非典型新生儿淋菌性结膜炎误诊报告
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作者：刘翠英 李济华
单位：刘翠英(济南市第二人民医院)；李济华(济南市第二人民医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000538 新生儿淋菌性结膜炎又称新生儿淋眼病，此病起病急，发展快，以脓漏最具特征性。典型病例诊断并不困难，不典型的新生儿淋菌性结膜炎最终须经分泌物涂片检查方能确定，现报告2例。例1，女，30d。生后1周发现双眼充血，有少量分泌物，即滴用氯霉素，利福平等眼水，病情一度好转。但1周后双眼分泌物较前增多，为黏液性，角膜尚清，瞳孔可见。多家医院诊为新生儿泪囊炎。用氯霉素，小诺霉素滴眼，症状时轻时重。我院经分泌物涂片检查，发现少量革兰氏阳性球菌。经用青霉素、泰利必妥冲洗结膜囊及点眼，治愈。例2，男，25d。生后数天发热，双眼充血，有较多分泌物。诊断不明，肌注青霉素。5d后体温正常，结膜充血减轻，分泌物减少。13d停药，自点消炎眼水。结膜充血并反复出现分泌物，未能根治。他院诊断为新生儿泪囊炎，虽继续滴消炎眼水，但眼分泌物逐渐增多。我院两次分泌物涂片检查，均发现少量革兰氏阴性球菌，确诊为新生儿淋眼病。经用青霉素液冲洗、滴眼治愈。
讨 论 新生儿淋眼病最具特征性的表现是脓漏，即有大量的脓性分泌物自结膜囊不断流出，多在出生后数天开始，主要症状是结膜明显充血水肿，结膜囊大量脓性分泌物不断漏出，眼睑肿胀、疼痛，以至不易睁开，易侵犯角膜致失明。淋病双球菌易引起外生殖器感染。新生儿淋病性结膜炎主要是胎儿经产道分娩时感染，而新生儿泪囊炎也在生后数天起病，但病情温和，前者表现为脓漏，后者主要表现为泪溢或分泌物。本组2例结膜囊均有分泌物，与新生儿泪囊炎相似，以至误诊。2例患儿虽诊断有误，但均经抗生素治疗减弱了淋球菌的毒性作用，使病情迁延，减轻了对球结膜和角膜的损害，使临床表现不典型以至误诊。值得注意的是，眼科医师一旦作出了新生儿泪囊炎的初步诊断，就常忽略了进一步检查以排除其他疾病。因此，对新生儿早期生理双眼结膜囊分泌物应涂片检查2次以上，以明确诊断，根据病情确定治疗时机和方法。为防治新生儿淋菌性结膜炎，应加强产科管理，加强对准备产道分娩孕妇的产前监测及对产道的消毒，以防产时新生儿感染，并要提高儿科医生的鉴别诊断能力，做到早发现、早治疗。在新生儿出生后3d家访时查看眼睛有无分泌物，如可疑早做涂片检查以明确诊断。同时，加强对产妇的指导，教会家长护理新生儿眼睛，并应彻底治疗，以免影响后天的视力发育。
(收稿日期：2000-08-25), http://www.100md.com
单位：刘翠英(济南市第二人民医院)；李济华(济南市第二人民医院)
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山东医大基础医学院学报000538 新生儿淋菌性结膜炎又称新生儿淋眼病，此病起病急，发展快，以脓漏最具特征性。典型病例诊断并不困难，不典型的新生儿淋菌性结膜炎最终须经分泌物涂片检查方能确定，现报告2例。例1，女，30d。生后1周发现双眼充血，有少量分泌物，即滴用氯霉素，利福平等眼水，病情一度好转。但1周后双眼分泌物较前增多，为黏液性，角膜尚清，瞳孔可见。多家医院诊为新生儿泪囊炎。用氯霉素，小诺霉素滴眼，症状时轻时重。我院经分泌物涂片检查，发现少量革兰氏阳性球菌。经用青霉素、泰利必妥冲洗结膜囊及点眼，治愈。例2，男，25d。生后数天发热，双眼充血，有较多分泌物。诊断不明，肌注青霉素。5d后体温正常，结膜充血减轻，分泌物减少。13d停药，自点消炎眼水。结膜充血并反复出现分泌物，未能根治。他院诊断为新生儿泪囊炎，虽继续滴消炎眼水，但眼分泌物逐渐增多。我院两次分泌物涂片检查，均发现少量革兰氏阴性球菌，确诊为新生儿淋眼病。经用青霉素液冲洗、滴眼治愈。
讨 论 新生儿淋眼病最具特征性的表现是脓漏，即有大量的脓性分泌物自结膜囊不断流出，多在出生后数天开始，主要症状是结膜明显充血水肿，结膜囊大量脓性分泌物不断漏出，眼睑肿胀、疼痛，以至不易睁开，易侵犯角膜致失明。淋病双球菌易引起外生殖器感染。新生儿淋病性结膜炎主要是胎儿经产道分娩时感染，而新生儿泪囊炎也在生后数天起病，但病情温和，前者表现为脓漏，后者主要表现为泪溢或分泌物。本组2例结膜囊均有分泌物，与新生儿泪囊炎相似，以至误诊。2例患儿虽诊断有误，但均经抗生素治疗减弱了淋球菌的毒性作用，使病情迁延，减轻了对球结膜和角膜的损害，使临床表现不典型以至误诊。值得注意的是，眼科医师一旦作出了新生儿泪囊炎的初步诊断，就常忽略了进一步检查以排除其他疾病。因此，对新生儿早期生理双眼结膜囊分泌物应涂片检查2次以上，以明确诊断，根据病情确定治疗时机和方法。为防治新生儿淋菌性结膜炎，应加强产科管理，加强对准备产道分娩孕妇的产前监测及对产道的消毒，以防产时新生儿感染，并要提高儿科医生的鉴别诊断能力，做到早发现、早治疗。在新生儿出生后3d家访时查看眼睛有无分泌物，如可疑早做涂片检查以明确诊断。同时，加强对产妇的指导，教会家长护理新生儿眼睛，并应彻底治疗，以免影响后天的视力发育。
(收稿日期：2000-08-25), http://www.100md.com