以腹痛为主诉的小儿急性扁桃体炎18例临床分析
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作者：袁绍伦 隋速成 杜军
单位：河北省保定市，解放军第252医院 071000
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000128 急性扁桃体炎是学龄儿童的常见病、多发病，但以急性腹痛为主诉者首诊较易误诊。我们于1994年1月-1998年12月诊治此类患儿18例，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料18例急性扁桃体炎均符合中国人民解放军总后勤部卫生部编著的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的标准。扁桃体Ⅱ度肿大12例，Ⅲ度肿大6例。其中男10例，女8例。年龄4岁2例，<6岁3例，6-岁11例，10-12岁2例。首诊误诊7例(38.8%)，分别误诊为阑尾炎2例，肠痉挛1例，肠蛔虫症1例，胃肠炎2例，消化不良1例。
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1.2与腹痛有关的症状体征腹痛至就诊时间1-7h。上腹部痛4例，脐周痛11例，右下腹部痛3例。发作性绞痛2例，阵发性疼痛加剧3例，持续性钝痛13例。体温正常1例，发热15例，体温在37.8-39.7℃。腹痛伴恶心3例，伴呕吐11例，伴腹泻4例，其中稀水样便2例，稀糊状便2例。全部病例腹软、无腹肌紧张，上腹部压痛3例，脐周压痛13例。右下腹部压痛2例，均无固定压痛点，均无反跳痛，11例肠鸣音正常，7例肠鸣音活跃。
辅助检查：血常规：WBC(4.5-10.0)×10/L3例，(10.1-20.0)×10/L12例，(20.1-29.0)×10/L3例。尿常规：18例均未见异常。便常规：4例腹泻者应检，均未见异常。胸部X线检查：18例均正常；腹部X线检查：11例伴有呕吐者应检，均未见异常。肝胆胰脾B超：4例上腹部痛者应检，均未见异常。
2治疗及效果
本组病例确诊后首选育霉素20万-30万U/(kg·d)或红霉素30mg/(kg·d)与丁胺卡那霉素10mg/(kg·d)等治疗，有腹绞痛或阵发性腹痛加剧者临时肌注山莨菪碱止痛，抗感染治疗1-3d腹痛消失，5-8d扁桃体炎治愈。
, 百拇医药
3讨论
3.1急性扁桃体炎致急性腹痛的机制①高热或细菌产生的毒素致胃肠功能紊乱而引起腹痛等消化道症状；②扁桃体炎的感染性炎症，可通过咽侧间隙沿血管神经束蔓延至颈部内脏血管间隙及纵隔，反射性引起剑突下持续性痛；③从咽部间隙通过的迷走神经，经炎症的刺激作用后，兴奋性增加，引起胃肠痉挛而致腹痛；④致病菌随淋巴通道和血液播散至肠系膜，引起肠系膜淋巴结炎而致腹痛；⑤肠蛔虫在高热环境中活动增强；⑥并发荨麻疹、过敏性紫癜等，因为扁桃体炎的致病菌可以成为—种致敏原，使皮肤、粘膜、浆膜、系膜出疹，出血及水肿，所以，荨麻诊、过敏性紫癜的腹痛症状也足急性扁桃体炎引起腹痛的又一因素。
3.2临床特点①发病年龄以6-10岁最多见；②急性扁桃体炎客观存在，且以Ⅱ度肿大为多见；③急性腹痛等消化道症状为主诉，并非以咽痛为主诉；④全部病例均有腹部压痛，但无固定压痛点，无腹膜刺激征。
3.1误诊因素①在急性扁桃体炎的早期，临床的确可见少部分患儿腹痛症状先干咽痛，或腹痛症状显于咽痛；②医生询问病史不详，或未能耐心听取患儿叙术病史，却偏听其家长代诉病史，而恶心、呕吐、腹泻等消化道症状恰恰又易被患儿家长发现；③医生往往也认为学龄儿童能够正确反映腹痛的部位、性质等。据此医生的诊断思路也往往局限于消化系统，从而漏检其他系统的疾病而导致误诊。所以，对一些原因不明的腹痛，尤其是小儿腹痛患者，一定不要漏检咽喉部。
收稿日期：1999-04-26
