先天性盲肠缺如并慢性阑尾炎伴囊状扩张1例报告
http://www.100md.com
37c医学网
作者：顾光官
单位：顾光官(江苏省无锡市中医医院放射科 214001)
关键词：
实用放射学杂志000623
[中图分类号] R574.6
[文章编号] 1002-1671(2000)06-0326-01
One Case:Congenital Absence of Cecum and Chronic Appendicitis Associated with Cystic Expansion
结肠先天性变异，以肠旋转不良或肠道重复畸形多见。而部分结肠先天性缺如极为罕见。笔者遇到1例现报告如下：
病人 男性，53岁。右下腹不规则疼痛伴腹泻6年，时有低热。近月来，症状加重，每日腹泻3～4次。消瘦乏力，食纳差。于1994-03-22收住院。体检：一般情况尚好，全身浅表淋巴结无肿大。心肺正常。腹平软，肝脾肋下未及。右下腹深压痛，无反跳痛，未扪及包块，无肠型可见。肠鸣音正常。实验室检查：白细胞5.6×109/L，中性0.8%，淋巴0.18%，嗜酸性0.02%；血沉3 mm/h。大便常规：色黄，质稀，无脓血。隐血试验阴性。B超：腹部未见异常。
X线检查：肺部有钙化灶数枚。全消化道及结肠气钡双重造影示：食管、胃及小肠无异常。回肠末段及回盲瓣正常，相当于盲肠与升结肠交界处之管腔狭窄，狭窄下方之肠管挛缩成1.2 cm×1.7cm椭圆形小囊袋状改变，钡剂可进入，中间较透亮；其外侧缘可见充盈之阑尾。阑尾呈分节状，位置固定，伴有压痛(图1，2)。结肠其余各段无异常。X线诊断：1.盲肠挛缩(考虑为炎性病变所致，其内伴有粪石)；2.阑尾炎。
图1 盲肠与升结肠交界处肠管狭窄呈小囊袋改变
图2 钡剂可进入小囊腔，中间透亮，其外侧可见充盈之阑尾
手术所见：回肠末端、回盲瓣及升结肠无病理改变，盲肠先天性缺如。阑尾粘连卷曲为慢性炎症表现，阑尾根部内侧可见一食指头大小囊袋，其内充满粪石。病理诊断：阑尾炎症，阑尾根部附着处之囊袋为扩张变薄的阑尾管壁，中腔积粪。
讨论：盲肠为结肠的一部分，于回盲瓣入口以下长约5～7 cm，宽约6 cm，呈盲袋状。盲肠发生是在胚胎发育第三周，胚体内形成原肠，分前、中、后三部分，至胚胎第六周时，中肠肠襻尾支上发生一囊状突起，为盲肠突，是盲肠与阑尾的始基。盲肠突的近侧份膨大为盲肠，远侧份缩小为阑尾。
本例盲肠先天性缺如术前误诊原因：常规X线检查所见盲肠变形，大都为盲肠自身疾病或邻近组织的病变造成。其表现为盲肠充盈缺损、狭窄、压迫移位或粘连等，通常伴有末端回肠或升结肠改变。如盲肠增殖型结核、盲肠局限性肠炎(Crohn′s病)，两者除表现盲肠不规则狭窄变形外，由于肠壁及肠系膜纤维性收缩，可致盲肠缩短上移。本例X线检查示：小肠特别是回肠末端、回盲瓣及升结肠以下结肠道均无异常，而将阑尾根部扩张之小囊袋误为因炎症而挛缩之盲肠，是一种常规诊断之逻辑推理，致使术前未能明确诊断。, http://www.100md.com
单位：顾光官(江苏省无锡市中医医院放射科 214001)
关键词：
实用放射学杂志000623
[中图分类号] R574.6
[文章编号] 1002-1671(2000)06-0326-01
One Case:Congenital Absence of Cecum and Chronic Appendicitis Associated with Cystic Expansion
结肠先天性变异，以肠旋转不良或肠道重复畸形多见。而部分结肠先天性缺如极为罕见。笔者遇到1例现报告如下：
病人 男性，53岁。右下腹不规则疼痛伴腹泻6年，时有低热。近月来，症状加重，每日腹泻3～4次。消瘦乏力，食纳差。于1994-03-22收住院。体检：一般情况尚好，全身浅表淋巴结无肿大。心肺正常。腹平软，肝脾肋下未及。右下腹深压痛，无反跳痛，未扪及包块，无肠型可见。肠鸣音正常。实验室检查：白细胞5.6×109/L，中性0.8%，淋巴0.18%，嗜酸性0.02%；血沉3 mm/h。大便常规：色黄，质稀，无脓血。隐血试验阴性。B超：腹部未见异常。
X线检查：肺部有钙化灶数枚。全消化道及结肠气钡双重造影示：食管、胃及小肠无异常。回肠末段及回盲瓣正常，相当于盲肠与升结肠交界处之管腔狭窄，狭窄下方之肠管挛缩成1.2 cm×1.7cm椭圆形小囊袋状改变，钡剂可进入，中间较透亮；其外侧缘可见充盈之阑尾。阑尾呈分节状，位置固定，伴有压痛(图1，2)。结肠其余各段无异常。X线诊断：1.盲肠挛缩(考虑为炎性病变所致，其内伴有粪石)；2.阑尾炎。
图1 盲肠与升结肠交界处肠管狭窄呈小囊袋改变
图2 钡剂可进入小囊腔，中间透亮，其外侧可见充盈之阑尾
手术所见：回肠末端、回盲瓣及升结肠无病理改变，盲肠先天性缺如。阑尾粘连卷曲为慢性炎症表现，阑尾根部内侧可见一食指头大小囊袋，其内充满粪石。病理诊断：阑尾炎症，阑尾根部附着处之囊袋为扩张变薄的阑尾管壁，中腔积粪。
讨论：盲肠为结肠的一部分，于回盲瓣入口以下长约5～7 cm，宽约6 cm，呈盲袋状。盲肠发生是在胚胎发育第三周，胚体内形成原肠，分前、中、后三部分，至胚胎第六周时，中肠肠襻尾支上发生一囊状突起，为盲肠突，是盲肠与阑尾的始基。盲肠突的近侧份膨大为盲肠，远侧份缩小为阑尾。
本例盲肠先天性缺如术前误诊原因：常规X线检查所见盲肠变形，大都为盲肠自身疾病或邻近组织的病变造成。其表现为盲肠充盈缺损、狭窄、压迫移位或粘连等，通常伴有末端回肠或升结肠改变。如盲肠增殖型结核、盲肠局限性肠炎(Crohn′s病)，两者除表现盲肠不规则狭窄变形外，由于肠壁及肠系膜纤维性收缩，可致盲肠缩短上移。本例X线检查示：小肠特别是回肠末端、回盲瓣及升结肠以下结肠道均无异常，而将阑尾根部扩张之小囊袋误为因炎症而挛缩之盲肠，是一种常规诊断之逻辑推理，致使术前未能明确诊断。, http://www.100md.com