表面角膜镜片术治疗圆锥角膜的护理
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作者：王筱云 刁瑞兰
单位：王筱云(山东省医学科学院眼科医院 青岛 266071)；刁瑞兰(胶州市机关幼儿园)
关键词：圆锥角膜；角膜移植；护理
齐鲁医学杂志000451 [中图分类号] R473.77 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0303-01
圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸出呈圆锥形及产生高度不规则近 视散光的角膜病变。晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著减退。本病呈进行性， 但进展缓慢。药物治疗不能阻止病情的发展，戴角膜接触镜亦不能根本治愈。表面角膜镜片 术是在去除上皮的病人角膜表面移植经切削加工成具有不同屈光度的角膜板层移植片。这种 方法不仅能有效地阻止病情的发展，而且可减少免疫排斥反应等并发症的发生。现将我院治 疗37例病人的护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组37例病人，男33例，女4例；年龄13～35岁，平均19.32岁。其中双眼8例， 单眼29例。手术后30d病人视力均有明显提高。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 局部用抗生素眼药水点眼，清洁结膜囊， 预防感染。口服维生素类药物，训练并让病人学会控制咳嗽和打喷嚏的方法。
2.1.2 术前准备 嘱病人休息好，预防感冒，饮食起居要有 规律，保持大小便通畅，如有异常要及时处理。术日晨测T，P，R，BP.术前1h口服镇静 剂，以消除病人紧张不安情绪。
2.1.3 心理护理 大多数病人是因为渐进性视力下降，反复 戴镜矫正视力不提高或提高很 小而来我院就诊。由于病程长，病人对疾病的临床表现和转归不了解，误以为患了不治之症 ，从而对生活、婚姻、事业失去信心，产生了自卑自弃或求愈心切的情绪。针对病人的这些 心理状态，我们从以下几个方面加强心理护理：①首先，我们设身处地地替病人着想，眼睛 是心灵的窗户，病人较年轻，眼睛一旦失明，那种悲观、失望情绪是可想而知的，有的甚至 产生轻生的念头。因此，我们必须理解 病人此时的心情，耐心解释疾病的临床表现、发病机制、发展和转归以及手术的一般 常识，告诉病人只要积极配合治疗，本病是完全可以治愈的，但要有乐观的精神。现代医学 实验表明，良好的心境可增强机体的抵抗力，提高手术疗效，焦虑、忧愁会加重病情的发展 。鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气，以最佳的心理状态积极配合治疗。②创造良好的休 息和 治疗环境，如保持病室安静、整洁，空气清新，这种舒适、良好的环境可以缓解病人的紧张 情绪和精神上的压力。③在治疗过程中，对病人语言和蔼，态度热情，对其提出的问题，耐 心认真解答；护理操作熟练准确，最大限度地减轻病人痛苦，消除其紧张情绪，赢得病人信 任，从而建立起良好的护患关系。
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2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后安静休息，术眼戴眼盾，避免外伤。 嘱病人避免头部用力，勿用力 挤眼、咳嗽、打喷嚏、打鼾等，以防止伤口裂开。勿与探视者大声说话，若有头痛或恶心呕 吐及其他不适，应及时与医生联系处理。因本病角膜上皮完全修复一般需要3～5d，在此期 间应双眼包扎。病人需整日卧床，可能造成便秘，或者产生度日如年的感觉，应叮嘱病人在 家属的引导下适当活动，应吃利于大便通畅的食物，如多食含粗纤维的食物和水果等，防止 发生便秘，若发生便秘，应及时做相应的处理。
2.2.2 病情观察 密切观察术后反应。有刺痛及眼泪乃是正 常现象，但若有胀痛，必须及时请医生处理，在确保不是高眼压的情况下，给予对症处理， 如口服索米痛片，让病人听一些轻松愉快的音乐，转移注意力，使其心情舒畅地接受治疗。
2.2.3 术后用药 局部或全身应用抗生素和糖皮质激素，以 减轻创伤反应及预防感染。包双眼，每日换药至角膜上皮完全修复。换药时勿压迫眼球，并 严格无菌操作。
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2.2.4 心理护理 圆锥角膜病人并不像白内障病人一样手术 后第2天打开眼垫会立即看到 一个清晰的世界，由于植片水肿、植床后弹力层皱褶等多种原因，呈现在病人眼前的是雾茫 茫的一片，因此病人可再次陷入悲观失望之中。作为护理人员，我们应该由浅入深地耐心向 病人解释出现这种现象的原因，并请相同疾病的病人现身说法，以获得他们的信任，解除 思想顾虑，使其放下思想负担，主动配合治疗。
2.3 出院指导
①遵医嘱按时点眼药水和服药，并向病人及家属说明点眼药水的正确方法。②生活有规律， 思想 放松，勿剧烈运动，勿摄取刺激性食物，如酒、辣椒等。③90d内戴保护眼镜，防止外伤和 强光刺激。避免揉眼和肥皂液等进入眼内。④按时复诊。如果突然 出现视物不清、视力下降、眼红、流泪、畏光、术眼受到创伤等，要紧急复诊。据中安清 夫1981年统计591例圆锥角膜病人，其双眼发病率为72.3%.因此，应嘱病人注意健眼情况, 如有异常，及时复诊。对反复戴镜矫正视力不提高的近视病人，应鼓励其做角膜地形图检查 ，以早期诊断和早期手术治疗，这样视力恢复较好，并发症少。本组中视力恢复到0.5以上 者多为早期手术者。因此，应向病人强调复诊的重要性。
作者简介 王筱云，女， 1973年3月生
