回肠平滑肌肉瘤误诊为盆腔脓肿1例报告
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作者：何悦明
单位：何悦明(北京市复兴医院放射科 100038)
关键词：
回肠平滑肌肉瘤误诊为盆腔脓肿1例报告 The Report of one Case:Leimyosarcoma of Ileum Misdiagnosed as Abcess of Peivis▲
男，50岁。因尿频、尿急、尿痛伴发热4 d入院，体温38.5℃，尿色正常，肛周有不适感，无腹痛及呕吐。查体：腹部未触及包块，前列腺Ⅲ°肿大，压痛(+)，波动可疑，尿检白细胞：0-1/HP，红细胞0～13 HP，B超提示前列腺脓肿，回声不均匀。曾穿刺2次分别引流出淡红色液体50 ml及100 ml，穿刺液中红白细胞满视野，未见癌细胞。入院后用抗菌素治疗。CT所见：平扫前列腺增大，双侧精囊腺肿大。于膀胱后方，直肠前方，精囊腺上方见一约8 cm×8.5 cm×9 cm类圆形混杂密度影，边缘尚清楚，其内可见气泡(曾做过穿刺)，膀胱受压(图1)。增强后肿物呈环形强化，偏右有大片低密度区未见强化(图2)。CT诊断：膀胱直肠窝脓肿可能性大，精囊腺炎症。手术及病理：于1995-12-05手术，术中见肿物自回肠长出，肠腔无梗阻，肿物位于膀胱后，直肠前方，有完整包膜，与直肠前壁有粘连。病理诊断：回肠高分化平滑肌肉瘤、肿瘤切面囊、实性，有出血及坏死。
图1 CT平扫，于直肠膀胱之间有一类圆形混杂密度影，边缘较清楚
图2 CT增强后，肿块偏右侧有一大片未见强化
1 讨论
小肠肿瘤术前诊断较为困难。本例误诊原因有以下几点：①病人以泌尿系感染症状为主，无消化道症状。②肿瘤位于膀胱直肠间，位置较低，似位于盆腔内。③肿瘤有坏死囊性变，内部有大片未强化液化坏死区。但本例肿物增强后壁厚薄不均匀，部分壁较厚，不似脓肿。本例肿瘤自回肠长出，向下垂入膀胱直肠窝，故直肠膀胱间肿物应想到来自小肠肿瘤的可能性。■
参考文献：
[1]韩玉杰，范兰成，欧中定，等.小肠原发性肿瘤的X线诊断.中华放射学杂志，1989；23：354
[2]王东，徐家兴，王振祥，等.原发性小肠恶性肿瘤的CT诊断.临床放射学杂志，1995；14(4)：220, http://www.100md.com
单位：何悦明(北京市复兴医院放射科 100038)
关键词：
回肠平滑肌肉瘤误诊为盆腔脓肿1例报告 The Report of one Case:Leimyosarcoma of Ileum Misdiagnosed as Abcess of Peivis▲
男，50岁。因尿频、尿急、尿痛伴发热4 d入院，体温38.5℃，尿色正常，肛周有不适感，无腹痛及呕吐。查体：腹部未触及包块，前列腺Ⅲ°肿大，压痛(+)，波动可疑，尿检白细胞：0-1/HP，红细胞0～13 HP，B超提示前列腺脓肿，回声不均匀。曾穿刺2次分别引流出淡红色液体50 ml及100 ml，穿刺液中红白细胞满视野，未见癌细胞。入院后用抗菌素治疗。CT所见：平扫前列腺增大，双侧精囊腺肿大。于膀胱后方，直肠前方，精囊腺上方见一约8 cm×8.5 cm×9 cm类圆形混杂密度影，边缘尚清楚，其内可见气泡(曾做过穿刺)，膀胱受压(图1)。增强后肿物呈环形强化，偏右有大片低密度区未见强化(图2)。CT诊断：膀胱直肠窝脓肿可能性大，精囊腺炎症。手术及病理：于1995-12-05手术，术中见肿物自回肠长出，肠腔无梗阻，肿物位于膀胱后，直肠前方，有完整包膜，与直肠前壁有粘连。病理诊断：回肠高分化平滑肌肉瘤、肿瘤切面囊、实性，有出血及坏死。
图1 CT平扫，于直肠膀胱之间有一类圆形混杂密度影，边缘较清楚
图2 CT增强后，肿块偏右侧有一大片未见强化
1 讨论
小肠肿瘤术前诊断较为困难。本例误诊原因有以下几点：①病人以泌尿系感染症状为主，无消化道症状。②肿瘤位于膀胱直肠间，位置较低，似位于盆腔内。③肿瘤有坏死囊性变，内部有大片未强化液化坏死区。但本例肿物增强后壁厚薄不均匀，部分壁较厚，不似脓肿。本例肿瘤自回肠长出，向下垂入膀胱直肠窝，故直肠膀胱间肿物应想到来自小肠肿瘤的可能性。■
参考文献：
[1]韩玉杰，范兰成，欧中定，等.小肠原发性肿瘤的X线诊断.中华放射学杂志，1989；23：354
[2]王东，徐家兴，王振祥，等.原发性小肠恶性肿瘤的CT诊断.临床放射学杂志，1995；14(4)：220, http://www.100md.com