手术治疗睾丸扭转8例分析
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作者：王宏伟
单位：王宏伟(莒南县人民医院 山东莒南县 276600)
关键词：睾丸扭转；手术；治疗
华夏医学000367 睾丸扭转是阴囊较常见的急症之一，需要迅速诊断处理。我院1994～1999年间手术治疗急性 睾丸扭转8例，取得较好疗效，现分析如下。
1 临床资料
本组8例，11～19岁6例，24岁1例，38岁1例，平均19.2岁。8例均为单侧发病，左侧5例，右 侧3例。2例发病前有剧烈活动；1例有阴囊轻微外伤；3例长期穿紧身内衣。8例均有患侧睾 丸 疼痛，阴囊肿胀；3例有恶心呕吐。1例有右下腹痛，8例均无发热。发病到就诊时间，6h内4 例；8～10h 2例；16h 1例；28h 1例。8例患侧提睾反射均消失，对侧提睾反射存在。8例均 行彩超检查，7例示患侧睾丸血流减少，1例示双侧睾丸血流无明显异常。8例均诊断睾丸扭 转。入院到手术时间，平均28.5min。8例均手术证实睾丸扭转。其中2例行手法复位后，再 行睾丸整复固定术；5例行睾丸探查整复固定术；1例探查睾丸明显坏死，行睾丸切除。本组 8例均探查固定对侧睾丸。本组无并发症，均治愈出院。
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2 结果
8例均随访，时间8个月至6年。4例患侧睾丸正常，2例睾丸萎缩，1例睾丸 纤维化。对侧睾丸均未发生再扭转。
3 讨论
3.1 病理解剖 睾丸扭转分为鞘膜囊外睾丸扭转和鞘膜囊内 睾丸扭转。前者见于新生儿，是 因为睾丸鞘膜囊壁层和阴囊壁的附着不完全引起，如发生扭转则累及睾丸、附睾和包绕它们 的鞘膜囊。后者发生于儿童和成人，多见于12～18岁，主要是因为鞘膜囊高位附着，睾丸在 鞘膜囊内呈“钟锤”样改变，睾丸活动度大，从而易发生扭转。笔者仅讨论后者。
3.2 临床表现和诊断 儿童和成人睾丸扭转为鞘膜囊内睾丸扭转 。诱因有阴囊轻微外伤或剧烈活动，也有的患者有间歇性阴囊疼痛发作史。本组2例有剧烈 活动史，占25%；1例有 阴囊轻微外伤史，占12.5%；3例长期穿紧身内衣，占37.5%，考虑穿紧身内衣，长期对睾 丸摩擦，也是重要诱因。
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睾丸扭转的主要症状是突然发作的阴囊疼痛，很快发生阴囊肿胀，可伴有恶心呕吐。无明显 的下尿路感染史，无发热。本组8例均有睾丸疼痛、阴囊肿胀，3例有恶心呕吐，1例有右下 腹痛，为睾丸疼痛放射至右下腹所致。查体见睾丸硬，轮廓不清、有压痛，并在阴囊内向上 移位、固定。附睾因睾丸扭转可能在睾丸前面。文献记载[1]睾丸扭转时提睾肌反 射消失，如果提睾肌反射存在可排除睾丸扭转。本组8例提睾反射均消失。
彩色多普勒检查对睾丸扭转诊断意义较大。可根据睾丸血流量多少来判断睾丸扭转程度和睾 丸炎症。当睾丸扭转时，血流量减少或消失；当患有急性附睾炎时，血流量增多。此方法简 便、无创伤、时间短，敏感性高。特别是当阴囊欠松弛而无法判断睾丸位置，因疼痛剧烈而 触诊不清，以及病程较长局部体征不明显时，其诊断价值尤为突出。但有时可出现假阴性。 本组8例均行彩超检查，诊断睾丸扭转7例，1例为假阴性。99m锝扫描是诊断睾丸扭转的可靠 方法，但需要1～2h。
睾丸扭转首先要与急性附睾炎鉴别，二者易混淆。18岁以下无性生活的青少年发生附睾炎的 很 少，本组6例均为未婚青少年。附睾炎发病缓慢，有发热和脓尿。查体尚可扪及肿大的附睾 轮廓，患睾下垂，抬高睾丸可缓解疼痛，经短期抗感染治疗后好转。很少引起睾丸萎缩，常 遗留附睾结节。结合彩超检查，二者可以鉴别。睾丸扭转还需和睾丸破裂、睾丸急性出血、 睾丸肿瘤、嵌顿疝等鉴别。
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3.3 治疗 诊断睾丸扭转或不能完全排除者，应及时手术，而不 作过多的、费时的辅助检查。
