结节性脂膜炎合并结核病一例
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作者:钟晓 赵卉
单位:钟晓(400014 重庆市急救医疗中心放射科);赵卉(400014 重庆市急救医疗中心放射科)
关键词:
临床放射学杂志000825 结节性脂膜炎又称Weber-Christian病,较为罕见,合并 结核病者尚未见报道,笔者遇到1例,报告如下。
患者 女,21岁。受凉后反复发热,胸痛10余天伴皮肤小结节样皮 疹。体检:T 38℃,四肢皮肤伸面皮疹大小不等(3~10mm),呈淡红色及黑红色,压之退色 ,轻压痛,肝脾肿大。胸片示右上纵隔增宽呈波浪状,右肺门淋巴结肿大(图1)。
皮疹活检诊断:结节性脂膜炎。临床给予强的松治疗6个月,皮疹逐渐消退,纵隔肺门淋巴 结缩小不明显。因左胸痛,再次作胸片和CT检查发现左侧胸腔积液,右上纵隔和肺门淋巴 结仍肿大(图2)。胸膜活检为结核性胸膜炎。皮肤活检:脂肪组织轻度炎变。停用强的松, 经抗痨治疗1年后痊愈。皮疹消退处未留痕迹。随访10年未复发。![](/Images/2003/9/1/b5/24/74/71_1.GIF)
, 百拇医药
图1 右上纵隔增宽呈波浪状,右肺门淋巴结肿大![](/Images/2003/9/1/b5/24/74/71_2.GIF)
图2 肺门层面CT示:右肺门淋巴结肿大,其CT值35~50HU,左侧胸腔积 液
讨论 结节性脂膜炎又名Weber-Christian病、回归性发热 性结节性非化脓性脂膜炎等[1]。首次由Pfeifer在1892年报道,至今仅见百余例报 道,国内以个案报道居多。按照发病诱因明显否,本病可分为特发性和继发性 脂膜炎;根据有无内脏受累又分 为皮肤型和系统型。临床以多发性对称性成群的皮下脂肪层炎性硬结或斑块,伴 反复发热,愈后皮肤呈萎缩性凹陷,亦可不留痕迹。损害累及内脏如后腹膜、肠系膜、网膜 、肝脾、心脏、肺等,临床可出现腹痛、腹块、胸痛、胸膜炎及肺部阴影,肝脾淋巴结肿大 等相应表现。结合巨噬细胞期病理表现确诊[1]。
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本例2次皮肤活检及激素治疗有效可确诊为结节性脂膜炎。而胸膜活检和抗痨治疗有效证实 了结核病的诊断。结节性脂膜炎伴结核实为罕见。本例为特发性脂膜炎合并结核还是结核引 起的继发性脂膜炎难以定论。总结误诊原因,当时结合有肝脾肿大,故将纵隔肺门淋巴结肿 大考虑为结节性脂膜炎累及淋巴结所致,忽略了年青人的常见病、多发病结核同时 存在。使用大量激素,所幸未发生严重的结核扩散后果。复习文献报道[2~4]的We ber-Christian病CT表现,无论胸内肿大淋巴结,或腹内网膜、肠系膜受累均表现为脂肪密 度[3,4]。本例CT表现肿大淋巴结为软组织密度,是否有一定的鉴别意义,尚待探 讨。
本病需与结节病鉴别。结节病不典型胸内淋巴结肿大,单侧性占1%~5%,也可出现皮 肤结节突起或结节红斑,故鉴别仍需作结节病抗体试验及淋巴结活检确诊。
参考文献
1,杨国亮,王侠生,主编.现代皮肤病学.上海医科大学出版社, 19 96, 627
2,李永发,王朝晖,张雪哲.多发性脂膜炎一例.中华放射学杂志, 1994, 2 8:422
3,陈亚宾,杨明,高忠辉,等.腹内脂膜炎的CT表现(附二例报告).中华放射 学杂志, 1995, 29:67
4,李智岗,赵俊京,刘泽林.二例系统性Weber-C hristian病的影像学表现.中华放射学杂志, 1999, 33:498
