小儿咽后脓肿14例临床分析
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作者：邓燕飞
单位：邓燕飞 湖南医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科,410011
关键词：咽后脓肿；儿童；病例报告
山东医大基础医学院学报990415 内容提要 报告14例小儿咽后脓肿,急性型13例,慢性型1例;异物性2例,结核性1例,邻近炎症扩散引起者2例,上呼吸道感染所致9例;14例颈侧位X线片示脓肿2例,10例颈部CT扫描示脓肿7例。所有病例经脓液引流及抗炎或抗痨治疗后痊愈。
中图分类号 R 766.15
THE ANALYSIS OF RETROPHARYNGEAL ABSCESS
IN FOURTEEN CHILDREN
, http://www.100md.com
Deng Yanfei
(The Second Affiliated Hospital of Hunan Medical University,410011)
Abstract Fourteen cases of retropharyngeal abscess in children were reported.Among them,13 cases were acute,1 case was chronic;2 cases were caused by foreign body,1 case by tuberculosis,2 cases by the diffusion of neighbored inflammation,9 cases by upper respiratory tract infection;2 cases were identified abscess by cervical lateral X-radiograph,7 cases were indicated abscess by cervical CT Scanning.All cases were cured by drainage of abscess and anti-inflammatory therapy or antiphthisic therapy.
, 百拇医药
Key words Retropharyngeal abscess;Children;Case report
咽后脓肿好发于婴幼儿,近年发病率呈下降趋势,但因常引起呼吸道阻塞潜在地危及儿童生命。1992至1998年我们共收治小儿咽后脓肿14例,现将临床资料报告如下,并对病因、诊断、治疗等问题进行讨论。
1 临床资料
1.1 性别、年龄及来源 14例中男8例,女6例,37d～4岁,平均12.6月,年龄分布:<3月3例;3～12月5例;1～2岁3例;2～3岁2例;>3岁1例。城市患儿4例,农村患儿10例。
1.2 病程及疗程 从发病到来院就诊多为5～10d,最短者5d,最长者1月。
1.3 临床表现 低热4例,高热7例,无热3例;呼吸在每分钟30次以下8例,30次以上6例;哭声低沉或说话含糊12例;鼾声5例;喉鸣1例;咳嗽9例;拒奶呛奶9例;张口困难2例;颈侧肿胀1例;颈部活动受限1例;喉咽后壁脓肿2例,口咽后壁脓肿12例;异物性脓肿2例,结核性1例,咽部炎症引起者2例,其余均有发热、咳嗽等上感症状。
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1.4 诊断 在详细询问病史及咽部检查的基础上行颈侧位X线拍片,仅2例示咽后壁脓肿,X线片未显示脓肿者有10例行颈部CT扫描,7例发现脓肿形成,所有病例经手术穿刺抽脓证实。
1.5 分泌物检查 结核杆菌1例,金黄色葡萄球菌6例,乙型链球菌3例,大肠杆菌1例,产气杆菌1例,肺炎双球菌1例,无菌生长1例。
1.6 并发症 支气管肺炎3例,肺炎2例,肺不张1例,腹泻2例,败血症1例,咽旁脓肿1例,喉水肿1例。
1.7 治疗 结核性者口内穿刺抽脓后腔内注射链霉素液(0.25g)及全身系统抗痨治疗。异物性1例经硬管食道镜行异物取出术后穿刺抽脓,1例行颈侧切开异物取出及脓液引流,余3例穿刺抽脓,8例咽部脓肿切开排脓。脓液最多25ml,最少1ml。术后用广谱抗生素抗炎并积极纠正水电解质紊乱和必要的支持治疗。所有儿童均康复,无后遗症。
, 百拇医药
2 讨 论
小儿咽后脓肿为耳鼻咽喉科急症,发展快、病程急、并发症多,处理不当可带来严重后果。3个月～3岁的婴幼儿易患此病。婴幼儿期咽部淋巴组织丰富,接受鼻腔后部、鼻窦、鼻咽、口咽、耳等处的淋巴引流,这些部位的感染很易引起咽后淋巴结的化脓性病变,最终致咽后壁脓肿形成,患儿营养状况差,抵抗力下降,急性上呼吸道感染时尤然。本组1岁以下患儿占57.1%(8/14),3岁以下占92.9%(13/14),与文献报道相似。异物性咽后脓肿占14.3%,结核性占7.1%,邻近组织炎症扩散者占14.3%,上呼吸道感染所致者占64.3%。
