急性细菌性肝脓肿的诊治体会
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作者：李双全
单位：李双全(广东省南海市沙头镇医院外科 528208)
关键词：
腹部外科000534
我院自1985～1997年共收治细菌性肝脓肿76例， 取得了较好的效果， 现报告如下。
临床资料
1. 一般资料： 本组共76例， 其中男31例， 女45例；年龄13～72岁。脓肿单发62例， 其中右叶59例， 左叶5例；多发14例。发热67例， 肝区疼痛41例， 畏寒或寒战26例， 肝肿大、 肝区疼痛22例， 黄疸5例， 全身中毒症状12例， 白细胞>10.0×109/ L72例。术前检查： 胆囊结石及胆管结石21例， 中耳炎9例， 右肾周脓肿1例。
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2. 治疗方法： 在B型超声引导下， 腋中线第7～9肋间经皮行诊断性穿刺抽出脓液后， 沿外套放置一条导丝， 然后将8F猪尾导管沿通过诊断穿刺针的外套置入的导丝放入脓腔， 排空引流。手术切开引流均采用经腹入路手术。脓肿一期切开吸净脓液， 脓腔内放置双腔管引流。对脓腔大的脓肿， 我们采用两根内径为6～10mm医用乳胶管高低位放置。术后3 d， 选用氨苄青霉素3.0 g、 庆大霉素24万单位、 0.5%甲硝唑125ml， 每日灌洗一次。
3. 治疗结果： 我们确定的治愈标准为： 白细胞正常；体温恢复正常；肝区疼痛消失；B型超声检查： 脓腔消失或虽有薄层壁的脓腔， 但无液性暗区。64例置管引流者， 有3例因引流不畅而中转手术。导管出血2例， 术后瘘道形成2例， 胸腔积液5例。死亡1例， 为术后第3 d因多器官功能衰竭而死亡。住院时间最短7 d， 最长65 d， 平均住院时间15.4 d。
讨 论
, 百拇医药
随着抗生素的广泛应用， 化脓性肝脓肿的病因、 病理和临床表现都发生了显著的变化。过去典型的症状如寒战、 高热、 右上腹疼痛、 肝肿大、 黄疸及脓毒血症等在临床上已很少或不典型， 而主要表现为一种慢性发热性疾病。因而造成了诊断上的困难， 特别是早期诊断上的困难。为了避免误诊， 首先， 要详细询问病史， 如过去是否有腹部手术、 外伤及感染史。上述病史可追溯到数月甚至数年以前。另外， 有些腹腔内感染的患者， 因早期接受抗生素的治疗， 原发症状不明显或早期被消除， 故不能因无原发病史而否定有肝脓肿的可能。同时， 应与其他腹部和胸部炎症性疾病相鉴别。应及时作必要的辅助检查。B型超声检查是肝脓肿的主要诊断方法之一， 也是肝脓肿引流的主要依据。
细菌性肝脓肿的治疗主要包括脓肿引流和抗生素的治疗。引流治疗主要是置管引流和经腹切开引流。置管引流具有住院时间短、 成功率高、 损伤小、 并发症少、 死亡率低的优点， 患者易于接受。置管时要严格执行无菌操作原则。置管的外径要粗， 以防止脓液沿管周溢漏。管子放妥以后要立即排空脓液， 防止感染向腹腔扩散。下列几种情况不宜采用置管引流， 而应采用经腹切开引流： ① 腹腔内有原发感染病灶， 如阑尾炎、 胆道感染；② 多发性脓肿；③ 凝血机制障碍；④ 脓腔大且脓液比较稠厚。手术探查要全面、 仔细。探查中穿剌到脓肿时， 周围要用纱布保护， 选在最表浅部位做小切口， 吸尽脓液， 再用手指轻柔探入脓腔， 了解脓腔大小、 延伸范围及有无间隔等。然后， 根据需要向脓腔下方扩大切口， 在最低位放置柔软的内径大的双腔引流管。脓腔较大者放置二根引流管， 一高一低。肝下放置烟卷引流。管道均于切口外侧引出， 妥为固定。多发性肝脓肿要分别引流， 切勿遗漏深部及中央部位的脓肿。术后3 d， 待引流管周围组织粘连以后， 给予抗生素液冲洗脓腔， 压力不能太高。若症状不缓解、 体温不退或退后复升时， 应及时更换引流管， 并做脓腔造影、 B型超声及X线检查， 以找出原因。
此外， 要积极加强抗生素治疗。选用敏感的抗生素， 给予多联足量联合治疗。同时， 积极加强营养支持疗法。