修稿日期：1999-07-06, 百拇医药
单位：河北省保定市，解放军第252医院 071000
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000128 急性扁桃体炎是学龄儿童的常见病、多发病，但以急性腹痛为主诉者首诊较易误诊。我们于1994年1月-1998年12月诊治此类患儿18例，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料18例急性扁桃体炎均符合中国人民解放军总后勤部卫生部编著的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的标准。扁桃体Ⅱ度肿大12例，Ⅲ度肿大6例。其中男10例，女8例。年龄4岁2例，<6岁3例，6-岁11例，10-12岁2例。首诊误诊7例(38.8%)，分别误诊为阑尾炎2例，肠痉挛1例，肠蛔虫症1例，胃肠炎2例，消化不良1例。
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1.2与腹痛有关的症状体征腹痛至就诊时间1-7h。上腹部痛4例，脐周痛11例，右下腹部痛3例。发作性绞痛2例，阵发性疼痛加剧3例，持续性钝痛13例。体温正常1例，发热15例，体温在37.8-39.7℃。腹痛伴恶心3例，伴呕吐11例，伴腹泻4例，其中稀水样便2例，稀糊状便2例。全部病例腹软、无腹肌紧张，上腹部压痛3例，脐周压痛13例。右下腹部压痛2例，均无固定压痛点，均无反跳痛，11例肠鸣音正常，7例肠鸣音活跃。
辅助检查：血常规：WBC(4.5-10.0)×10/L3例，(10.1-20.0)×10/L12例，(20.1-29.0)×10/L3例。尿常规：18例均未见异常。便常规：4例腹泻者应检，均未见异常。胸部X线检查：18例均正常；腹部X线检查：11例伴有呕吐者应检，均未见异常。肝胆胰脾B超：4例上腹部痛者应检，均未见异常。
2治疗及效果
本组病例确诊后首选育霉素20万-30万U/(kg·d)或红霉素30mg/(kg·d)与丁胺卡那霉素10mg/(kg·d)等治疗，有腹绞痛或阵发性腹痛加剧者临时肌注山莨菪碱止痛，抗感染治疗1-3d腹痛消失，5-8d扁桃体炎治愈。
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3讨论
3.1急性扁桃体炎致急性腹痛的机制①高热或细菌产生的毒素致胃肠功能紊乱而引起腹痛等消化道症状；②扁桃体炎的感染性炎症，可通过咽侧间隙沿血管神经束蔓延至颈部内脏血管间隙及纵隔，反射性引起剑突下持续性痛；③从咽部间隙通过的迷走神经，经炎症的刺激作用后，兴奋性增加，引起胃肠痉挛而致腹痛；④致病菌随淋巴通道和血液播散至肠系膜，引起肠系膜淋巴结炎而致腹痛；⑤肠蛔虫在高热环境中活动增强；⑥并发荨麻疹、过敏性紫癜等，因为扁桃体炎的致病菌可以成为—种致敏原，使皮肤、粘膜、浆膜、系膜出疹，出血及水肿，所以，荨麻诊、过敏性紫癜的腹痛症状也足急性扁桃体炎引起腹痛的又一因素。
3.2临床特点①发病年龄以6-10岁最多见；②急性扁桃体炎客观存在，且以Ⅱ度肿大为多见；③急性腹痛等消化道症状为主诉，并非以咽痛为主诉；④全部病例均有腹部压痛，但无固定压痛点，无腹膜刺激征。
3.1误诊因素①在急性扁桃体炎的早期，临床的确可见少部分患儿腹痛症状先干咽痛，或腹痛症状显于咽痛；②医生询问病史不详，或未能耐心听取患儿叙术病史，却偏听其家长代诉病史，而恶心、呕吐、腹泻等消化道症状恰恰又易被患儿家长发现；③医生往往也认为学龄儿童能够正确反映腹痛的部位、性质等。据此医生的诊断思路也往往局限于消化系统，从而漏检其他系统的疾病而导致误诊。所以，对一些原因不明的腹痛，尤其是小儿腹痛患者，一定不要漏检咽喉部。
收稿日期：1999-04-26
修稿日期：1999-07-06, 百拇医药