胸内结节病一例报告
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作者：秦志强 蓝冰
单位：柳州市人民医院呼吸内科，广西柳州市 545001
关键词：胸内结节病；肺组织
华夏医学0004106 中图分类号：R561 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2000)04-0428-01
1 病例介绍
患者女性，33岁，工人。因干咳、胸闷、低热4个月于1999年12月7日入院。患者于1999年8月受凉后出现干咳、胸闷和低热，体温37.8℃，予抗炎治疗效果不佳。3周前在外院因阑尾炎手术治疗前常规X线胸片检查发现两肺门影增大，CT检查发现两肺门、气管旁和隆突下淋巴结肿大，均诊断为淋巴瘤。病后乏力，体重减轻2kg。查体：T37.4℃，P85次/min,R20次/min,BP14/11.3kPa。皮肤粘膜轻度苍白，未触及皮下结节，浅表淋巴结不大。肺脏、心脏均未发现异常。肝脾不大。血常规：RBC4.4×1012/L，Hb108g/L,WBC6.1×109/L，N 0.53。血钙2.2mmol/L,尿钙6.35mmol/24h。12月9日和12月16日2次纤维支气管镜检查，镜下正常，2次在右肺第8、9、10肺段行经支气管肺活检(TBLB)，病理学均无结节病改变。肺功能、骨髓常规正常。胸片及CT片均示两肺门和右侧气管旁淋巴结似马铃薯样肿大，边界清楚。诊断为胸内结节病。于12月18日开始服用强的松60mg/d治疗。2000年1月23日复诊，症状消失，胸片示两肺门淋巴结明显缩小。
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2 讨论
结节病是一种少见的病因不明的肉芽肿性疾病，可累及全身各器官组织。累及肺组织时称为胸内结节病，临床上常见。其发病机制认为与病变局部免疫功能紊乱有关。临床表现为咳嗽、乏力、气促、结节性红斑等，也有少部分患者无症状而在体检时发现。本例即是阑尾切除术时常规胸片发现，追问病史有轻微咳嗽、胸闷和低热。X线主要表现为双侧肺门淋巴结似马铃薯样肿大，可伴气管旁和纵隔淋巴结肿大。分三期：Ⅰ期：肺门淋巴结肿大；Ⅱ期：肺门淋巴结肿大并肺实质浸润；Ⅲ期：肺纤维化影。胸内结节病诊断主要依据X线表现、组织学检查和Kveim's试验。Kveim's试验由于试剂获取困难和所需时间太长而极少在临床上应用。组织学检查主要是肺组织和皮下结节活检。肺内有病变者TBLB阳性率可达80%～90%，但无病变者仅50%～60%[1]。本例2次TBLB均阴性，证实Ⅰ期TBLB阳性率低。因此，影像学检查成为重要诊断手段,但X线胸片表现与胸内淋巴瘤和肺癌肺门淋巴结转移有相似之处，易误诊。本例院外胸片和CT均诊断为淋巴瘤。胸内结节病绝大多数为双侧肺门淋巴结肿大，与淋巴瘤和肺癌不同[2]。本例虽无组织学诊断依据，根据其典型X线表现和治疗反应，可以诊断Ⅰ期胸内结节病。胸内结节病治疗首选类固醇，但对Ⅰ期患者是否治疗存在争议。从长期随访未治疗的Ⅰ期部分患者有进展，而治疗患者均稳定[3]来看，需应用药治疗。
, 百拇医药
参考文献
[1] 专家访谈.有关结节病诊治的一些问题[J].中华结核和呼吸杂志，1989，12(4)：196～199.
[2] Winterbauer RH,Belic N,Mooers KD,et al.A clinical interpretation of bilateral hilar adenopathy[J].Ann Intern Med,1973,78(1):65～71.
[3] 张进川，赵会泽，王淑敏，等.30例胸内结节病随访及治疗探讨[J].中华内科杂志，1990，29(1)：5～7.
