二尖瓣脱垂综合征QTd测定的临床意义
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作者：谢金森 连秀珍 钟晓红 傅金香
单位：谢金森(福建省龙岩市第一医院 心内科)；连秀珍(超声科)；钟晓红(超声科)；傅金香(心电室，福建 龙岩 364000)
关键词：二尖瓣脱垂综合征；QT离散度
心脏杂志000526中图分类号：R540.41；R542.51 文献标识码：B
文章编号：1005-3271(2000)05-0410-01
许多学者认为QT离散度(QTd)的变化与心力衰竭、肥厚型心肌病、冠心病、先天性QT延长综合征、自主神经功能障碍、糖尿病等有关。并以QTd变化预测心律失常事件和评价抗心律失常药物疗效和安全性。对于二尖瓣脱垂综合征的QTd变化报道较少。作者对70例二尖瓣脱垂综合征QTd与25例健康人QTd值作对照报道如下。
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1 对象和方法
1.1 对象 二尖瓣脱垂综合征患者70例均为1995-01～1998-12心内科住院患者，均用美国HP1000增强型彩色多普勒超声仪，探头频率3.5 MHz，取仰卧位及左侧卧位，行左室长、短轴观及心尖四腔观检查。超声诊断标准参照文献[1]规定的标准。70例中男30例，女40例。年龄16～72岁，平均38岁。70例中15例伴有室性心律失常，其中短阵性室速1例，间位性室早3例，频发性室早6例，1例为频发性多源性室早，2例为偶发性室早，2例为频发性室早伴偶发性房早。
健康人组25例均为健康体检阴性者。包括症状、体征、心电图、X光正侧位胸片，肝肾功能、心肌血清酶、血脂、血糖、电解质、血气分析，血液流变学、心脏及肝、胆、肾，前列腺或妇科超声检查均无异常。其中男22例，女3例，年龄23～62岁，平均40岁。
1.2 QTd的测定方法 采用全国心率变异性，倾斜试验及QT离散度专题学术研讨会制定的QTd测定方法[2]。用日产NE3321心电图仪记录12导联心电图，纸速50 mm/s，图形描记清晰、稳定、无干扰才列入测量对象。专由一位心电图主治医师进行QTd测量。T波终点判定以T波下降支或降支切线与等电位交点为准。如遇有u波，以T波，u波切迹为准。
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结果用
±s表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
①二尖瓣脱垂综合征组QTd值为0.042±0.014 ms,正常人组为0.029±0.007 ms。两组比较差异非常显著(P<0.01)。②二尖瓣脱垂综合征组，70例中有15例伴室性心律失常，其QTd值为0.051±0.018 ms；不伴心律失常者55例，其QTd 0.040±0.011 ms。两组间比较差异非常显著(P<0.01)。
3 讨论
二尖瓣脱垂综合征诊断尚无统一标准，一般认为彩色多普勒超声是诊断二尖瓣脱垂综合征的一种无创性可靠方法。二尖瓣脱垂综合征并发各种类型心律失常，并发室性心律失常可增加猝死危险性。其机制可能与解剖学改变及自主神经系统调节有关。进行性二尖瓣返流，左室左房增大，乳头肌牵拉，继发性心肌缺血等二尖瓣脱垂综合征所致的病理改变是较常见导致心律失常原因。
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Tieleman等[3]认为复极不一致可能是二尖瓣脱垂发生心律失常的原因。本组二尖瓣脱垂综合征组QTd值比健康人组明显延长，并有非常显著差异。说明二尖瓣脱垂综合征者存在心肌复极时间差异增加，易发生折返激动，故并发心律失常的机率较高。
二尖瓣脱垂综合征伴室性心律失常15例的QTd值比二尖瓣脱垂综合征不伴心律失常55例的QTd值之间也有非常显著差异(P<0.01)。说明二尖瓣脱垂综合征伴室性心律失常者心肌复极不一致性更甚，由此引起的心律失常事件的可能性增加。
QTd是指常规12导联心电图中最大QT间期与最小QT间期的差值。无论动物试验或人体心内膜，心外膜标测均证实心肌复极时间差异增加可导致折返性室速的发生，其心电生理基础是心肌细胞的离子通道的相互关系，其中3位相是一个重要电生理时相，各个心肌细胞复极恢复早晚之差是形成QTd的细胞电生理基础，心肌细胞炎症、缺血、损伤、坏死等影响心肌细胞离子电流的平衡，从而影响QT间期，故QTd延长是产生折返激动的重要机制。
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参考文献：
[1] 周永昌，郭万学. 超声医学[M]. 第2版.北京：科学技术文献出版社，1994.389～390.
[2] 中华心血管病杂志编委会. 全国心率变异性，倾斜试验及QT离散度专题学术研讨会纪要[J]. 中华心血管病杂志，1998，26(4)：246.
[3] Tieleman RG,Crijns HJGM,Wiesfeid ACP,et al. Increased dispersion of refractoriness in the absence of QT prolongation in patiens with mitral valve prolapse and ventricular arrhythmias[J]. Br Heart J,1995,73:37.
