臀位分娩并脐带脱垂8例处理体会
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作者：李其香 王丽宏 张峰平
单位：青州市人民医院262500
关键词：
首都医药000747 近几个月来，悉尼的会计师莱斯.佩顿精神萎靡，白日里总打瞌睡。一天清晨，他正向同事介绍印刷机的使用方法，却疲倦得打了个盹儿，弄得手指被吸入机器、夹在滚筒中间而受伤。虽然医生修补好了他的伤指，然而并未消除这次事故的根源——梗阻性睡眠窒息症。
人们对睡眠窒息症的认识和治疗始于70年代，研究结果令人不安：仅澳大利亚就有25万人患有此病，成年人发病率为5%。
对睡眠窒息症患者来说，每次睡眠都是一次冒险。一夜之内，他们会以数百次计地停止呼吸，随时有气窒致死的危险。患者入睡后咽喉内的软组织萎陷，造成咽喉狭窄；血液中的含氧量急剧下降，隔膜因挛缩而绷紧。最后，这些危险信号传入大脑并促其作出反应，患者开始醒来，长吸一口气，呼吸随之恢复。窒息症患者早上醒来后，尽管不记得睡眠中的气窒和打鼾，但是一起床就有精疲力竭之感。
, 百拇医药
伊恩.道森是南澳大利亚银行经理。他对自己在患病期间伏在办公桌上酣睡的情景，至今记忆犹新：“真让人难为情，从我的办公室里传出的鼾声，职员们听得一清二楚。”实际上，窒息几乎总伴有打鼾，尽管打鼾并不全是由窒息造成的。当气流强行通过半封闭或狭小的上呼吸道时咽喉顶部的上腭软组织随之振动形成打鼾；然而当窒息症发作时呼吸道则完全封闭。它发生在患者入睡后，咽喉肌松驰之时。总之，病根在于上呼吸道过于狭小，其原因既可能是遗传的，也可能是因肥胖引起的。
更糟的是，窒息症患者易患心脏病、中风和高血压。睡眠过程中血液供氧不足也可能给大脑带来损伤，轻者表现为记忆丧失，重者则可能导致严重的心理上的紊乱。甚至老年痴呆症与睡眠窒息症也有密切的关系。最近的研究认为，窒息症的研究很可能对婴儿暴死综合症的病因研究起一定的作用。美国的研究则表明，窒息症受害者比汽车交通事故的平均比率还要高得多。专家们认为，目前对窒息症的研究尚十分肤浅，我们所窥见的不过是一座医学的冰山之巅。
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随着对窒息症的逐渐了解，人们请求治疗的呼声使专家对公共卫生设备感到不安。艾尔弗雷德皇子睡眠障碍机构的候诊名单长达2000人，其中多数人疑有窒息症。一些人要等上两年才能得到治疗。其他10家医院睡眠诊所的情况也大体如此。
医生为获取病情的详尽的图像，需要在窒息症患者身上接上各种复杂的监测器电极进行检查。我曾在悉尼一家私立睡眠诊所目睹了检查的全过程。患者是来自巴布亚新几内亚的书商诺埃尔*爱德华兹，现年43岁。医生在他胸部固定多个粘性的电极，通过7根电极与心电图仪相联以测量他的心率，另4根线则记录呼吸。大腿和下巴上也连着电极(腿部肌肉的活动在很大程度上反映睡眠的过程)。然后是头部：两眼旁均固定一个电极，耳后面两个，头顶两个，前额一个，用以测定眼睛的运动和大脑的活动。鼻孔里放有小的软塑料电极支架，来检查气流的大小。最后，在他耳朵上夹上血氧定量计，监测血氧含量。这样，他全身上下共缚有21根各色导线。
爱德华兹同多数梗阻性窒息症患者一样，睡眠时打鼾。尽管他同妻子各居一室，但她仍然能听到丈夫的鼾声。他不无悲哀地告诉我：“即使隔着五间房，人们也能听见我的鼾声。”很快，我对他家人的忍让态度便有了切身的感受。
, 百拇医药
一小时之后，病房里的灯被关掉了，只能听到空调器的嗡嗡声和多种波动描记器记录纸滚筒上的18支笔滑动时发出的沙沙声。突然，从爱德华兹房间的内部通话设备里传来刺耳的鼾声。经过几秒钟的间歇后，鼾声又起，而且声音越来越大，音量不断提高，简直到了令人毛骨悚然的地步，犹如3号病房里关进了一头盛怒的猛兽。
接着，窒息一次次地发作。第一次窒息持续20秒，我紧张地屏住气，直到一声沉重的鼾声终于打破宁静。鼾声不过十几次，又是一阵宁静，不同的是这次听到了轻微的气哽声。渐渐地，窒息发作的时间更长，次数也更频繁。午夜后不久，患者每打鼾六七次就发生窒息，其时间长达45秒。
窒息一发作，爱德华兹的血氧量就急剧下降。正常情况下血氧量超过95%，现在他的血氧量却降至60%。当鼾声又起时，血氧量也急剧上升。
到第二天清晨，爱德华兹一夜睡眠的情况全部记录在一张长达90公尺的纸上。记录表明，一夜间爱德华兹发作窒息多达400次以上，最长一次达90秒钟，时间在凌晨两点前。
这个时候他正处在睡眠的眼速动阶段，也是喉部最易松驰、发生堵塞的阶段。此时爱德华兹的血氧量降到49%，心跳减少到每分钟40次，仅为正常时的一半。在这种情况下，心脏极易受到损伤，窒息已危及患者的生命。
幸运的是，现在我们已能治疗睡眠窒息症。80年代初，人们研制出预防患者肺萎陷的导气管连续压力机。它通, http://www.100md.com