(收稿日期： 2000-04-13), http://www.100md.com
单位：柳州市人民医院呼吸内科，广西柳州市 545001
关键词：胸内结节病；肺组织
华夏医学0004106 中图分类号：R561 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2000)04-0428-01
1 病例介绍
患者女性，33岁，工人。因干咳、胸闷、低热4个月于1999年12月7日入院。患者于1999年8月受凉后出现干咳、胸闷和低热，体温37.8℃，予抗炎治疗效果不佳。3周前在外院因阑尾炎手术治疗前常规X线胸片检查发现两肺门影增大，CT检查发现两肺门、气管旁和隆突下淋巴结肿大，均诊断为淋巴瘤。病后乏力，体重减轻2kg。查体：T37.4℃，P85次/min,R20次/min,BP14/11.3kPa。皮肤粘膜轻度苍白，未触及皮下结节，浅表淋巴结不大。肺脏、心脏均未发现异常。肝脾不大。血常规：RBC4.4×1012/L，Hb108g/L,WBC6.1×109/L，N 0.53。血钙2.2mmol/L,尿钙6.35mmol/24h。12月9日和12月16日2次纤维支气管镜检查，镜下正常，2次在右肺第8、9、10肺段行经支气管肺活检(TBLB)，病理学均无结节病改变。肺功能、骨髓常规正常。胸片及CT片均示两肺门和右侧气管旁淋巴结似马铃薯样肿大，边界清楚。诊断为胸内结节病。于12月18日开始服用强的松60mg/d治疗。2000年1月23日复诊，症状消失，胸片示两肺门淋巴结明显缩小。
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2 讨论
结节病是一种少见的病因不明的肉芽肿性疾病，可累及全身各器官组织。累及肺组织时称为胸内结节病，临床上常见。其发病机制认为与病变局部免疫功能紊乱有关。临床表现为咳嗽、乏力、气促、结节性红斑等，也有少部分患者无症状而在体检时发现。本例即是阑尾切除术时常规胸片发现，追问病史有轻微咳嗽、胸闷和低热。X线主要表现为双侧肺门淋巴结似马铃薯样肿大，可伴气管旁和纵隔淋巴结肿大。分三期：Ⅰ期：肺门淋巴结肿大；Ⅱ期：肺门淋巴结肿大并肺实质浸润；Ⅲ期：肺纤维化影。胸内结节病诊断主要依据X线表现、组织学检查和Kveim's试验。Kveim's试验由于试剂获取困难和所需时间太长而极少在临床上应用。组织学检查主要是肺组织和皮下结节活检。肺内有病变者TBLB阳性率可达80%～90%，但无病变者仅50%～60%[1]。本例2次TBLB均阴性，证实Ⅰ期TBLB阳性率低。因此，影像学检查成为重要诊断手段,但X线胸片表现与胸内淋巴瘤和肺癌肺门淋巴结转移有相似之处，易误诊。本例院外胸片和CT均诊断为淋巴瘤。胸内结节病绝大多数为双侧肺门淋巴结肿大，与淋巴瘤和肺癌不同[2]。本例虽无组织学诊断依据，根据其典型X线表现和治疗反应，可以诊断Ⅰ期胸内结节病。胸内结节病治疗首选类固醇，但对Ⅰ期患者是否治疗存在争议。从长期随访未治疗的Ⅰ期部分患者有进展，而治疗患者均稳定[3]来看，需应用药治疗。
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参考文献
[1] 专家访谈.有关结节病诊治的一些问题[J].中华结核和呼吸杂志，1989，12(4)：196～199.
[2] Winterbauer RH,Belic N,Mooers KD,et al.A clinical interpretation of bilateral hilar adenopathy[J].Ann Intern Med,1973,78(1):65～71.
[3] 张进川，赵会泽，王淑敏，等.30例胸内结节病随访及治疗探讨[J].中华内科杂志，1990，29(1)：5～7.
(收稿日期： 2000-04-13), http://www.100md.com