收稿 1999-07-13
修回 1999-12-23, 百拇医药
单位：谢金森(福建省龙岩市第一医院 心内科)；连秀珍(超声科)；钟晓红(超声科)；傅金香(心电室，福建 龙岩 364000)
关键词：二尖瓣脱垂综合征；QT离散度
心脏杂志000526中图分类号：R540.41；R542.51 文献标识码：B
文章编号：1005-3271(2000)05-0410-01
许多学者认为QT离散度(QTd)的变化与心力衰竭、肥厚型心肌病、冠心病、先天性QT延长综合征、自主神经功能障碍、糖尿病等有关。并以QTd变化预测心律失常事件和评价抗心律失常药物疗效和安全性。对于二尖瓣脱垂综合征的QTd变化报道较少。作者对70例二尖瓣脱垂综合征QTd与25例健康人QTd值作对照报道如下。
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1 对象和方法
1.1 对象 二尖瓣脱垂综合征患者70例均为1995-01～1998-12心内科住院患者，均用美国HP1000增强型彩色多普勒超声仪，探头频率3.5 MHz，取仰卧位及左侧卧位，行左室长、短轴观及心尖四腔观检查。超声诊断标准参照文献[1]规定的标准。70例中男30例，女40例。年龄16～72岁，平均38岁。70例中15例伴有室性心律失常，其中短阵性室速1例，间位性室早3例，频发性室早6例，1例为频发性多源性室早，2例为偶发性室早，2例为频发性室早伴偶发性房早。
健康人组25例均为健康体检阴性者。包括症状、体征、心电图、X光正侧位胸片，肝肾功能、心肌血清酶、血脂、血糖、电解质、血气分析，血液流变学、心脏及肝、胆、肾，前列腺或妇科超声检查均无异常。其中男22例，女3例，年龄23～62岁，平均40岁。
1.2 QTd的测定方法 采用全国心率变异性，倾斜试验及QT离散度专题学术研讨会制定的QTd测定方法[2]。用日产NE3321心电图仪记录12导联心电图，纸速50 mm/s，图形描记清晰、稳定、无干扰才列入测量对象。专由一位心电图主治医师进行QTd测量。T波终点判定以T波下降支或降支切线与等电位交点为准。如遇有u波，以T波，u波切迹为准。
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结果用
±s表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有显著性。2 结果
①二尖瓣脱垂综合征组QTd值为0.042±0.014 ms,正常人组为0.029±0.007 ms。两组比较差异非常显著(P<0.01)。②二尖瓣脱垂综合征组，70例中有15例伴室性心律失常，其QTd值为0.051±0.018 ms；不伴心律失常者55例，其QTd 0.040±0.011 ms。两组间比较差异非常显著(P<0.01)。
3 讨论
二尖瓣脱垂综合征诊断尚无统一标准，一般认为彩色多普勒超声是诊断二尖瓣脱垂综合征的一种无创性可靠方法。二尖瓣脱垂综合征并发各种类型心律失常，并发室性心律失常可增加猝死危险性。其机制可能与解剖学改变及自主神经系统调节有关。进行性二尖瓣返流，左室左房增大，乳头肌牵拉，继发性心肌缺血等二尖瓣脱垂综合征所致的病理改变是较常见导致心律失常原因。
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Tieleman等[3]认为复极不一致可能是二尖瓣脱垂发生心律失常的原因。本组二尖瓣脱垂综合征组QTd值比健康人组明显延长，并有非常显著差异。说明二尖瓣脱垂综合征者存在心肌复极时间差异增加，易发生折返激动，故并发心律失常的机率较高。
二尖瓣脱垂综合征伴室性心律失常15例的QTd值比二尖瓣脱垂综合征不伴心律失常55例的QTd值之间也有非常显著差异(P<0.01)。说明二尖瓣脱垂综合征伴室性心律失常者心肌复极不一致性更甚，由此引起的心律失常事件的可能性增加。
QTd是指常规12导联心电图中最大QT间期与最小QT间期的差值。无论动物试验或人体心内膜，心外膜标测均证实心肌复极时间差异增加可导致折返性室速的发生，其心电生理基础是心肌细胞的离子通道的相互关系，其中3位相是一个重要电生理时相，各个心肌细胞复极恢复早晚之差是形成QTd的细胞电生理基础，心肌细胞炎症、缺血、损伤、坏死等影响心肌细胞离子电流的平衡，从而影响QT间期，故QTd延长是产生折返激动的重要机制。
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参考文献：
[1] 周永昌，郭万学. 超声医学[M]. 第2版.北京：科学技术文献出版社，1994.389～390.
[2] 中华心血管病杂志编委会. 全国心率变异性，倾斜试验及QT离散度专题学术研讨会纪要[J]. 中华心血管病杂志，1998，26(4)：246.
[3] Tieleman RG,Crijns HJGM,Wiesfeid ACP,et al. Increased dispersion of refractoriness in the absence of QT prolongation in patiens with mitral valve prolapse and ventricular arrhythmias[J]. Br Heart J,1995,73:37.
收稿 1999-07-13
修回 1999-12-23, 百拇医药