先天性髋脱位的康复治疗
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作者：韩煜 郝贵华 赵凡
单位：韩煜(辽宁中医学院附属医院，辽宁 沈阳 110032)；郝贵华(辽宁中医学院附属医院，辽宁 沈阳 110032)；赵凡(辽宁中医学院附属医院，辽宁 沈阳 110032)
关键词：
现代康复000361
笔者自1985～1998年采用手术克氏针固定、中药等综合康复治疗先天性髋脱位32例42髋，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组32例42个髋关节中，男8例(占25%)，女24例(占75%)，男女比例为1：3。年龄3～5岁21例，6～8岁7例，9～12岁4例，平均5.6岁。单侧22例，双侧10例。
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1.2方法(1)常规手术：术前视病情做患肢皮牵引或骨牵引，在严格把握手术适应证的前提下选择合理的术式。不论哪种手术方法，其共同特点是：充分的松解髋关节周围挛缩的肌肉、韧带，在切开复位基础上，彻底清除髋臼内病变组织，纠正髋臼、股骨上端骨性畸形，关节囊紧缩缝合。(2)克氏针固定：上述手术完成后，试行髋关节被动屈伸、内收、外展活动，不脱位者，即可准备穿克氏针。用一枚克氏针从大粗隆顺股骨颈纵轴钻入，针尖经股骨头，穿过髋臼底部，进入0.5～0.8cm为好。不可过深，恐伤及骨盆组织，配合电视X线机则易把握进针深度。针尾拔弯，剪去多余部分后埋于软组织内或留于皮外。关闭切口。术后行患肢皮牵引，重量2～3kg，保持外展中立位(或内旋位)，不用髋人字石膏固定，克氏针于术后3～4周拔除。(3)中药治疗：药用：当归、川芎、赤芍、熟地各6g，黄芪10g，黄精、牛膝、续断各6g，桃仁3g，甘草6g。每剂水煎300ml，30ml/次，3/d口服，10d为1疗程，连续服用2个疗程。(4)功能复健锻炼：术后7d开始，在保持患肢外展中立位(或内旋位)基础上，指导患儿在病床上练习起坐。起坐从屈髋30～40°开始，每天增加10～15°，直至起坐达屈髋90°，每日起坐次数以4～8次为宜，动作宜主动，缓慢，可部分帮助(如扶托患儿背部等)。
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2结果
2.1评定标准完全恢复：复位满意，关节伸屈60°以上，步态正常，关节无疼痛。显著有效：复位满意，关节伸屈30～60°，步态基本正常，关节无疼痛。有效：X线摄片提示半脱位，关节伸屈0～10°，稍跛行，关节无疼痛。无效：治疗后与治疗前无明显变化。
2.2结果随访28例36个髋关节，最短时间6个月，最长时间7年。随访时进行关节功能活动检查及X线摄片。完全恢复22例27髋。显著有效4例6髋。有效1例1髋。无效1例2髋。共计优良率为92%，本组并发股骨头无菌性坏死0例。
3讨论
先天性髋脱位是一种较常见的髋关节畸形，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的韧带和肌肉，闭合复位失败者应手术治疗。而术后并发再脱位、股骨头缺血性坏死、髋关节僵硬者较多，传统的术后髋人字石膏制动，又常使患儿长期卧床，体质下降，骨质疏松，肌肉粘连和关节僵硬。康复医学的发展，使人们逐渐认识到：对患病和损伤的机体，不仅仅是消除病因，治愈创伤，而应该注重提高其活动功能，改善生活自理能力，重新参加社会生活。
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生物力学理论认为：单腿站立时，股骨头所受作用力大小约等于体重的2.4倍，其方向指向外下方，与水平线成角为78.4°,并且认为骨的生长部分受作用在其上的力所支配，使股骨颈轴线沿应力方向改变。我们又设想股骨头在假臼部长期作用可出现臼窝，那么真臼部若能稳定一段时间，也肯定会使臼窝加深和使前倾角、颈干角塑成正常。
髋关节功能复健锻炼之所以能得以早期实施，是由于手术和克氏针固定，使髋关节保持了一定的稳定性。术后不行髋人字石膏外固定、早期功能锻炼既能促进患儿精神状态的恢复和食欲的增强，又能避免长期肢体制动产生的肌肉萎缩、粘连、废用性骨质疏松和关节僵硬，并可加速股骨头对髋臼的磨造作用。
我们从股骨颈骨折三翼钉内固定穿钉过深中受到召示，采用综合康复治疗先天性髋脱位，从术中到术后多步骤有效地预防了术后并发症的发生。
