当前位置: 首页 > 医学版 > 期刊论文 > 临床医学 > 临床误诊误治
编号:10291036
结节性多动脉炎一例误诊死亡
http://www.100md.com 37c医学网
     作者:李自强 李春光

    单位:河北省张家口市解放军第251医院[075000]

    关键词:

    临床误诊误治990685 【病例】 男,47岁。于1986年12月17日入院。6周前因着凉致“上感”发热,四肢关节、腰部及睾丸疼痛,诊断为肾炎、睾丸炎,曾用庆大霉素等治疗。1个月后出现四肢远端麻木、皮肤出现淤斑,尿少、色暗红,小关节疼痛,出虚汗。查体:体温38.8℃,脉搏104/min,血压15.0/9.5 kPa。慢性消耗性贫血病容,浅表淋巴结未触及,双小腿内侧可触及黄豆粒大结节,小腿外侧见散在褪色之褐色斑。血常规:红细胞2.75×1012/L,白细胞21×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.13,有中毒颗粒,血小板230×109/L;红细胞沉降率49~145/h。尿常规:蛋白(+~++),偶见管型,红细胞0~8/HP,白细胞0~10/HP,尿比重1.014。血培养3次均阴性,肝功能正常,痰培养阴性。碱性磷酸酶8 U/L。X线胸片:右上肺有致密斑片状阴影,周围有斑点状阴影,左肺中部有均匀密度影,肺纹理增强。骨髓穿刺示感染性骨髓象。初步诊断:败血症,肺结核,末梢神经炎,慢性肾炎。入院后给予多种抗生素与抗结核药物治疗无效。左小腿内侧皮下结节活检报告:皮下结节性动脉炎,考虑风湿性疾病,即行对症治疗,疗效仍不佳。1987年1月17日病人突然出现剧烈头痛、头晕,频繁呕吐,血压27/16 kPa,意识不清,右侧瞳孔散大,眼底视神经乳头水肿、渗出。经会诊后诊断为“纵隔淋巴瘤脑转移”,随即给予化疗。1月24日血压急剧下降,经抢救无效死亡。尸解病理报告:①全身性结节性多动脉炎,累及肾脏、心脏、肝脏、脾、胰、胃、结肠及肾上腺;双肾皮质、双肾上腺皮质及左心室壁散在小灶性梗死;②右肺各叶多发性小脓肿,右肺尖部陈旧性结核伴干酪样坏死、小灶性钙化;两肺急性肺水肿、肺淤血;右肺脏层胸膜、肋面、横膈面、纵隔双侧纤维素炎;③心脏增大,两侧心室扩张;④急性脑水肿,反应性脑膜炎,右侧颞叶钩回疝。

    结节性多动脉炎为全身动脉系统的疾病,主要侵犯中、小动脉,极易侵犯肾、外周神经、肌肉、胃肠、心脏及皮肤等。本例相继误诊为上感、败血症、末梢神经炎、肾炎、纵隔淋巴瘤脑转移,最后因抗癌治疗加速了病情恶化,最终导致死亡,应引以为戒。

    (收稿时间1999-07-26 修回时间1999-10-17), 百拇医药


    参见:首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 大动脉炎