单位：青州市人民医院262500
关键词：
首都医药000747 近几个月来，悉尼的会计师莱斯.佩顿精神萎靡，白日里总打瞌睡。一天清晨，他正向同事介绍印刷机的使用方法，却疲倦得打了个盹儿，弄得手指被吸入机器、夹在滚筒中间而受伤。虽然医生修补好了他的伤指，然而并未消除这次事故的根源——梗阻性睡眠窒息症。
人们对睡眠窒息症的认识和治疗始于70年代，研究结果令人不安：仅澳大利亚就有25万人患有此病，成年人发病率为5%。
对睡眠窒息症患者来说，每次睡眠都是一次冒险。一夜之内，他们会以数百次计地停止呼吸，随时有气窒致死的危险。患者入睡后咽喉内的软组织萎陷，造成咽喉狭窄；血液中的含氧量急剧下降，隔膜因挛缩而绷紧。最后，这些危险信号传入大脑并促其作出反应，患者开始醒来，长吸一口气，呼吸随之恢复。窒息症患者早上醒来后，尽管不记得睡眠中的气窒和打鼾，但是一起床就有精疲力竭之感。
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伊恩.道森是南澳大利亚银行经理。他对自己在患病期间伏在办公桌上酣睡的情景，至今记忆犹新：“真让人难为情，从我的办公室里传出的鼾声，职员们听得一清二楚。”实际上，窒息几乎总伴有打鼾，尽管打鼾并不全是由窒息造成的。当气流强行通过半封闭或狭小的上呼吸道时咽喉顶部的上腭软组织随之振动形成打鼾；然而当窒息症发作时呼吸道则完全封闭。它发生在患者入睡后，咽喉肌松驰之时。总之，病根在于上呼吸道过于狭小，其原因既可能是遗传的，也可能是因肥胖引起的。
更糟的是，窒息症患者易患心脏病、中风和高血压。睡眠过程中血液供氧不足也可能给大脑带来损伤，轻者表现为记忆丧失，重者则可能导致严重的心理上的紊乱。甚至老年痴呆症与睡眠窒息症也有密切的关系。最近的研究认为，窒息症的研究很可能对婴儿暴死综合症的病因研究起一定的作用。美国的研究则表明，窒息症受害者比汽车交通事故的平均比率还要高得多。专家们认为，目前对窒息症的研究尚十分肤浅，我们所窥见的不过是一座医学的冰山之巅。
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随着对窒息症的逐渐了解，人们请求治疗的呼声使专家对公共卫生设备感到不安。艾尔弗雷德皇子睡眠障碍机构的候诊名单长达2000人，其中多数人疑有窒息症。一些人要等上两年才能得到治疗。其他10家医院睡眠诊所的情况也大体如此。
医生为获取病情的详尽的图像，需要在窒息症患者身上接上各种复杂的监测器电极进行检查。我曾在悉尼一家私立睡眠诊所目睹了检查的全过程。患者是来自巴布亚新几内亚的书商诺埃尔*爱德华兹，现年43岁。医生在他胸部固定多个粘性的电极，通过7根电极与心电图仪相联以测量他的心率，另4根线则记录呼吸。大腿和下巴上也连着电极(腿部肌肉的活动在很大程度上反映睡眠的过程)。然后是头部：两眼旁均固定一个电极，耳后面两个，头顶两个，前额一个，用以测定眼睛的运动和大脑的活动。鼻孔里放有小的软塑料电极支架，来检查气流的大小。最后，在他耳朵上夹上血氧定量计，监测血氧含量。这样，他全身上下共缚有21根各色导线。
爱德华兹同多数梗阻性窒息症患者一样，睡眠时打鼾。尽管他同妻子各居一室，但她仍然能听到丈夫的鼾声。他不无悲哀地告诉我：“即使隔着五间房，人们也能听见我的鼾声。”很快，我对他家人的忍让态度便有了切身的感受。
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一小时之后，病房里的灯被关掉了，只能听到空调器的嗡嗡声和多种波动描记器记录纸滚筒上的18支笔滑动时发出的沙沙声。突然，从爱德华兹房间的内部通话设备里传来刺耳的鼾声。经过几秒钟的间歇后，鼾声又起，而且声音越来越大，音量不断提高，简直到了令人毛骨悚然的地步，犹如3号病房里关进了一头盛怒的猛兽。
接着，窒息一次次地发作。第一次窒息持续20秒，我紧张地屏住气，直到一声沉重的鼾声终于打破宁静。鼾声不过十几次，又是一阵宁静，不同的是这次听到了轻微的气哽声。渐渐地，窒息发作的时间更长，次数也更频繁。午夜后不久，患者每打鼾六七次就发生窒息，其时间长达45秒。
窒息一发作，爱德华兹的血氧量就急剧下降。正常情况下血氧量超过95%，现在他的血氧量却降至60%。当鼾声又起时，血氧量也急剧上升。
到第二天清晨，爱德华兹一夜睡眠的情况全部记录在一张长达90公尺的纸上。记录表明，一夜间爱德华兹发作窒息多达400次以上，最长一次达90秒钟，时间在凌晨两点前。
这个时候他正处在睡眠的眼速动阶段，也是喉部最易松驰、发生堵塞的阶段。此时爱德华兹的血氧量降到49%，心跳减少到每分钟40次，仅为正常时的一半。在这种情况下，心脏极易受到损伤，窒息已危及患者的生命。
幸运的是，现在我们已能治疗睡眠窒息症。80年代初，人们研制出预防患者肺萎陷的导气管连续压力机。它通, http://www.100md.com