(1999-05-14收稿 2000-06-04修回), 百拇医药
单位：王筱云(山东省医学科学院眼科医院 青岛 266071)；刁瑞兰(胶州市机关幼儿园)
关键词：圆锥角膜；角膜移植；护理
齐鲁医学杂志000451 [中图分类号] R473.77 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0303-01
圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸出呈圆锥形及产生高度不规则近 视散光的角膜病变。晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著减退。本病呈进行性， 但进展缓慢。药物治疗不能阻止病情的发展，戴角膜接触镜亦不能根本治愈。表面角膜镜片 术是在去除上皮的病人角膜表面移植经切削加工成具有不同屈光度的角膜板层移植片。这种 方法不仅能有效地阻止病情的发展，而且可减少免疫排斥反应等并发症的发生。现将我院治 疗37例病人的护理体会报告如下。
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1 临床资料
本组37例病人，男33例，女4例；年龄13～35岁，平均19.32岁。其中双眼8例， 单眼29例。手术后30d病人视力均有明显提高。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 局部用抗生素眼药水点眼，清洁结膜囊， 预防感染。口服维生素类药物，训练并让病人学会控制咳嗽和打喷嚏的方法。
2.1.2 术前准备 嘱病人休息好，预防感冒，饮食起居要有 规律，保持大小便通畅，如有异常要及时处理。术日晨测T，P，R，BP.术前1h口服镇静 剂，以消除病人紧张不安情绪。
2.1.3 心理护理 大多数病人是因为渐进性视力下降，反复 戴镜矫正视力不提高或提高很 小而来我院就诊。由于病程长，病人对疾病的临床表现和转归不了解，误以为患了不治之症 ，从而对生活、婚姻、事业失去信心，产生了自卑自弃或求愈心切的情绪。针对病人的这些 心理状态，我们从以下几个方面加强心理护理：①首先，我们设身处地地替病人着想，眼睛 是心灵的窗户，病人较年轻，眼睛一旦失明，那种悲观、失望情绪是可想而知的，有的甚至 产生轻生的念头。因此，我们必须理解 病人此时的心情，耐心解释疾病的临床表现、发病机制、发展和转归以及手术的一般 常识，告诉病人只要积极配合治疗，本病是完全可以治愈的，但要有乐观的精神。现代医学 实验表明，良好的心境可增强机体的抵抗力，提高手术疗效，焦虑、忧愁会加重病情的发展 。鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气，以最佳的心理状态积极配合治疗。②创造良好的休 息和 治疗环境，如保持病室安静、整洁，空气清新，这种舒适、良好的环境可以缓解病人的紧张 情绪和精神上的压力。③在治疗过程中，对病人语言和蔼，态度热情，对其提出的问题，耐 心认真解答；护理操作熟练准确，最大限度地减轻病人痛苦，消除其紧张情绪，赢得病人信 任，从而建立起良好的护患关系。
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2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后安静休息，术眼戴眼盾，避免外伤。 嘱病人避免头部用力，勿用力 挤眼、咳嗽、打喷嚏、打鼾等，以防止伤口裂开。勿与探视者大声说话，若有头痛或恶心呕 吐及其他不适，应及时与医生联系处理。因本病角膜上皮完全修复一般需要3～5d，在此期 间应双眼包扎。病人需整日卧床，可能造成便秘，或者产生度日如年的感觉，应叮嘱病人在 家属的引导下适当活动，应吃利于大便通畅的食物，如多食含粗纤维的食物和水果等，防止 发生便秘，若发生便秘，应及时做相应的处理。
2.2.2 病情观察 密切观察术后反应。有刺痛及眼泪乃是正 常现象，但若有胀痛，必须及时请医生处理，在确保不是高眼压的情况下，给予对症处理， 如口服索米痛片，让病人听一些轻松愉快的音乐，转移注意力，使其心情舒畅地接受治疗。
2.2.3 术后用药 局部或全身应用抗生素和糖皮质激素，以 减轻创伤反应及预防感染。包双眼，每日换药至角膜上皮完全修复。换药时勿压迫眼球，并 严格无菌操作。
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2.2.4 心理护理 圆锥角膜病人并不像白内障病人一样手术 后第2天打开眼垫会立即看到 一个清晰的世界，由于植片水肿、植床后弹力层皱褶等多种原因，呈现在病人眼前的是雾茫 茫的一片，因此病人可再次陷入悲观失望之中。作为护理人员，我们应该由浅入深地耐心向 病人解释出现这种现象的原因，并请相同疾病的病人现身说法，以获得他们的信任，解除 思想顾虑，使其放下思想负担，主动配合治疗。
2.3 出院指导
①遵医嘱按时点眼药水和服药，并向病人及家属说明点眼药水的正确方法。②生活有规律， 思想 放松，勿剧烈运动，勿摄取刺激性食物，如酒、辣椒等。③90d内戴保护眼镜，防止外伤和 强光刺激。避免揉眼和肥皂液等进入眼内。④按时复诊。如果突然 出现视物不清、视力下降、眼红、流泪、畏光、术眼受到创伤等，要紧急复诊。据中安清 夫1981年统计591例圆锥角膜病人，其双眼发病率为72.3%.因此，应嘱病人注意健眼情况, 如有异常，及时复诊。对反复戴镜矫正视力不提高的近视病人，应鼓励其做角膜地形图检查 ，以早期诊断和早期手术治疗，这样视力恢复较好，并发症少。本组中视力恢复到0.5以上 者多为早期手术者。因此，应向病人强调复诊的重要性。
作者简介 王筱云，女， 1973年3月生
(1999-05-14收稿 2000-06-04修回), 百拇医药