恶性嗜铬细胞瘤误诊为糖尿病、高血压病1例
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作者：刘力文 武宗寅
单位：刘力文 武宗寅(济宁市第一人民医院，济宁 272111)
关键词：
1 病例报告 患者 1 病例报告 患者，女，54岁，近1年来感持续头晕、头痛；在当地医院多次测血压均持续在25/18kPa(187.5/135mmHg)，诊为高血压病。口服心痛定10mg,tid，卡托普利10mg,tid，血压不降。近3个月症状明显加重，并伴有口渴、多饮、多尿、消瘦。我院门诊查：血压持续为28/18kPa(210/135mmHg)，血糖16mmol/L，尿糖(
)，诊为高血压病、糖尿病。口服心痛定10mg,tid，卡托普利10mg,tid，优降糖5mg,qd，降糖灵25mg,tid，无效，门诊以糖尿病、高血压病收入院治疗。体检：T37.5℃，P109次/分，R23次/分，BP28/18kPa(210/135mmHg)(每天测二次均持续不降)。神清，查体合作。除A2亢进外，余未见异常。化验：WBC9.0×109/L，RBC4.29×1012/L，Hb14克；尿蛋白(-)，尿糖()，尿酮体(-)，大便常规(-)，肝功正常，BUN5.1mmol/L，Cr109μmol/L。血K+2.4mmol/L(二次复查)，Na+141mmol/L,Cl-102mmol/L,CO2-CP28mmol/L,血脂TG1.6mmol/L,CH5.4mmol/L,血糖15.6mmol/L(复查15.4mmol/L)；24小时总尿儿茶酚胺及VMA定性试验均为强阳性。心电图:HR108次/分，ST-T无异常；B超示：左肾上腺区10cm×8.5cm包块，回声不均匀，边界不清。CT示：左肾上腺10cm×10cm×9cm高密度肿块。临床诊断：嗜铬细胞瘤、低血钾原因待查。泌尿外科手术见左肾上腺14cm×10cm×9cm肿瘤，与周围组织有粘连；切除肿瘤后不服用任何药物，血压回降至16/10kPa(120/75mmHg)，每日多次测定持续正常范围，症状完全消失。1周后查(连续3天复查)血糖5.0mmol/L，血K+4.1mmol/L，Na+140mmol/L,Cl-102mmol/L，CO2-CP27mmol/L，病理报告：恶性嗜铬细胞瘤。
2 讨论 中老年人嗜铬细胞瘤以持续高血压、高血糖、尿糖阳性表现者，如不提高警惕极易误诊为高血压病、糖尿病。故建议对有血压持续升高或阵发升高，降压药疗效不佳的病人要做肾上腺B超、CT检查，尿中VMA、儿茶酚胺的检查，必要时作肾上腺和颈交感神经节的影像学检查，特别是血糖升高及基础代谢率增高的病人更应警惕。如并有血钾过低者还应注意与原发性醛固酮增多症鉴别。, 百拇医药
单位：刘力文 武宗寅(济宁市第一人民医院，济宁 272111)
关键词：
1 病例报告 患者 1 病例报告 患者，女，54岁，近1年来感持续头晕、头痛；在当地医院多次测血压均持续在25/18kPa(187.5/135mmHg)，诊为高血压病。口服心痛定10mg,tid，卡托普利10mg,tid，血压不降。近3个月症状明显加重，并伴有口渴、多饮、多尿、消瘦。我院门诊查：血压持续为28/18kPa(210/135mmHg)，血糖16mmol/L，尿糖(
)，诊为高血压病、糖尿病。口服心痛定10mg,tid，卡托普利10mg,tid，优降糖5mg,qd，降糖灵25mg,tid，无效，门诊以糖尿病、高血压病收入院治疗。体检：T37.5℃，P109次/分，R23次/分，BP28/18kPa(210/135mmHg)(每天测二次均持续不降)。神清，查体合作。除A2亢进外，余未见异常。化验：WBC9.0×109/L，RBC4.29×1012/L，Hb14克；尿蛋白(-)，尿糖()，尿酮体(-)，大便常规(-)，肝功正常，BUN5.1mmol/L，Cr109μmol/L。血K+2.4mmol/L(二次复查)，Na+141mmol/L,Cl-102mmol/L,CO2-CP28mmol/L,血脂TG1.6mmol/L,CH5.4mmol/L,血糖15.6mmol/L(复查15.4mmol/L)；24小时总尿儿茶酚胺及VMA定性试验均为强阳性。心电图:HR108次/分，ST-T无异常；B超示：左肾上腺区10cm×8.5cm包块，回声不均匀，边界不清。CT示：左肾上腺10cm×10cm×9cm高密度肿块。临床诊断：嗜铬细胞瘤、低血钾原因待查。泌尿外科手术见左肾上腺14cm×10cm×9cm肿瘤，与周围组织有粘连；切除肿瘤后不服用任何药物，血压回降至16/10kPa(120/75mmHg)，每日多次测定持续正常范围，症状完全消失。1周后查(连续3天复查)血糖5.0mmol/L，血K+4.1mmol/L，Na+140mmol/L,Cl-102mmol/L，CO2-CP27mmol/L，病理报告：恶性嗜铬细胞瘤。2 讨论 中老年人嗜铬细胞瘤以持续高血压、高血糖、尿糖阳性表现者，如不提高警惕极易误诊为高血压病、糖尿病。故建议对有血压持续升高或阵发升高，降压药疗效不佳的病人要做肾上腺B超、CT检查，尿中VMA、儿茶酚胺的检查，必要时作肾上腺和颈交感神经节的影像学检查，特别是血糖升高及基础代谢率增高的病人更应警惕。如并有血钾过低者还应注意与原发性醛固酮增多症鉴别。, 百拇医药