上颌窦恶性肿瘤的CT诊断
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37c医学网
作者：李卡凡
单位：广东省佛山市中医院耳鼻喉科，广东 528000
关键词：上颌窦；恶性肿瘤；CT；诊断
广州医学院学报990222 中图分类号 R739.62
鉴于在上颌窦恶性肿瘤的诊断中，常规X线检查尚不能精确地观察其毗邻软组织侵犯情况，而CT扫描具有对比分辨率高的特点，能有助于早期发现肿瘤和判定其侵犯范围。本文收集我院1994～1997年的22例上颌窦恶性肿瘤的CT表现，分析报道如下。
1 临床资料
本组22例共做过24次CT扫描，其中男性13例，女性9例。年龄16～62岁，所有病例均经手术和病理活检证实，其中鳞癌16例，恶性淋巴瘤2例，腺样囊性癌3例，纤维肉瘤1例。22例中有16例是手术及病理检查证实，6例是活组织病理检查证实为恶性肿瘤，其中有较完整的临床症状记录18例，肿瘤发生在不同的部位可出现不同的症状。按部位分为：①口咽部：有5例表现为牙齿松动，脱落，软腭肿胀，咀嚼困难，张口受限，牙神经痛等；②鼻部：有11例表现为单侧鼻塞，脓血涕；③眼部表现：有6例见眼球突出，复视等；④其他：有3例表现为耳聋，头痛等；有10例表现为单侧面部肿胀，鼻唇沟消失等。
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2 检查方法
采用高分辨率CT扫描机，参数为120KV，150mA,4.5s，扫描野直径24cm±24cm，扫描层厚5mm，间隙5mm，患者取听眦线，扫描范围自咽部到上颌窦。疑有颅内转移时加做头颅扫描，本组2例做过增强法检查。
3 结果分析
本组22例上颌窦恶性肿瘤的CT值在30～50Hu之间，软组织肿块大多边缘不规则，呈浸润性生长，有明显骨质破坏，鼻窦壁以外的筋膜断裂，邻近鼻咽、眼眶、颅内侵犯。现将上颌窦恶性肿瘤的CT表现，依据其主要侵犯的解剖部位，分述如下。
3.1 前内壁和底部 如肿瘤侵犯上颌窦前内壁和底部时，在CT片上可看到上颌窦腔及鼻腔内有软组织肿块，呈不规则软组织密度，上颌窦前内壁及硬腭、牙槽骨有骨质破坏。本组有4例病损累及上颌窦前内壁和底部。
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3.2 后内壁 后内壁的肿块可从上颌窦的膜样部经中鼻甲向后延及鼻咽部。由于鼻咽部翼内板处的咽基底膜较为坚实，延及鼻咽部的转移灶常仅局限于咽鼓管开口处，不向鼻咽旁间隙蔓延。当肿块侵犯后内壁时，在CT片上可看到上颌窦腔及鼻咽部软组织肿块，以及上颌窦后内壁骨质破坏。本组有7例累及鼻咽部。
3.3 前壁 上颌窦前壁被肿块侵犯时，在CT片上可看到窦腔内软组织肿块及前壁骨质破坏，面颊部软组织肿胀影，颊唇肌与窦壁间脂肪层消失。本组有10例广泛侵犯病例均延及面颊部软组织。
3.4 后壁 源于上颌窦后壁的肿瘤常侵及颞下窝及翼腭窝，在CT片上可看到颞下窝和上颌窦后壁间脂肪层消失，颞下窝内的正常肌性界面消失和肿块形成，后壁、翼腭窝及翼板均有骨质破坏。本组共见7例，翼腭窝破坏有5例，翼板破坏有4例。上述征象都说明病变已属晚期。
3.5 顶部 由于上颌窦顶部的骨壁很薄，如病变累及上颌窦顶部时，可直接侵犯眼眶。在CT片上可看到眶下缘、眶底骨质破坏，眶下孔消失。本组有6例。
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4 讨论
4.1 上颌窦恶性肿瘤中以鳞癌最多见，其次为腺癌，亦可见淋巴上皮瘤、恶性淋巴瘤等，肉瘤少见，而肉瘤中主要是淋巴肉瘤、纤维肉瘤。本文所见4种恶性肿瘤在CT片上均表现为：a、窦腔内组织肿块及不同窦壁的骨质破坏；b、不规则软组织密度，粘膜肥厚及不同程度的增强；c、鼻窦壁以外的筋膜断裂；d、邻近鼻咽、眼眶、颅内侵犯。至于肿瘤的性质种类仍需组织病理切片确诊。
4.2 上颌窦呈不规则的三角锥体形，分为：a、前壁，骨壁甚薄，与面颊部相邻；b、后外壁，此壁较厚，与翼腭窝及颞下窝毗邻；c、内壁，即中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分；d、顶壁，为眼眶的底壁；e、底壁，即为上颌牙槽突，为上颌窦各壁之最厚者，从上颌窦的解剖特点可以看出，原发于上颌窦不同部位的恶性肿瘤，由于其所处的解剖特点，肿瘤在蔓延及侵犯邻近部位时，可有不同的临床表现和CT特点。从本文病例分析中可得知，上颌窦瘤长大破坏骨壁时，其向周围扩展的方向在一定程度上与原发部位有关，在CT片上除可见窦腔内不规则组织肿块外，还可见受侵犯的各骨壁的骨质破坏，毗邻组织的肿胀影或骨质破坏。并可从中确定治疗方法及判断预后。
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4.3 鉴别诊断