本病诊断主要依靠临床表现和颈部影像学检查。患儿在发病前常有上感症状,进而畏寒、发热、烦躁不安、咽痛拒食拒乳或进食时呛咳,呼吸困难,年长患儿可出现语言含糊,似口中含物,鼻音加重,睡时打鼾等,甚至出现颈部活动受限。故在临床上发现呼吸困难、吞咽困难、哭声含糊不清伴上呼吸道感染的婴幼儿,应首先考虑本病,并注意检查咽部情况,还应与扁桃体周脓肿、咽旁脓肿、急性喉炎等相鉴别。除病史、症状体征外,颈部放射学检查很有帮助,包括X线颈侧位拍片及颈部CT扫描,有学者发现颈侧位片对大多数患儿难以发现脓肿[1，2],且因患儿颈椎前软组织在呼吸时变异较大,X线片诊断可出现假阴性,故CT对诊断及治疗计划的制定更为有用,不仅大血管易见,且有利于与蜂窝织炎区别[3],有条件者应行颈部CT检查。本组病例亦证实了这一点。
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本病一经确诊应立即行脓液引流,解除呼吸道阻塞,并加强术后监护及全身抗感染治疗,结核性者应全身系统抗痨治疗,多数患者经上述处理后均可痊愈。由于抗生素的广泛应用及医疗条件的改善,咽后脓肿现已不常见,死亡率亦有下降趋势,但临床医生对此类患者应高度重视,密切观察全身变化,选用足量有效的抗生素,积极纠正水电解质平衡紊乱,充分作好术前准备,术后护理。
参考文献
1 Gianoli GJ,Espinola TE,Guarisco JL,et al.Retropharyngeal space infection:Changing trends.Otolaryngol Head Neck Surg,1991;105(1):92
2 Ravindranath T,Janakiraman N,Harris.Computed tomography in diagnosing retropharyngeal abscess in children.Clin pediatr,1993;32(4):242
3 Pontell J,Har-EL G,Lucente FE.Retropharyngeal abscess:Clinical review.ENT J,1995;74(10):701
4 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学.天津:天津科技出版社,1985:299-302
5 程志强,陈红,孔昭立.急性咽后脓肿致死3例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,1998;12(1):45(收稿日期 1999-07-08), 百拇医药
单位：邓燕飞 湖南医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科,410011
关键词：咽后脓肿；儿童；病例报告
山东医大基础医学院学报990415 内容提要 报告14例小儿咽后脓肿,急性型13例,慢性型1例;异物性2例,结核性1例,邻近炎症扩散引起者2例,上呼吸道感染所致9例;14例颈侧位X线片示脓肿2例,10例颈部CT扫描示脓肿7例。所有病例经脓液引流及抗炎或抗痨治疗后痊愈。
中图分类号 R 766.15
THE ANALYSIS OF RETROPHARYNGEAL ABSCESS
IN FOURTEEN CHILDREN
, http://www.100md.com
Deng Yanfei
(The Second Affiliated Hospital of Hunan Medical University,410011)
Abstract Fourteen cases of retropharyngeal abscess in children were reported.Among them,13 cases were acute,1 case was chronic;2 cases were caused by foreign body,1 case by tuberculosis,2 cases by the diffusion of neighbored inflammation,9 cases by upper respiratory tract infection;2 cases were identified abscess by cervical lateral X-radiograph,7 cases were indicated abscess by cervical CT Scanning.All cases were cured by drainage of abscess and anti-inflammatory therapy or antiphthisic therapy.
