结节性多动脉炎一例误诊死亡
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作者：李自强 李春光
单位：河北省张家口市解放军第251医院[075000]
关键词：
临床误诊误治990685 【病例】 男，47岁。于1986年12月17日入院。6周前因着凉致“上感”发热，四肢关节、腰部及睾丸疼痛，诊断为肾炎、睾丸炎，曾用庆大霉素等治疗。1个月后出现四肢远端麻木、皮肤出现淤斑，尿少、色暗红，小关节疼痛，出虚汗。查体：体温38.8℃，脉搏104/min，血压15.0/9.5 kPa。慢性消耗性贫血病容，浅表淋巴结未触及，双小腿内侧可触及黄豆粒大结节，小腿外侧见散在褪色之褐色斑。血常规：红细胞2.75×1012/L，白细胞21×109/L，中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.13，有中毒颗粒，血小板230×109/L；红细胞沉降率49～145/h。尿常规：蛋白(+～++)，偶见管型，红细胞0～8/HP，白细胞0～10/HP，尿比重1.014。血培养3次均阴性，肝功能正常，痰培养阴性。碱性磷酸酶8 U/L。X线胸片：右上肺有致密斑片状阴影，周围有斑点状阴影，左肺中部有均匀密度影，肺纹理增强。骨髓穿刺示感染性骨髓象。初步诊断：败血症，肺结核，末梢神经炎，慢性肾炎。入院后给予多种抗生素与抗结核药物治疗无效。左小腿内侧皮下结节活检报告：皮下结节性动脉炎，考虑风湿性疾病，即行对症治疗，疗效仍不佳。1987年1月17日病人突然出现剧烈头痛、头晕，频繁呕吐，血压27/16 kPa，意识不清，右侧瞳孔散大，眼底视神经乳头水肿、渗出。经会诊后诊断为“纵隔淋巴瘤脑转移”，随即给予化疗。1月24日血压急剧下降，经抢救无效死亡。尸解病理报告：①全身性结节性多动脉炎，累及肾脏、心脏、肝脏、脾、胰、胃、结肠及肾上腺；双肾皮质、双肾上腺皮质及左心室壁散在小灶性梗死；②右肺各叶多发性小脓肿，右肺尖部陈旧性结核伴干酪样坏死、小灶性钙化；两肺急性肺水肿、肺淤血；右肺脏层胸膜、肋面、横膈面、纵隔双侧纤维素炎；③心脏增大，两侧心室扩张；④急性脑水肿，反应性脑膜炎，右侧颞叶钩回疝。
结节性多动脉炎为全身动脉系统的疾病，主要侵犯中、小动脉，极易侵犯肾、外周神经、肌肉、胃肠、心脏及皮肤等。本例相继误诊为上感、败血症、末梢神经炎、肾炎、纵隔淋巴瘤脑转移，最后因抗癌治疗加速了病情恶化，最终导致死亡，应引以为戒。
(收稿时间1999-07-26 修回时间1999-10-17), 百拇医药
单位：河北省张家口市解放军第251医院[075000]
关键词：
临床误诊误治990685 【病例】 男，47岁。于1986年12月17日入院。6周前因着凉致“上感”发热，四肢关节、腰部及睾丸疼痛，诊断为肾炎、睾丸炎，曾用庆大霉素等治疗。1个月后出现四肢远端麻木、皮肤出现淤斑，尿少、色暗红，小关节疼痛，出虚汗。查体：体温38.8℃，脉搏104/min，血压15.0/9.5 kPa。慢性消耗性贫血病容，浅表淋巴结未触及，双小腿内侧可触及黄豆粒大结节，小腿外侧见散在褪色之褐色斑。血常规：红细胞2.75×1012/L，白细胞21×109/L，中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.13，有中毒颗粒，血小板230×109/L；红细胞沉降率49～145/h。尿常规：蛋白(+～++)，偶见管型，红细胞0～8/HP，白细胞0～10/HP，尿比重1.014。血培养3次均阴性，肝功能正常，痰培养阴性。碱性磷酸酶8 U/L。X线胸片：右上肺有致密斑片状阴影，周围有斑点状阴影，左肺中部有均匀密度影，肺纹理增强。骨髓穿刺示感染性骨髓象。初步诊断：败血症，肺结核，末梢神经炎，慢性肾炎。入院后给予多种抗生素与抗结核药物治疗无效。左小腿内侧皮下结节活检报告：皮下结节性动脉炎，考虑风湿性疾病，即行对症治疗，疗效仍不佳。1987年1月17日病人突然出现剧烈头痛、头晕，频繁呕吐，血压27/16 kPa，意识不清，右侧瞳孔散大，眼底视神经乳头水肿、渗出。经会诊后诊断为“纵隔淋巴瘤脑转移”，随即给予化疗。1月24日血压急剧下降，经抢救无效死亡。尸解病理报告：①全身性结节性多动脉炎，累及肾脏、心脏、肝脏、脾、胰、胃、结肠及肾上腺；双肾皮质、双肾上腺皮质及左心室壁散在小灶性梗死；②右肺各叶多发性小脓肿，右肺尖部陈旧性结核伴干酪样坏死、小灶性钙化；两肺急性肺水肿、肺淤血；右肺脏层胸膜、肋面、横膈面、纵隔双侧纤维素炎；③心脏增大，两侧心室扩张；④急性脑水肿，反应性脑膜炎，右侧颞叶钩回疝。
结节性多动脉炎为全身动脉系统的疾病，主要侵犯中、小动脉，极易侵犯肾、外周神经、肌肉、胃肠、心脏及皮肤等。本例相继误诊为上感、败血症、末梢神经炎、肾炎、纵隔淋巴瘤脑转移，最后因抗癌治疗加速了病情恶化，最终导致死亡，应引以为戒。
(收稿时间1999-07-26 修回时间1999-10-17), 百拇医药
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