收稿日期：2000-02-16, 百拇医药
单位：韩煜(辽宁中医学院附属医院，辽宁 沈阳 110032)；郝贵华(辽宁中医学院附属医院，辽宁 沈阳 110032)；赵凡(辽宁中医学院附属医院，辽宁 沈阳 110032)
关键词：
现代康复000361
笔者自1985～1998年采用手术克氏针固定、中药等综合康复治疗先天性髋脱位32例42髋，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组32例42个髋关节中，男8例(占25%)，女24例(占75%)，男女比例为1：3。年龄3～5岁21例，6～8岁7例，9～12岁4例，平均5.6岁。单侧22例，双侧10例。
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1.2方法(1)常规手术：术前视病情做患肢皮牵引或骨牵引，在严格把握手术适应证的前提下选择合理的术式。不论哪种手术方法，其共同特点是：充分的松解髋关节周围挛缩的肌肉、韧带，在切开复位基础上，彻底清除髋臼内病变组织，纠正髋臼、股骨上端骨性畸形，关节囊紧缩缝合。(2)克氏针固定：上述手术完成后，试行髋关节被动屈伸、内收、外展活动，不脱位者，即可准备穿克氏针。用一枚克氏针从大粗隆顺股骨颈纵轴钻入，针尖经股骨头，穿过髋臼底部，进入0.5～0.8cm为好。不可过深，恐伤及骨盆组织，配合电视X线机则易把握进针深度。针尾拔弯，剪去多余部分后埋于软组织内或留于皮外。关闭切口。术后行患肢皮牵引，重量2～3kg，保持外展中立位(或内旋位)，不用髋人字石膏固定，克氏针于术后3～4周拔除。(3)中药治疗：药用：当归、川芎、赤芍、熟地各6g，黄芪10g，黄精、牛膝、续断各6g，桃仁3g，甘草6g。每剂水煎300ml，30ml/次，3/d口服，10d为1疗程，连续服用2个疗程。(4)功能复健锻炼：术后7d开始，在保持患肢外展中立位(或内旋位)基础上，指导患儿在病床上练习起坐。起坐从屈髋30～40°开始，每天增加10～15°，直至起坐达屈髋90°，每日起坐次数以4～8次为宜，动作宜主动，缓慢，可部分帮助(如扶托患儿背部等)。
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2结果
2.1评定标准完全恢复：复位满意，关节伸屈60°以上，步态正常，关节无疼痛。显著有效：复位满意，关节伸屈30～60°，步态基本正常，关节无疼痛。有效：X线摄片提示半脱位，关节伸屈0～10°，稍跛行，关节无疼痛。无效：治疗后与治疗前无明显变化。
2.2结果随访28例36个髋关节，最短时间6个月，最长时间7年。随访时进行关节功能活动检查及X线摄片。完全恢复22例27髋。显著有效4例6髋。有效1例1髋。无效1例2髋。共计优良率为92%，本组并发股骨头无菌性坏死0例。
3讨论
先天性髋脱位是一种较常见的髋关节畸形，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的韧带和肌肉，闭合复位失败者应手术治疗。而术后并发再脱位、股骨头缺血性坏死、髋关节僵硬者较多，传统的术后髋人字石膏制动，又常使患儿长期卧床，体质下降，骨质疏松，肌肉粘连和关节僵硬。康复医学的发展，使人们逐渐认识到：对患病和损伤的机体，不仅仅是消除病因，治愈创伤，而应该注重提高其活动功能，改善生活自理能力，重新参加社会生活。
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生物力学理论认为：单腿站立时，股骨头所受作用力大小约等于体重的2.4倍，其方向指向外下方，与水平线成角为78.4°,并且认为骨的生长部分受作用在其上的力所支配，使股骨颈轴线沿应力方向改变。我们又设想股骨头在假臼部长期作用可出现臼窝，那么真臼部若能稳定一段时间，也肯定会使臼窝加深和使前倾角、颈干角塑成正常。
髋关节功能复健锻炼之所以能得以早期实施，是由于手术和克氏针固定，使髋关节保持了一定的稳定性。术后不行髋人字石膏外固定、早期功能锻炼既能促进患儿精神状态的恢复和食欲的增强，又能避免长期肢体制动产生的肌肉萎缩、粘连、废用性骨质疏松和关节僵硬，并可加速股骨头对髋臼的磨造作用。
我们从股骨颈骨折三翼钉内固定穿钉过深中受到召示，采用综合康复治疗先天性髋脱位，从术中到术后多步骤有效地预防了术后并发症的发生。
收稿日期：2000-02-16, 百拇医药