手法治疗肱骨髁上骨折肘部功能障碍96例
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作者：花先 马香桃
单位：花先(安阳卫生学校，河南安阳455001)；马香桃(安阳市第三人民医院)
关键词：
现代康复000678
1资料与方法
临床资料：本组肱骨髁上骨折病人96例，男61例，女35例。年龄5～14岁，左侧50例，右侧46例，伸直型91例，屈曲型5例。均留有不同程度的肘部功能障碍，其中肘关节屈伸在70°～100°40例，80°～120°33例，90°～140°23例。96例中合并有肘内翻者7例，伴有肘关节旋转功能障碍者63例。治疗方法：(1)推揉：患者取坐位，肘下垫一软枕，术者由轻到重反复推揉，提捏肘关节周围，使所推部位皮肤发热，解除皮肤与深层组织间的粘连。(2)弹拨：反复弹拨肱二头肌腱、肱三头肌腱、屈伸肌总腱及其周围的肌肉。(3)拨伸牵引：助手固定患者肩部，术者一手固定肘部，另一手握住腕部缓慢拨伸牵引，然后作屈伸肘20～30次，前臂旋前旋后各20～30次。(4)顺水推舟法：经上述手法后，让患儿主动作肘部屈伸锻炼，每次作屈、伸活动达最大范围时，术者突然加大压力再立即放开，待病人感到疼痛时手法已完成，从而撕脱粘连。(5)侧扳法：对有肘内翻的患儿加用侧扳法，即术者双手拇指按在肘关节外侧，其它4指分别握持臂及前臂内侧，利用“3点挤压”原理向外侧扳并维持一定时间。(6)主动功能锻炼：在家长和医生的鼓励下作屈伸、旋转主动锻炼。练习旋转运动时，可让患儿双手各握一铅笔，一则可比较旋转幅度，二则可增加患儿练习兴趣。上述疗法每日1次，每次0.5～1h，回家后仍让家长帮助患儿适当锻炼。
2结果
本组96例中，10d内肘关节恢复正常功能者53例。20d内肘关节恢复正常功能者37例。6例20d后功能未完全恢复正常，3月后随访均恢复正常。
3体会
肱骨髁上骨折靠近关节，局部肿胀明显，石膏外固定后局部血肿机化、粘连较重，又因小儿惧怕疼痛不敢进行肘关节屈伸锻炼，若不尽早配合按摩推拿很容易导致关节运动障碍。推揉、弹拨、提捏可改善局部微循环，解除肌腱、韧带粘连。循序渐进的拨伸牵引及顺水推舟法可松解关节囊周围粘连，使挛缩的肌腱伸长。侧扳法可使尚未完全愈合的骨折断端的桡侧钳插，同时使尺侧挛缩的关节囊拉长，进一步矫正肘内翻。但骨折尚未完全愈合，手法严禁粗暴。该骨折以小儿多见，尤其对学龄前及低年级儿童，多因惧怕疼痛等原因难以配合按摩，作者经过多年实践认为凡石膏固定超过18d者，功能障碍的恢复就相对困难，所以作者认为对于年龄小的患儿应尽量在血肿机化前(2周)即去除外固定，在家长及医生的保护下缓慢进行功能锻炼，但一定要严防再折或错位。
(收稿：2000-04-03), http://www.100md.com
单位：花先(安阳卫生学校，河南安阳455001)；马香桃(安阳市第三人民医院)
关键词：
现代康复000678
1资料与方法
临床资料：本组肱骨髁上骨折病人96例，男61例，女35例。年龄5～14岁，左侧50例，右侧46例，伸直型91例，屈曲型5例。均留有不同程度的肘部功能障碍，其中肘关节屈伸在70°～100°40例，80°～120°33例，90°～140°23例。96例中合并有肘内翻者7例，伴有肘关节旋转功能障碍者63例。治疗方法：(1)推揉：患者取坐位，肘下垫一软枕，术者由轻到重反复推揉，提捏肘关节周围，使所推部位皮肤发热，解除皮肤与深层组织间的粘连。(2)弹拨：反复弹拨肱二头肌腱、肱三头肌腱、屈伸肌总腱及其周围的肌肉。(3)拨伸牵引：助手固定患者肩部，术者一手固定肘部，另一手握住腕部缓慢拨伸牵引，然后作屈伸肘20～30次，前臂旋前旋后各20～30次。(4)顺水推舟法：经上述手法后，让患儿主动作肘部屈伸锻炼，每次作屈、伸活动达最大范围时，术者突然加大压力再立即放开，待病人感到疼痛时手法已完成，从而撕脱粘连。(5)侧扳法：对有肘内翻的患儿加用侧扳法，即术者双手拇指按在肘关节外侧，其它4指分别握持臂及前臂内侧，利用“3点挤压”原理向外侧扳并维持一定时间。(6)主动功能锻炼：在家长和医生的鼓励下作屈伸、旋转主动锻炼。练习旋转运动时，可让患儿双手各握一铅笔，一则可比较旋转幅度，二则可增加患儿练习兴趣。上述疗法每日1次，每次0.5～1h，回家后仍让家长帮助患儿适当锻炼。
2结果
本组96例中，10d内肘关节恢复正常功能者53例。20d内肘关节恢复正常功能者37例。6例20d后功能未完全恢复正常，3月后随访均恢复正常。
3体会
肱骨髁上骨折靠近关节，局部肿胀明显，石膏外固定后局部血肿机化、粘连较重，又因小儿惧怕疼痛不敢进行肘关节屈伸锻炼，若不尽早配合按摩推拿很容易导致关节运动障碍。推揉、弹拨、提捏可改善局部微循环，解除肌腱、韧带粘连。循序渐进的拨伸牵引及顺水推舟法可松解关节囊周围粘连，使挛缩的肌腱伸长。侧扳法可使尚未完全愈合的骨折断端的桡侧钳插，同时使尺侧挛缩的关节囊拉长，进一步矫正肘内翻。但骨折尚未完全愈合，手法严禁粗暴。该骨折以小儿多见，尤其对学龄前及低年级儿童，多因惧怕疼痛等原因难以配合按摩，作者经过多年实践认为凡石膏固定超过18d者，功能障碍的恢复就相对困难，所以作者认为对于年龄小的患儿应尽量在血肿机化前(2周)即去除外固定，在家长及医生的保护下缓慢进行功能锻炼，但一定要严防再折或错位。
(收稿：2000-04-03), http://www.100md.com