手术探查前，可先试行手法复位。尤其是发病2h内成功机会较大。如复位方向正确，疼痛会 突然消失；复位方向错误，则疼痛会加重。文献记载[2]，左侧睾丸一般按顺时针 方向扭转；右 侧睾丸多按逆时针方向扭转。本组2例行手法复位成功后，睾丸疼痛突然消失。即使手法复 位成功，也需尽快行睾丸探查、固定，防止再次扭转。
手术时，先探查受累睾丸。本组8例采用阴囊横切口，易于显露双侧睾丸，切开鞘膜壁层， 娩出睾丸，直视下将睾丸复位。此时有活力的睾丸很快由紫蓝色变为粉红色，对睾丸的活 力有怀疑时，可用温暖湿纱布包绕睾丸，观察变化；也可在白膜上作一小切口，观察睾丸出 血情况。如睾丸的活力不能肯定时，此睾丸也应保留，因为可能还有内分泌功能。除非 睾丸已明显坏死，决不轻易行睾丸切除术。本组仅1例行睾丸切除。保留之睾丸必须做睾丸 固定，用细丝线将睾丸固定于中膈，一般固定3～4针。
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对侧睾丸是否作预防性固定术，仍有争议。笔者认为应对对侧睾丸施行积极的预防性固定术 ，防止发生扭转。本组8例均行对侧睾丸探查固定术，随访8个月至6年，无睾丸扭转发生。
3.4 预后 文献记载[2]，睾丸扭转患者在发病4～6h内 手术，预 后较好；超过6h则可能损害生殖上皮，引起睾丸萎缩；如超过10h可导致睾丸间质细胞功能 永久损害。本组4例扭转睾丸术后正常，占50%，均在发病6.5h内手术者。3例睾丸萎缩或纤 维化，均在发病9h后手术。因此，及早诊断，尽快手术，是提高疗效的关键。
参考文献
1，吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.1317
2，Walsh PC.Campbell's Urology.6th ed.W.B.Saunders,1992.1556～1558
(收稿 2000-03-02), http://www.100md.com
单位：王宏伟(莒南县人民医院 山东莒南县 276600)
关键词：睾丸扭转；手术；治疗
华夏医学000367 睾丸扭转是阴囊较常见的急症之一，需要迅速诊断处理。我院1994～1999年间手术治疗急性 睾丸扭转8例，取得较好疗效，现分析如下。
1 临床资料
本组8例，11～19岁6例，24岁1例，38岁1例，平均19.2岁。8例均为单侧发病，左侧5例，右 侧3例。2例发病前有剧烈活动；1例有阴囊轻微外伤；3例长期穿紧身内衣。8例均有患侧睾 丸 疼痛，阴囊肿胀；3例有恶心呕吐。1例有右下腹痛，8例均无发热。发病到就诊时间，6h内4 例；8～10h 2例；16h 1例；28h 1例。8例患侧提睾反射均消失，对侧提睾反射存在。8例均 行彩超检查，7例示患侧睾丸血流减少，1例示双侧睾丸血流无明显异常。8例均诊断睾丸扭 转。入院到手术时间，平均28.5min。8例均手术证实睾丸扭转。其中2例行手法复位后，再 行睾丸整复固定术；5例行睾丸探查整复固定术；1例探查睾丸明显坏死，行睾丸切除。本组 8例均探查固定对侧睾丸。本组无并发症，均治愈出院。
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2 结果
8例均随访，时间8个月至6年。4例患侧睾丸正常，2例睾丸萎缩，1例睾丸 纤维化。对侧睾丸均未发生再扭转。
3 讨论
3.1 病理解剖 睾丸扭转分为鞘膜囊外睾丸扭转和鞘膜囊内 睾丸扭转。前者见于新生儿，是 因为睾丸鞘膜囊壁层和阴囊壁的附着不完全引起，如发生扭转则累及睾丸、附睾和包绕它们 的鞘膜囊。后者发生于儿童和成人，多见于12～18岁，主要是因为鞘膜囊高位附着，睾丸在 鞘膜囊内呈“钟锤”样改变，睾丸活动度大，从而易发生扭转。笔者仅讨论后者。
