脑卒中患者吞咽障碍的康复训练
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作者：赵婷 韩敏 王凯
单位：赵婷(解放军第305医院，北京 100017)；韩敏(解放军第305医院，北京 100017)；王凯(解放军第305医院，北京 100017)
关键词：
对脑卒中患者采用胃管鼻饲和吞咽功能进行各种康复训练
对脑卒中患者采用胃管鼻饲和吞咽功能进行各种康复训练，使患者的吞咽功能逐渐恢复正常，生活质量也有明显改善，训练方法如下。
1吞咽障碍的评定方法及有效标准
评定方法：根据洼田氏饮水试验，由专人每天负责记录和评定改善情况。方法是患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级：能顺利地1次将水咽下；2级：分2次以上，能不呛咳地咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳：5级：频繁呛咳，不能全部咽下。
有效标准：完全恢复：吞咽障碍消失，饮水试验1级；有效，吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定为3级以上。
2康复方法
训练之前，对患者进行康复训练教育，有言语障碍者可利用文字或交流图板及其它有效方式，饭前30min开始训练。(1)面部体操：端坐椅子或床上，双手放在腹前，吸气、呼气各3次，左、右摇头部各3次，左、右侧转头各3次，耸肩、放松各3次，上半身向左、右倾斜各3次，动作应轻柔。(2)口部训练：①闭嘴、鼓腮、大张口、伸舌，舌主动去够左、右口角，大约3min。②舌上、下、左、右活动，发ba、ta、ka、la4个音，持续3min。用蘸过冰水的小软毛刷刺激咽喉后壁引起咽反射，持续5min。③食物：建议使用能增加味觉、富有营养、密度高而柔软的食物，如蛋羹、果冻、糊状食团等配以果汁、蔬菜汁，也可以选用患者喜爱的饮食。(3)进食过程：患者神志清醒，病情稳定，能配合工作时即可开始。患者可以取两种体位，一种是平卧，上半身应倾斜30°，患侧稍往上一些，下颌收低；另一种为端坐位，头部向前，工作人员站在一侧协助其进食。开始时，每口进食量不宜过大，以患者发病前每口饭量的一半为宜，口唇闭好，让患者充分咀嚼，体会味道，中间应多饮水。发生误咽时，用手按住腹部可咯出来，并适当休息。工作人员可用语言或手势提示咀嚼、吞咽动作，不断强化正确的行为，保证治疗效果。进餐时间宜在30min以内，如果患者出现疲乏或失去兴趣，应停下休息或者采用少食多餐的方法来解决。
上述工作需要康复人员的耐心和患者的毅力。只要医患之间密切配合，大多数患者能摆脱中风后进食不便的困扰。
收稿：2000-01-03, http://www.100md.com
单位：赵婷(解放军第305医院，北京 100017)；韩敏(解放军第305医院，北京 100017)；王凯(解放军第305医院，北京 100017)
关键词：
对脑卒中患者采用胃管鼻饲和吞咽功能进行各种康复训练
对脑卒中患者采用胃管鼻饲和吞咽功能进行各种康复训练，使患者的吞咽功能逐渐恢复正常，生活质量也有明显改善，训练方法如下。
1吞咽障碍的评定方法及有效标准
评定方法：根据洼田氏饮水试验，由专人每天负责记录和评定改善情况。方法是患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级：能顺利地1次将水咽下；2级：分2次以上，能不呛咳地咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳：5级：频繁呛咳，不能全部咽下。
有效标准：完全恢复：吞咽障碍消失，饮水试验1级；有效，吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定为3级以上。
2康复方法
训练之前，对患者进行康复训练教育，有言语障碍者可利用文字或交流图板及其它有效方式，饭前30min开始训练。(1)面部体操：端坐椅子或床上，双手放在腹前，吸气、呼气各3次，左、右摇头部各3次，左、右侧转头各3次，耸肩、放松各3次，上半身向左、右倾斜各3次，动作应轻柔。(2)口部训练：①闭嘴、鼓腮、大张口、伸舌，舌主动去够左、右口角，大约3min。②舌上、下、左、右活动，发ba、ta、ka、la4个音，持续3min。用蘸过冰水的小软毛刷刺激咽喉后壁引起咽反射，持续5min。③食物：建议使用能增加味觉、富有营养、密度高而柔软的食物，如蛋羹、果冻、糊状食团等配以果汁、蔬菜汁，也可以选用患者喜爱的饮食。(3)进食过程：患者神志清醒，病情稳定，能配合工作时即可开始。患者可以取两种体位，一种是平卧，上半身应倾斜30°，患侧稍往上一些，下颌收低；另一种为端坐位，头部向前，工作人员站在一侧协助其进食。开始时，每口进食量不宜过大，以患者发病前每口饭量的一半为宜，口唇闭好，让患者充分咀嚼，体会味道，中间应多饮水。发生误咽时，用手按住腹部可咯出来，并适当休息。工作人员可用语言或手势提示咀嚼、吞咽动作，不断强化正确的行为，保证治疗效果。进餐时间宜在30min以内，如果患者出现疲乏或失去兴趣，应停下休息或者采用少食多餐的方法来解决。
上述工作需要康复人员的耐心和患者的毅力。只要医患之间密切配合，大多数患者能摆脱中风后进食不便的困扰。
收稿：2000-01-03, http://www.100md.com