睾丸鞘膜积液伴发睾丸恶性淋巴瘤临床与病理
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37c医学网
作者：钟辉
单位：安徽省濉溪县医院病理科235100
关键词：鞘膜积液；恶性淋巴瘤；睾丸
淮海医药000150
【中国图书分类号】 R 737.21
睾丸原发性恶性淋巴瘤临床少见，而睾丸鞘膜积液伴发睾丸恶性淋巴瘤者更为少见。现将1994年以来由本院及淮北矿工总医院收集到的3例睾丸鞘膜积液伴发睾丸恶性淋巴瘤病例报道如下，并探讨其发生机制。
1 资料与方法
1.1 资料 3例患者发病年龄为60～67岁，平均62.6岁。发生于右侧睾丸1例，左侧睾丸2例。睾丸鞘膜积液单侧2例，双侧1例。鞘膜积液史2例近40年，1例35年。就诊主要症状是患侧有明显沉重感伴有隐痛不适，鞘膜积液无增多，而睾丸近期有明显增大，手术记录，睾丸鞘膜腔内均有积液，积液量100～500ml，外观淡黄混浊。
, 百拇医药
1.2 方法 3例睾丸肿块连同附睾部分鞘膜组织标本均经1%甲醛固定，常规制片、HE染色，按欧美修改分类法进行组织学分型，在确诊为恶性淋巴瘤后再用ABC法进行LCA、CD20、CD45RO、CD38免疫组化染色进行免疫学分型。
2 结果
2.1 病理所见 巨检肿块占据整个睾丸肿块大小分别为8.5cm×7.4cm×4cm、11cm×7cm×6.5cm、15cm×14cm×14cm，切面均为实性，灰白及灰红似鱼肉状，其间有小灶状，暗红及黄色出血坏死。2例累及附睾。光镜下3例示肿瘤细胞弥漫分布。1例肿瘤细胞形态大小基本一致，介于小淋巴细胞和浆细胞之间，呈圆形，卵圆形，胞浆丰富并略呈双色，细胞核偏位，染色质凝集于核膜下。1例肿瘤细胞主要由小淋巴细胞样细胞及少量母细胞形成，前者比淋巴细胞稍大，形态大小一致，核呈圆形或有小凹陷，核仁不清或较小，细胞质极少，核分裂相少见。1例肿瘤细胞围绕网状细胞形成滤泡样结构，滤泡大小形态基本一致，核分裂相极吞噬现象不明显。3例睾丸结构基本破坏，部分区域可见少量残存萎缩及玻璃样变性的曲细精管，管腔可有破坏，有肿瘤细胞进入管腔内，残存曲细精管内均未见精子形成，鞘膜组织增厚伴胶原化及钙化。病理诊断3例均为恶性淋巴瘤。1例浆样淋巴细胞瘤，1例B系小淋巴细胞性淋巴瘤，1例B系无裂细胞性(滤泡型)，3例均属低度恶性。免疫组织化学染色LCA均阳性、CD 20 2例阴性1例不明显(±)，CD 45RO阴性，CD38 1例阳性，2例阴性。
, 百拇医药
2.2 随访 3例患者经随访均生存，其中1例1年后对侧睾丸发病，再次病检诊断同前(浆样淋)。3例患者均无其它部位的肿瘤生长，较长1例已存活4年余。
3 讨论
睾丸原发性恶性淋巴瘤颇为少见，国外报道该病占睾丸肿瘤的1%～7%，好发于60～80岁的老年人。[1、2]以前多认为睾丸淋巴瘤为系统性淋巴瘤的局部表现，只有确定肿瘤局限在睾丸而没有其它部位淋巴瘤证据后，才能诊断为睾丸原发性恶性淋巴瘤。而本组3例患者临床均未发现有其它部位的淋巴瘤，考虑系睾丸原发性淋巴瘤。但睾丸鞘膜积液伴发睾丸恶性淋巴瘤的报道甚为少见。睾丸鞘膜积液的形成原因诸多，但多半为丝虫病引起。由于本地区早年亦为丝虫病的高发区，3例患者早年是否有过丝虫病亦不详。但鞘膜积液的形成可导致睾丸相应的理化性改变，睾丸坐浴于该液体内，长久可致睾丸内有不同程度的慢性炎性病变，可有大量慢性炎细胞浸润及增生，如淋巴细胞、浆细胞，久而可能发展为异型增生，而形成肿瘤。据此推测，睾丸鞘膜积液可诱发睾丸恶性淋巴瘤。由于此种病例临床实为少见，其机理有待进一步探讨。
参 考 文 献
1，朱梅刚，周志超.淋巴组织增生性疾病病理学.广州：广东高等教育出版社，1994：151～152.
2，刘彤华.诊断病理学.北京：人民卫生出版社，1994：469～470.