3.2 临床表现和诊断 儿童和成人睾丸扭转为鞘膜囊内睾丸扭转 。诱因有阴囊轻微外伤或剧烈活动，也有的患者有间歇性阴囊疼痛发作史。本组2例有剧烈 活动史，占25%；1例有 阴囊轻微外伤史，占12.5%；3例长期穿紧身内衣，占37.5%，考虑穿紧身内衣，长期对睾 丸摩擦，也是重要诱因。
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睾丸扭转的主要症状是突然发作的阴囊疼痛，很快发生阴囊肿胀，可伴有恶心呕吐。无明显 的下尿路感染史，无发热。本组8例均有睾丸疼痛、阴囊肿胀，3例有恶心呕吐，1例有右下 腹痛，为睾丸疼痛放射至右下腹所致。查体见睾丸硬，轮廓不清、有压痛，并在阴囊内向上 移位、固定。附睾因睾丸扭转可能在睾丸前面。文献记载[1]睾丸扭转时提睾肌反 射消失，如果提睾肌反射存在可排除睾丸扭转。本组8例提睾反射均消失。
彩色多普勒检查对睾丸扭转诊断意义较大。可根据睾丸血流量多少来判断睾丸扭转程度和睾 丸炎症。当睾丸扭转时，血流量减少或消失；当患有急性附睾炎时，血流量增多。此方法简 便、无创伤、时间短，敏感性高。特别是当阴囊欠松弛而无法判断睾丸位置，因疼痛剧烈而 触诊不清，以及病程较长局部体征不明显时，其诊断价值尤为突出。但有时可出现假阴性。 本组8例均行彩超检查，诊断睾丸扭转7例，1例为假阴性。99m锝扫描是诊断睾丸扭转的可靠 方法，但需要1～2h。
睾丸扭转首先要与急性附睾炎鉴别，二者易混淆。18岁以下无性生活的青少年发生附睾炎的 很 少，本组6例均为未婚青少年。附睾炎发病缓慢，有发热和脓尿。查体尚可扪及肿大的附睾 轮廓，患睾下垂，抬高睾丸可缓解疼痛，经短期抗感染治疗后好转。很少引起睾丸萎缩，常 遗留附睾结节。结合彩超检查，二者可以鉴别。睾丸扭转还需和睾丸破裂、睾丸急性出血、 睾丸肿瘤、嵌顿疝等鉴别。
, http://www.100md.com
3.3 治疗 诊断睾丸扭转或不能完全排除者，应及时手术，而不 作过多的、费时的辅助检查。
手术探查前，可先试行手法复位。尤其是发病2h内成功机会较大。如复位方向正确，疼痛会 突然消失；复位方向错误，则疼痛会加重。文献记载[2]，左侧睾丸一般按顺时针 方向扭转；右 侧睾丸多按逆时针方向扭转。本组2例行手法复位成功后，睾丸疼痛突然消失。即使手法复 位成功，也需尽快行睾丸探查、固定，防止再次扭转。
手术时，先探查受累睾丸。本组8例采用阴囊横切口，易于显露双侧睾丸，切开鞘膜壁层， 娩出睾丸，直视下将睾丸复位。此时有活力的睾丸很快由紫蓝色变为粉红色，对睾丸的活 力有怀疑时，可用温暖湿纱布包绕睾丸，观察变化；也可在白膜上作一小切口，观察睾丸出 血情况。如睾丸的活力不能肯定时，此睾丸也应保留，因为可能还有内分泌功能。除非 睾丸已明显坏死，决不轻易行睾丸切除术。本组仅1例行睾丸切除。保留之睾丸必须做睾丸 固定，用细丝线将睾丸固定于中膈，一般固定3～4针。
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对侧睾丸是否作预防性固定术，仍有争议。笔者认为应对对侧睾丸施行积极的预防性固定术 ，防止发生扭转。本组8例均行对侧睾丸探查固定术，随访8个月至6年，无睾丸扭转发生。
3.4 预后 文献记载[2]，睾丸扭转患者在发病4～6h内 手术，预 后较好；超过6h则可能损害生殖上皮，引起睾丸萎缩；如超过10h可导致睾丸间质细胞功能 永久损害。本组4例扭转睾丸术后正常，占50%，均在发病6.5h内手术者。3例睾丸萎缩或纤 维化，均在发病9h后手术。因此，及早诊断，尽快手术，是提高疗效的关键。
参考文献
1，吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.1317
2，Walsh PC.Campbell's Urology.6th ed.W.B.Saunders,1992.1556～1558
(收稿 2000-03-02), http://www.100md.com
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