小儿原发性肾病综合征并原发性腹膜炎1例误诊分析
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作者：胡兆年 杨生茂 马建军
单位：甘肃省张掖市医院 张掖 734000
关键词：
现代康复9908129
1 临床资料
患儿，男，8岁，腹痛，腹泻，发热，阴囊水肿4d。腹痛以脐周右下腹为主。当地诊治，腹泻缓解。入院当天腹痛，发热加重，伴有腹胀，呕吐、肛门停止排便排气。X线腹透示：肠梗阻。体查：T39.3℃，BP13.3/9.3kPa，神志清，精神萎靡，颜面苍白，双眼睑轻度浮肿，心、肺无异常，腹高度膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹压痛及反跳痛，以右下腹为主，腹肌紧张，腹水征阳性，肠鸣音消失。阴囊水肿。血常规：WBC22×109/L,N 0.88、尿PRO(+++)。入院诊断：急性阑尾炎并发腹膜炎。急诊手术，为：单纯性阑尾炎，腹水化验为渗出液，术后给以先锋霉素1.0g静滴，2次/d，补充水，电解质治疗，5d后腹痛，腹胀缓解。查尿PRO(++++)，24h尿蛋白定量3.28，血浆总蛋白45g/L，白蛋白27g/L,血Tc:58mmoL/L，TG2.2mmoL/L,HDL-cl13,mmol/L，初诊为肾病综合征。反复查尿蛋白(+++～++++),尿镜检阴性，血浆白蛋白低于30g/L，血脂高，BUN6.24mmoL/Cr98vmol/L，肝功正常，确诊为原发性肾病综合征Ⅰ型并发原发性腹膜炎。麻痹性肠梗阻。治疗抗感染，强的松45mg晨顿服，潘生丁1mg，口服3次/日，两周后加雷公藤多甙片10mg。口服2次/d，4周后蛋白转阴，8周后每2周减5mg至维持治疗量出院。
2 教训分析
肾病综合征临床表现：尿蛋白超过0.1g/kg/d,血浆白蛋白低于30g/L，水肿，血脂升高。诊断步骤包括：根据尿蛋白含量及血浆蛋白浓度。参考水肿及高脂血症，判明是否肾病综合征；根据是否伴有血尿，高血压，持续性肾功能损害判别Ⅰ型或Ⅱ型；必须除外继发性病因，方可诊断为原发性肾病综合征；必要时作出原发肾小球疾病的临床病理诊断。, http://www.100md.com
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1 临床资料
患儿，男，8岁，腹痛，腹泻，发热，阴囊水肿4d。腹痛以脐周右下腹为主。当地诊治，腹泻缓解。入院当天腹痛，发热加重，伴有腹胀，呕吐、肛门停止排便排气。X线腹透示：肠梗阻。体查：T39.3℃，BP13.3/9.3kPa，神志清，精神萎靡，颜面苍白，双眼睑轻度浮肿，心、肺无异常，腹高度膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹压痛及反跳痛，以右下腹为主，腹肌紧张，腹水征阳性，肠鸣音消失。阴囊水肿。血常规：WBC22×109/L,N 0.88、尿PRO(+++)。入院诊断：急性阑尾炎并发腹膜炎。急诊手术，为：单纯性阑尾炎，腹水化验为渗出液，术后给以先锋霉素1.0g静滴，2次/d，补充水，电解质治疗，5d后腹痛，腹胀缓解。查尿PRO(++++)，24h尿蛋白定量3.28，血浆总蛋白45g/L，白蛋白27g/L,血Tc:58mmoL/L，TG2.2mmoL/L,HDL-cl13,mmol/L，初诊为肾病综合征。反复查尿蛋白(+++～++++),尿镜检阴性，血浆白蛋白低于30g/L，血脂高，BUN6.24mmoL/Cr98vmol/L，肝功正常，确诊为原发性肾病综合征Ⅰ型并发原发性腹膜炎。麻痹性肠梗阻。治疗抗感染，强的松45mg晨顿服，潘生丁1mg，口服3次/日，两周后加雷公藤多甙片10mg。口服2次/d，4周后蛋白转阴，8周后每2周减5mg至维持治疗量出院。
2 教训分析
肾病综合征临床表现：尿蛋白超过0.1g/kg/d,血浆白蛋白低于30g/L，水肿，血脂升高。诊断步骤包括：根据尿蛋白含量及血浆蛋白浓度。参考水肿及高脂血症，判明是否肾病综合征；根据是否伴有血尿，高血压，持续性肾功能损害判别Ⅰ型或Ⅱ型；必须除外继发性病因，方可诊断为原发性肾病综合征；必要时作出原发肾小球疾病的临床病理诊断。, http://www.100md.com
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