(收稿：1999-04-12 修回：1997-07-30), http://www.100md.com
单位：安徽省濉溪县医院病理科235100
关键词：鞘膜积液；恶性淋巴瘤；睾丸
淮海医药000150
【中国图书分类号】 R 737.21
睾丸原发性恶性淋巴瘤临床少见，而睾丸鞘膜积液伴发睾丸恶性淋巴瘤者更为少见。现将1994年以来由本院及淮北矿工总医院收集到的3例睾丸鞘膜积液伴发睾丸恶性淋巴瘤病例报道如下，并探讨其发生机制。
1 资料与方法
1.1 资料 3例患者发病年龄为60～67岁，平均62.6岁。发生于右侧睾丸1例，左侧睾丸2例。睾丸鞘膜积液单侧2例，双侧1例。鞘膜积液史2例近40年，1例35年。就诊主要症状是患侧有明显沉重感伴有隐痛不适，鞘膜积液无增多，而睾丸近期有明显增大，手术记录，睾丸鞘膜腔内均有积液，积液量100～500ml，外观淡黄混浊。
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1.2 方法 3例睾丸肿块连同附睾部分鞘膜组织标本均经1%甲醛固定，常规制片、HE染色，按欧美修改分类法进行组织学分型，在确诊为恶性淋巴瘤后再用ABC法进行LCA、CD20、CD45RO、CD38免疫组化染色进行免疫学分型。
2 结果
2.1 病理所见 巨检肿块占据整个睾丸肿块大小分别为8.5cm×7.4cm×4cm、11cm×7cm×6.5cm、15cm×14cm×14cm，切面均为实性，灰白及灰红似鱼肉状，其间有小灶状，暗红及黄色出血坏死。2例累及附睾。光镜下3例示肿瘤细胞弥漫分布。1例肿瘤细胞形态大小基本一致，介于小淋巴细胞和浆细胞之间，呈圆形，卵圆形，胞浆丰富并略呈双色，细胞核偏位，染色质凝集于核膜下。1例肿瘤细胞主要由小淋巴细胞样细胞及少量母细胞形成，前者比淋巴细胞稍大，形态大小一致，核呈圆形或有小凹陷，核仁不清或较小，细胞质极少，核分裂相少见。1例肿瘤细胞围绕网状细胞形成滤泡样结构，滤泡大小形态基本一致，核分裂相极吞噬现象不明显。3例睾丸结构基本破坏，部分区域可见少量残存萎缩及玻璃样变性的曲细精管，管腔可有破坏，有肿瘤细胞进入管腔内，残存曲细精管内均未见精子形成，鞘膜组织增厚伴胶原化及钙化。病理诊断3例均为恶性淋巴瘤。1例浆样淋巴细胞瘤，1例B系小淋巴细胞性淋巴瘤，1例B系无裂细胞性(滤泡型)，3例均属低度恶性。免疫组织化学染色LCA均阳性、CD 20 2例阴性1例不明显(±)，CD 45RO阴性，CD38 1例阳性，2例阴性。
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2.2 随访 3例患者经随访均生存，其中1例1年后对侧睾丸发病，再次病检诊断同前(浆样淋)。3例患者均无其它部位的肿瘤生长，较长1例已存活4年余。
3 讨论
睾丸原发性恶性淋巴瘤颇为少见，国外报道该病占睾丸肿瘤的1%～7%，好发于60～80岁的老年人。[1、2]以前多认为睾丸淋巴瘤为系统性淋巴瘤的局部表现，只有确定肿瘤局限在睾丸而没有其它部位淋巴瘤证据后，才能诊断为睾丸原发性恶性淋巴瘤。而本组3例患者临床均未发现有其它部位的淋巴瘤，考虑系睾丸原发性淋巴瘤。但睾丸鞘膜积液伴发睾丸恶性淋巴瘤的报道甚为少见。睾丸鞘膜积液的形成原因诸多，但多半为丝虫病引起。由于本地区早年亦为丝虫病的高发区，3例患者早年是否有过丝虫病亦不详。但鞘膜积液的形成可导致睾丸相应的理化性改变，睾丸坐浴于该液体内，长久可致睾丸内有不同程度的慢性炎性病变，可有大量慢性炎细胞浸润及增生，如淋巴细胞、浆细胞，久而可能发展为异型增生，而形成肿瘤。据此推测，睾丸鞘膜积液可诱发睾丸恶性淋巴瘤。由于此种病例临床实为少见，其机理有待进一步探讨。
参 考 文 献
1，朱梅刚，周志超.淋巴组织增生性疾病病理学.广州：广东高等教育出版社，1994：151～152.
2，刘彤华.诊断病理学.北京：人民卫生出版社，1994：469～470.
(收稿：1999-04-12 修回：1997-07-30), http://www.100md.com