(收稿: 2000-04-03), 百拇医药
单位:钟晓(400014 重庆市急救医疗中心放射科);赵卉(400014 重庆市急救医疗中心放射科)
关键词:
临床放射学杂志000825 结节性脂膜炎又称Weber-Christian病,较为罕见,合并 结核病者尚未见报道,笔者遇到1例,报告如下。
患者 女,21岁。受凉后反复发热,胸痛10余天伴皮肤小结节样皮 疹。体检:T 38℃,四肢皮肤伸面皮疹大小不等(3~10mm),呈淡红色及黑红色,压之退色 ,轻压痛,肝脾肿大。胸片示右上纵隔增宽呈波浪状,右肺门淋巴结肿大(图1)。
皮疹活检诊断:结节性脂膜炎。临床给予强的松治疗6个月,皮疹逐渐消退,纵隔肺门淋巴 结缩小不明显。因左胸痛,再次作胸片和CT检查发现左侧胸腔积液,右上纵隔和肺门淋巴 结仍肿大(图2)。胸膜活检为结核性胸膜炎。皮肤活检:脂肪组织轻度炎变。停用强的松, 经抗痨治疗1年后痊愈。皮疹消退处未留痕迹。随访10年未复发。
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图1 右上纵隔增宽呈波浪状,右肺门淋巴结肿大
图2 肺门层面CT示:右肺门淋巴结肿大,其CT值35~50HU,左侧胸腔积 液
讨论 结节性脂膜炎又名Weber-Christian病、回归性发热 性结节性非化脓性脂膜炎等[1]。首次由Pfeifer在1892年报道,至今仅见百余例报 道,国内以个案报道居多。按照发病诱因明显否,本病可分为特发性和继发性 脂膜炎;根据有无内脏受累又分 为皮肤型和系统型。临床以多发性对称性成群的皮下脂肪层炎性硬结或斑块,伴 反复发热,愈后皮肤呈萎缩性凹陷,亦可不留痕迹。损害累及内脏如后腹膜、肠系膜、网膜 、肝脾、心脏、肺等,临床可出现腹痛、腹块、胸痛、胸膜炎及肺部阴影,肝脾淋巴结肿大 等相应表现。结合巨噬细胞期病理表现确诊[1]。
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本例2次皮肤活检及激素治疗有效可确诊为结节性脂膜炎。而胸膜活检和抗痨治疗有效证实 了结核病的诊断。结节性脂膜炎伴结核实为罕见。本例为特发性脂膜炎合并结核还是结核引 起的继发性脂膜炎难以定论。总结误诊原因,当时结合有肝脾肿大,故将纵隔肺门淋巴结肿 大考虑为结节性脂膜炎累及淋巴结所致,忽略了年青人的常见病、多发病结核同时 存在。使用大量激素,所幸未发生严重的结核扩散后果。复习文献报道[2~4]的We ber-Christian病CT表现,无论胸内肿大淋巴结,或腹内网膜、肠系膜受累均表现为脂肪密 度[3,4]。本例CT表现肿大淋巴结为软组织密度,是否有一定的鉴别意义,尚待探 讨。
本病需与结节病鉴别。结节病不典型胸内淋巴结肿大,单侧性占1%~5%,也可出现皮 肤结节突起或结节红斑,故鉴别仍需作结节病抗体试验及淋巴结活检确诊。
参考文献
1,杨国亮,王侠生,主编.现代皮肤病学.上海医科大学出版社, 19 96, 627
2,李永发,王朝晖,张雪哲.多发性脂膜炎一例.中华放射学杂志, 1994, 2 8:422
3,陈亚宾,杨明,高忠辉,等.腹内脂膜炎的CT表现(附二例报告).中华放射 学杂志, 1995, 29:67
4,李智岗,赵俊京,刘泽林.二例系统性Weber-C hristian病的影像学表现.中华放射学杂志, 1999, 33:498
(收稿: 2000-04-03), 百拇医药