扩张器在头皮巨大神经纤维瘤病治疗中的应用
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作者：刘学键 李克雷 秦中平
单位：刘学键 李克雷 秦中平(山东省临沂市肿瘤医院外三科 临沂市 276001)
关键词：神经纤维瘤病；头皮；手术治疗；扩张器
肿瘤防治杂志000446
中图分类号：R739.4 文献编识码：B
文章编号：1009-4571(2000)04-0355-01
神经纤维瘤病(neurofibromatosis)好发于头面部，因其所具有的组织学特点，早期手术切除是唯一有效的治疗方法。对于巨大的头皮神经纤维瘤病，临床上处理起来较为棘手，我们采用预置扩张器，一次手术切除病灶并修复缺损，取得了良好的效果，治疗经验总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
1988～1998年，我科共收治头皮巨大神经纤维瘤病20例。男9例，女11例，年龄12～30岁。病变全部发生在头皮部位，直径均超过15 cm，最大者占头皮的3/5，瘤体除位于头皮外，有12例全身伴有散在的数个～数百个不等的多发性瘤结节，8例全身皮肤未见异常，但肿瘤区头皮均有黑褐色斑。12例伴有全身病变者，11例有家族史，8例无全身病变者，家族中未见类似病史。
1.2 治疗方法
20例头皮巨大神经纤维瘤病均采用预置扩张器皮瓣修复。第一期手术先自瘤体与正常头皮交界处切开达帽状腱膜下，在正常头皮下潜行游离，置入相应形状和大小适当的扩张器(沈阳医用硅胶厂)，根据需要每次可同时置入1～3个不等。术后1周即向扩张器注入无菌生理盐水，每次注入水量以病人感到轻微胀痛为度，待皮瓣扩张成功后(一般需1～3个月)再行2次手术。2次手术首先取出扩张器，继而行瘤体的广泛切除，用已扩张好的带头皮瓣修复缺损，术后妥善加压包扎头部，避免发生血肿。
, 百拇医药
1.3 结果
20例病人均一次全部切除瘤体，一期修复创面缺损，扩张皮瓣完全成活，达到手术治疗目的并取得了良好的美观效果。全组随访0.5～9年，均未复发。20例中发生扩张器外露1例，扩张器漏水1例(均发生于扩张终末期)，未影响皮瓣修复。
2 讨论
手术切除病灶是神经纤维瘤病唯一有效的治疗方法，应当彻底或尽可能彻底切除肿瘤组织。因本病为良性，应注意保留重要组织和皮肤。对有组织缺损的病例，可应用游离皮片，带蒂(游离)皮瓣或肌皮瓣进行修复。巨大头皮神经纤维瘤切除后，头皮组织缺损面积较大，常伴有颅骨外露。植皮或远位皮瓣修复常难以取得满意效果，常常造成头皮毛发大片缺失，影响美容。另外，还需大面积供皮区，若病人是疤痕体质，将给病人带来疤痕增生等痛苦。我们采用在瘤体周围正常头皮内预置扩张器、扩张局部正常头皮，可提供充足的带蒂头皮瓣转移修复缺损区。本法无需供皮区，避免疤痕生成。经验证明，头皮血运丰富、皮肤厚、韧性强，采用扩张器皮瓣，修复缺损后头发生长近于正常，容貌不受影响。头皮扩张过程中应注意：①术中彻底止血，以防扩张器置入后形成血肿，必要时切口放置引流片，适当加压包扎，以减少腔内积血；②置入前检查扩张器是否漏水，注水壶处是否通畅，以防扩张器及注射壶漏液或阀门阻塞；③手术及每次注水应严格无菌操作，必要时所注生理盐水中加适量抗生素；④每次注水量不宜太多，以病人感到轻微胀痛，顶部略显苍白为度，以免扩张头皮瓣缺血坏死；⑤注意扩张头皮瓣仍有部分回缩，所以总扩张量以超过缺损区20%～30%为准，以防皮瓣回缩，从而避免缺损切口张力大，引起感染或坏死；⑥部分病人可出现扩张器外露，注意无菌保护以防感染，必要时取出扩张器；⑦检查出、凝血时间是否正常，有无感染病灶。本组扩张器外露1例及漏水1例，均发生在扩张终末期，皮瓣扩张基本满意，修复不受影响。我们体会，扩张器应放置在正常皮肤下，避免放置在切口疤痕处，以防切口裂开至扩张器外露。本组1例外露的原因即因扩张器置于旋转的疤痕处。另1例扩张器漏水，发生在使用过3次的扩张器，我们提醒注意扩张器不要反复使用，以防发生扩张中途漏水，影响皮瓣扩张。
收稿日期：1999-05-21
