35例先天性耳前瘘管合并感染的手术治疗
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作者：邹 艳 陈立燕 陈舒华
单位：邹 艳 陈立燕 陈舒华 佛山市第二人民医院耳鼻咽喉科(528000)
关键词：
广东医学990345 先天性耳前瘘管合并感染是耳鼻喉科的常见病，一般门诊的治疗是抗感染，脓肿形成则切开引流，待炎症清除后才行手术。1995年1月～1998年6月，我科对35例先天性耳前瘘管合并感染，门诊换药10 d以上创面仍流脓不愈的患者进行手术治疗，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例中，男13例，女22例；年龄4～60岁。左耳19例，右耳14例，双侧2例。病程2周～3个月12例，～10 a15例，～30 a8例。感染次数1～2次23例，3次以上12例。瘘管口均位于耳轮脚前。感染灶在耳前者34例，在耳廓上发际处1例。35例中有11例在门诊切开排脓连续换药1月以上，不愈。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 对病变范围小，炎症轻者，术前全身应用抗生素2～3 d；对病变范围大，感染严重者，除全身应用抗生素外，术前创面给予优苏湿敷3～4 d。所有病例均在术前2 d从瘘管口注入美蓝或龙胆紫液染色。
1.2.2 手术经过 12岁以下患者用基础麻醉加局麻，12岁以上用局麻。在感染灶及瘘口周围分别作一梭形切口，并使两切口相连，感染灶在耳廓上方者，则作感染灶周围及瘘管口周围2处切口，切开皮肤和皮下组织，沿瘘管周围组织进行分离，直至盲端，并清除感染灶内的肉芽及着色的瘢痕组织。生理盐水冲洗术腔，切口分层缝合。感染严重、分泌物多者置入胶片引流2 d。术后应用抗生素治疗。
1.3 结果 术后第6天拆线，34例患者均治愈，1例术后5 d见伤口有少许脓性分泌物流出，再次手术后愈合。随访所有病例4个月～3 a无一例复发。
2 讨论
先天性耳前瘘管是胚胎期第一鳃裂在发育过程中残留所形成的。有些无症状，有些反复感染，引起皮肤溃烂，流脓长期不愈。我们对35例先天性耳前瘘管合并感染患者手术一期完成其治疗，有如下几种体会：①术前、术后应用抗生素治疗，可以控制感染和预防耳廓软骨膜炎。②术中一定要彻底清除病变组织，刮除肉芽、瘢痕组织，瘘管不能残留，可根据染色标志追踪分离。③分层缝合，消除死腔。本文资料中的1例术后5 d伤口仍有脓性分泌物溢出，再次手术时证实其病灶较深，深部留有死腔，以致分泌物积存引起感染。④术前2 d从瘘管口注入美蓝可充分染色，避免了术中注入美蓝后美蓝液溢出污染周围组织，影响病灶及瘘管的清除。
本文资料表明，一期手术完成先天性耳前瘘管合并感染的治疗，疗效确切，安全适用，有效的缩短了病程，解除了病人长期换药之苦，且简便易行，易于推广。
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单位：邹 艳 陈立燕 陈舒华 佛山市第二人民医院耳鼻咽喉科(528000)
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广东医学990345 先天性耳前瘘管合并感染是耳鼻喉科的常见病，一般门诊的治疗是抗感染，脓肿形成则切开引流，待炎症清除后才行手术。1995年1月～1998年6月，我科对35例先天性耳前瘘管合并感染，门诊换药10 d以上创面仍流脓不愈的患者进行手术治疗，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例中，男13例，女22例；年龄4～60岁。左耳19例，右耳14例，双侧2例。病程2周～3个月12例，～10 a15例，～30 a8例。感染次数1～2次23例，3次以上12例。瘘管口均位于耳轮脚前。感染灶在耳前者34例，在耳廓上发际处1例。35例中有11例在门诊切开排脓连续换药1月以上，不愈。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 对病变范围小，炎症轻者，术前全身应用抗生素2～3 d；对病变范围大，感染严重者，除全身应用抗生素外，术前创面给予优苏湿敷3～4 d。所有病例均在术前2 d从瘘管口注入美蓝或龙胆紫液染色。
1.2.2 手术经过 12岁以下患者用基础麻醉加局麻，12岁以上用局麻。在感染灶及瘘口周围分别作一梭形切口，并使两切口相连，感染灶在耳廓上方者，则作感染灶周围及瘘管口周围2处切口，切开皮肤和皮下组织，沿瘘管周围组织进行分离，直至盲端，并清除感染灶内的肉芽及着色的瘢痕组织。生理盐水冲洗术腔，切口分层缝合。感染严重、分泌物多者置入胶片引流2 d。术后应用抗生素治疗。
1.3 结果 术后第6天拆线，34例患者均治愈，1例术后5 d见伤口有少许脓性分泌物流出，再次手术后愈合。随访所有病例4个月～3 a无一例复发。
2 讨论
先天性耳前瘘管是胚胎期第一鳃裂在发育过程中残留所形成的。有些无症状，有些反复感染，引起皮肤溃烂，流脓长期不愈。我们对35例先天性耳前瘘管合并感染患者手术一期完成其治疗，有如下几种体会：①术前、术后应用抗生素治疗，可以控制感染和预防耳廓软骨膜炎。②术中一定要彻底清除病变组织，刮除肉芽、瘢痕组织，瘘管不能残留，可根据染色标志追踪分离。③分层缝合，消除死腔。本文资料中的1例术后5 d伤口仍有脓性分泌物溢出，再次手术时证实其病灶较深，深部留有死腔，以致分泌物积存引起感染。④术前2 d从瘘管口注入美蓝可充分染色，避免了术中注入美蓝后美蓝液溢出污染周围组织，影响病灶及瘘管的清除。
本文资料表明，一期手术完成先天性耳前瘘管合并感染的治疗，疗效确切，安全适用，有效的缩短了病程，解除了病人长期换药之苦，且简便易行，易于推广。
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