(收稿： 2000-04-10), 百拇医药
单位：李双全(广东省南海市沙头镇医院外科 528208)
关键词：
腹部外科000534
我院自1985～1997年共收治细菌性肝脓肿76例， 取得了较好的效果， 现报告如下。
临床资料
1. 一般资料： 本组共76例， 其中男31例， 女45例；年龄13～72岁。脓肿单发62例， 其中右叶59例， 左叶5例；多发14例。发热67例， 肝区疼痛41例， 畏寒或寒战26例， 肝肿大、 肝区疼痛22例， 黄疸5例， 全身中毒症状12例， 白细胞>10.0×109/ L72例。术前检查： 胆囊结石及胆管结石21例， 中耳炎9例， 右肾周脓肿1例。
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2. 治疗方法： 在B型超声引导下， 腋中线第7～9肋间经皮行诊断性穿刺抽出脓液后， 沿外套放置一条导丝， 然后将8F猪尾导管沿通过诊断穿刺针的外套置入的导丝放入脓腔， 排空引流。手术切开引流均采用经腹入路手术。脓肿一期切开吸净脓液， 脓腔内放置双腔管引流。对脓腔大的脓肿， 我们采用两根内径为6～10mm医用乳胶管高低位放置。术后3 d， 选用氨苄青霉素3.0 g、 庆大霉素24万单位、 0.5%甲硝唑125ml， 每日灌洗一次。
3. 治疗结果： 我们确定的治愈标准为： 白细胞正常；体温恢复正常；肝区疼痛消失；B型超声检查： 脓腔消失或虽有薄层壁的脓腔， 但无液性暗区。64例置管引流者， 有3例因引流不畅而中转手术。导管出血2例， 术后瘘道形成2例， 胸腔积液5例。死亡1例， 为术后第3 d因多器官功能衰竭而死亡。住院时间最短7 d， 最长65 d， 平均住院时间15.4 d。
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随着抗生素的广泛应用， 化脓性肝脓肿的病因、 病理和临床表现都发生了显著的变化。过去典型的症状如寒战、 高热、 右上腹疼痛、 肝肿大、 黄疸及脓毒血症等在临床上已很少或不典型， 而主要表现为一种慢性发热性疾病。因而造成了诊断上的困难， 特别是早期诊断上的困难。为了避免误诊， 首先， 要详细询问病史， 如过去是否有腹部手术、 外伤及感染史。上述病史可追溯到数月甚至数年以前。另外， 有些腹腔内感染的患者， 因早期接受抗生素的治疗， 原发症状不明显或早期被消除， 故不能因无原发病史而否定有肝脓肿的可能。同时， 应与其他腹部和胸部炎症性疾病相鉴别。应及时作必要的辅助检查。B型超声检查是肝脓肿的主要诊断方法之一， 也是肝脓肿引流的主要依据。
细菌性肝脓肿的治疗主要包括脓肿引流和抗生素的治疗。引流治疗主要是置管引流和经腹切开引流。置管引流具有住院时间短、 成功率高、 损伤小、 并发症少、 死亡率低的优点， 患者易于接受。置管时要严格执行无菌操作原则。置管的外径要粗， 以防止脓液沿管周溢漏。管子放妥以后要立即排空脓液， 防止感染向腹腔扩散。下列几种情况不宜采用置管引流， 而应采用经腹切开引流： ① 腹腔内有原发感染病灶， 如阑尾炎、 胆道感染；② 多发性脓肿；③ 凝血机制障碍；④ 脓腔大且脓液比较稠厚。手术探查要全面、 仔细。探查中穿剌到脓肿时， 周围要用纱布保护， 选在最表浅部位做小切口， 吸尽脓液， 再用手指轻柔探入脓腔， 了解脓腔大小、 延伸范围及有无间隔等。然后， 根据需要向脓腔下方扩大切口， 在最低位放置柔软的内径大的双腔引流管。脓腔较大者放置二根引流管， 一高一低。肝下放置烟卷引流。管道均于切口外侧引出， 妥为固定。多发性肝脓肿要分别引流， 切勿遗漏深部及中央部位的脓肿。术后3 d， 待引流管周围组织粘连以后， 给予抗生素液冲洗脓腔， 压力不能太高。若症状不缓解、 体温不退或退后复升时， 应及时更换引流管， 并做脓腔造影、 B型超声及X线检查， 以找出原因。
此外， 要积极加强抗生素治疗。选用敏感的抗生素， 给予多联足量联合治疗。同时， 积极加强营养支持疗法。
(收稿： 2000-04-10), 百拇医药