修回日期：1999-06-18, http://www.100md.com
单位：刘学键 李克雷 秦中平(山东省临沂市肿瘤医院外三科 临沂市 276001)
关键词：神经纤维瘤病；头皮；手术治疗；扩张器
肿瘤防治杂志000446
中图分类号：R739.4 文献编识码：B
文章编号：1009-4571(2000)04-0355-01
神经纤维瘤病(neurofibromatosis)好发于头面部，因其所具有的组织学特点，早期手术切除是唯一有效的治疗方法。对于巨大的头皮神经纤维瘤病，临床上处理起来较为棘手，我们采用预置扩张器，一次手术切除病灶并修复缺损，取得了良好的效果，治疗经验总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
1988～1998年，我科共收治头皮巨大神经纤维瘤病20例。男9例，女11例，年龄12～30岁。病变全部发生在头皮部位，直径均超过15 cm，最大者占头皮的3/5，瘤体除位于头皮外，有12例全身伴有散在的数个～数百个不等的多发性瘤结节，8例全身皮肤未见异常，但肿瘤区头皮均有黑褐色斑。12例伴有全身病变者，11例有家族史，8例无全身病变者，家族中未见类似病史。
1.2 治疗方法
20例头皮巨大神经纤维瘤病均采用预置扩张器皮瓣修复。第一期手术先自瘤体与正常头皮交界处切开达帽状腱膜下，在正常头皮下潜行游离，置入相应形状和大小适当的扩张器(沈阳医用硅胶厂)，根据需要每次可同时置入1～3个不等。术后1周即向扩张器注入无菌生理盐水，每次注入水量以病人感到轻微胀痛为度，待皮瓣扩张成功后(一般需1～3个月)再行2次手术。2次手术首先取出扩张器，继而行瘤体的广泛切除，用已扩张好的带头皮瓣修复缺损，术后妥善加压包扎头部，避免发生血肿。
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1.3 结果
20例病人均一次全部切除瘤体，一期修复创面缺损，扩张皮瓣完全成活，达到手术治疗目的并取得了良好的美观效果。全组随访0.5～9年，均未复发。20例中发生扩张器外露1例，扩张器漏水1例(均发生于扩张终末期)，未影响皮瓣修复。
2 讨论
手术切除病灶是神经纤维瘤病唯一有效的治疗方法，应当彻底或尽可能彻底切除肿瘤组织。因本病为良性，应注意保留重要组织和皮肤。对有组织缺损的病例，可应用游离皮片，带蒂(游离)皮瓣或肌皮瓣进行修复。巨大头皮神经纤维瘤切除后，头皮组织缺损面积较大，常伴有颅骨外露。植皮或远位皮瓣修复常难以取得满意效果，常常造成头皮毛发大片缺失，影响美容。另外，还需大面积供皮区，若病人是疤痕体质，将给病人带来疤痕增生等痛苦。我们采用在瘤体周围正常头皮内预置扩张器、扩张局部正常头皮，可提供充足的带蒂头皮瓣转移修复缺损区。本法无需供皮区，避免疤痕生成。经验证明，头皮血运丰富、皮肤厚、韧性强，采用扩张器皮瓣，修复缺损后头发生长近于正常，容貌不受影响。头皮扩张过程中应注意：①术中彻底止血，以防扩张器置入后形成血肿，必要时切口放置引流片，适当加压包扎，以减少腔内积血；②置入前检查扩张器是否漏水，注水壶处是否通畅，以防扩张器及注射壶漏液或阀门阻塞；③手术及每次注水应严格无菌操作，必要时所注生理盐水中加适量抗生素；④每次注水量不宜太多，以病人感到轻微胀痛，顶部略显苍白为度，以免扩张头皮瓣缺血坏死；⑤注意扩张头皮瓣仍有部分回缩，所以总扩张量以超过缺损区20%～30%为准，以防皮瓣回缩，从而避免缺损切口张力大，引起感染或坏死；⑥部分病人可出现扩张器外露，注意无菌保护以防感染，必要时取出扩张器；⑦检查出、凝血时间是否正常，有无感染病灶。本组扩张器外露1例及漏水1例，均发生在扩张终末期，皮瓣扩张基本满意，修复不受影响。我们体会，扩张器应放置在正常皮肤下，避免放置在切口疤痕处，以防切口裂开至扩张器外露。本组1例外露的原因即因扩张器置于旋转的疤痕处。另1例扩张器漏水，发生在使用过3次的扩张器，我们提醒注意扩张器不要反复使用，以防发生扩张中途漏水，影响皮瓣扩张。
收稿日期：1999-05-21
修回日期：1999-06-18, http://www.100md.com