, 百拇医药
Key words Retropharyngeal abscess;Children;Case report
咽后脓肿好发于婴幼儿,近年发病率呈下降趋势,但因常引起呼吸道阻塞潜在地危及儿童生命。1992至1998年我们共收治小儿咽后脓肿14例,现将临床资料报告如下,并对病因、诊断、治疗等问题进行讨论。
1 临床资料
1.1 性别、年龄及来源 14例中男8例,女6例,37d～4岁,平均12.6月,年龄分布:<3月3例;3～12月5例;1～2岁3例;2～3岁2例;>3岁1例。城市患儿4例,农村患儿10例。
1.2 病程及疗程 从发病到来院就诊多为5～10d,最短者5d,最长者1月。
1.3 临床表现 低热4例,高热7例,无热3例;呼吸在每分钟30次以下8例,30次以上6例;哭声低沉或说话含糊12例;鼾声5例;喉鸣1例;咳嗽9例;拒奶呛奶9例;张口困难2例;颈侧肿胀1例;颈部活动受限1例;喉咽后壁脓肿2例,口咽后壁脓肿12例;异物性脓肿2例,结核性1例,咽部炎症引起者2例,其余均有发热、咳嗽等上感症状。
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1.4 诊断 在详细询问病史及咽部检查的基础上行颈侧位X线拍片,仅2例示咽后壁脓肿,X线片未显示脓肿者有10例行颈部CT扫描,7例发现脓肿形成,所有病例经手术穿刺抽脓证实。
1.5 分泌物检查 结核杆菌1例,金黄色葡萄球菌6例,乙型链球菌3例,大肠杆菌1例,产气杆菌1例,肺炎双球菌1例,无菌生长1例。
1.6 并发症 支气管肺炎3例,肺炎2例,肺不张1例,腹泻2例,败血症1例,咽旁脓肿1例,喉水肿1例。
1.7 治疗 结核性者口内穿刺抽脓后腔内注射链霉素液(0.25g)及全身系统抗痨治疗。异物性1例经硬管食道镜行异物取出术后穿刺抽脓,1例行颈侧切开异物取出及脓液引流,余3例穿刺抽脓,8例咽部脓肿切开排脓。脓液最多25ml,最少1ml。术后用广谱抗生素抗炎并积极纠正水电解质紊乱和必要的支持治疗。所有儿童均康复,无后遗症。
, 百拇医药
2 讨 论
小儿咽后脓肿为耳鼻咽喉科急症,发展快、病程急、并发症多,处理不当可带来严重后果。3个月～3岁的婴幼儿易患此病。婴幼儿期咽部淋巴组织丰富,接受鼻腔后部、鼻窦、鼻咽、口咽、耳等处的淋巴引流,这些部位的感染很易引起咽后淋巴结的化脓性病变,最终致咽后壁脓肿形成,患儿营养状况差,抵抗力下降,急性上呼吸道感染时尤然。本组1岁以下患儿占57.1%(8/14),3岁以下占92.9%(13/14),与文献报道相似。异物性咽后脓肿占14.3%,结核性占7.1%,邻近组织炎症扩散者占14.3%,上呼吸道感染所致者占64.3%。
本病诊断主要依靠临床表现和颈部影像学检查。患儿在发病前常有上感症状,进而畏寒、发热、烦躁不安、咽痛拒食拒乳或进食时呛咳,呼吸困难,年长患儿可出现语言含糊,似口中含物,鼻音加重,睡时打鼾等,甚至出现颈部活动受限。故在临床上发现呼吸困难、吞咽困难、哭声含糊不清伴上呼吸道感染的婴幼儿,应首先考虑本病,并注意检查咽部情况,还应与扁桃体周脓肿、咽旁脓肿、急性喉炎等相鉴别。除病史、症状体征外,颈部放射学检查很有帮助,包括X线颈侧位拍片及颈部CT扫描,有学者发现颈侧位片对大多数患儿难以发现脓肿[1，2],且因患儿颈椎前软组织在呼吸时变异较大,X线片诊断可出现假阴性,故CT对诊断及治疗计划的制定更为有用,不仅大血管易见,且有利于与蜂窝织炎区别[3],有条件者应行颈部CT检查。本组病例亦证实了这一点。
, http://www.100md.com
本病一经确诊应立即行脓液引流,解除呼吸道阻塞,并加强术后监护及全身抗感染治疗,结核性者应全身系统抗痨治疗,多数患者经上述处理后均可痊愈。由于抗生素的广泛应用及医疗条件的改善,咽后脓肿现已不常见,死亡率亦有下降趋势,但临床医生对此类患者应高度重视,密切观察全身变化,选用足量有效的抗生素,积极纠正水电解质平衡紊乱,充分作好术前准备,术后护理。
参考文献
1 Gianoli GJ,Espinola TE,Guarisco JL,et al.Retropharyngeal space infection:Changing trends.Otolaryngol Head Neck Surg,1991;105(1):92
2 Ravindranath T,Janakiraman N,Harris.Computed tomography in diagnosing retropharyngeal abscess in children.Clin pediatr,1993;32(4):242
3 Pontell J,Har-EL G,Lucente FE.Retropharyngeal abscess:Clinical review.ENT J,1995;74(10):701
4 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学.天津:天津科技出版社,1985:299-302
5 程志强,陈红,孔昭立.急性咽后脓肿致死3例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,1998;12(1):45(收稿日期 1999-07-08), 百拇医药
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