如上颌窦恶性肿瘤局限于窦腔内尚无骨质破坏时，CT难以作出恶性肿瘤，炎性病变和息肉的鉴别诊断。
良性肿瘤CT表现：a、限局性软组织或骨性肿块影，骨瘤80%属额窦部位。其他如囊肿，血管瘤，乳头状瘤等；b、弥漫性致密阴影伴骨膨胀，如骨化纤维瘤，骨性狮面，脑膜瘤等；c、肿瘤边界清楚，光滑；d、一般不需要做增强检查[2]。
4.4 上颌窦CT扫描注意点
上颌窦恶性肿瘤易向毗邻组织蔓延，扫描应包括硬腭至额窦，使全部鼻窦、眼眶、鼻咽部、鞍区和前、中后颅凹都包括在扫描范围内，扫描厚度5mm为宜，据“切线定律”如X射线和窦壁呈平行时，骨质破坏在CT图上易被部分容积效应掩盖，必要时应作1.5～2.0mm薄层多层面连续观察或行冠状位扫描[1]，疑有颈淋巴结转移时应扩大扫描范围到上颈部。冠状位扫描对观察上颌窦顶和底部病变有重要价值。如疑有颅内转移均应作头颅增强法扫描。
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4.5 CT诊断上颌窦恶性肿瘤的临床价值
CT扫描可以精确地提供肿瘤侵犯范围，这是因为CT检查可以详细观察到：a、颞下窝有无受累；b、翼板和翼腭窝有无骨质破坏；c、是否累及鼻咽；d、眼眶和眶圆锥内肌群有无转移；e、筛窦有无骨质破坏。CT检查可确定肿瘤TNM分期，而且对软组织、肌肉、神经的侵犯以及淋巴结转移作出诊断，这对确定治疗方案和手术后疗效的观察有重要意义。
上颌窦的淋巴引流止于咽后、颌下和颈淋巴群，上颌窦恶性肿瘤的颈淋巴转移的发生率约为10%～18%，远低于口腔癌或鼻咽癌。本组1例可见颈部转移淋巴结。
参考文献
1 丹庆曹，高育主编.实用CT诊断学.北京：计量出版社，1985：191
2 高鹤舫著.耳鼻咽喉放射诊断学.河北：河北科学技术出版社，1992：133
(收稿：1998-12-17), http://www.100md.com
单位：广东省佛山市中医院耳鼻喉科，广东 528000
关键词：上颌窦；恶性肿瘤；CT；诊断
广州医学院学报990222 中图分类号 R739.62
鉴于在上颌窦恶性肿瘤的诊断中，常规X线检查尚不能精确地观察其毗邻软组织侵犯情况，而CT扫描具有对比分辨率高的特点，能有助于早期发现肿瘤和判定其侵犯范围。本文收集我院1994～1997年的22例上颌窦恶性肿瘤的CT表现，分析报道如下。
1 临床资料
本组22例共做过24次CT扫描，其中男性13例，女性9例。年龄16～62岁，所有病例均经手术和病理活检证实，其中鳞癌16例，恶性淋巴瘤2例，腺样囊性癌3例，纤维肉瘤1例。22例中有16例是手术及病理检查证实，6例是活组织病理检查证实为恶性肿瘤，其中有较完整的临床症状记录18例，肿瘤发生在不同的部位可出现不同的症状。按部位分为：①口咽部：有5例表现为牙齿松动，脱落，软腭肿胀，咀嚼困难，张口受限，牙神经痛等；②鼻部：有11例表现为单侧鼻塞，脓血涕；③眼部表现：有6例见眼球突出，复视等；④其他：有3例表现为耳聋，头痛等；有10例表现为单侧面部肿胀，鼻唇沟消失等。
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2 检查方法
采用高分辨率CT扫描机，参数为120KV，150mA,4.5s，扫描野直径24cm±24cm，扫描层厚5mm，间隙5mm，患者取听眦线，扫描范围自咽部到上颌窦。疑有颅内转移时加做头颅扫描，本组2例做过增强法检查。
3 结果分析
本组22例上颌窦恶性肿瘤的CT值在30～50Hu之间，软组织肿块大多边缘不规则，呈浸润性生长，有明显骨质破坏，鼻窦壁以外的筋膜断裂，邻近鼻咽、眼眶、颅内侵犯。现将上颌窦恶性肿瘤的CT表现，依据其主要侵犯的解剖部位，分述如下。
3.1 前内壁和底部 如肿瘤侵犯上颌窦前内壁和底部时，在CT片上可看到上颌窦腔及鼻腔内有软组织肿块，呈不规则软组织密度，上颌窦前内壁及硬腭、牙槽骨有骨质破坏。本组有4例病损累及上颌窦前内壁和底部。
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3.2 后内壁 后内壁的肿块可从上颌窦的膜样部经中鼻甲向后延及鼻咽部。由于鼻咽部翼内板处的咽基底膜较为坚实，延及鼻咽部的转移灶常仅局限于咽鼓管开口处，不向鼻咽旁间隙蔓延。当肿块侵犯后内壁时，在CT片上可看到上颌窦腔及鼻咽部软组织肿块，以及上颌窦后内壁骨质破坏。本组有7例累及鼻咽部。
3.3 前壁 上颌窦前壁被肿块侵犯时，在CT片上可看到窦腔内软组织肿块及前壁骨质破坏，面颊部软组织肿胀影，颊唇肌与窦壁间脂肪层消失。本组有10例广泛侵犯病例均延及面颊部软组织。
3.4 后壁 源于上颌窦后壁的肿瘤常侵及颞下窝及翼腭窝，在CT片上可看到颞下窝和上颌窦后壁间脂肪层消失，颞下窝内的正常肌性界面消失和肿块形成，后壁、翼腭窝及翼板均有骨质破坏。本组共见7例，翼腭窝破坏有5例，翼板破坏有4例。上述征象都说明病变已属晚期。
3.5 顶部 由于上颌窦顶部的骨壁很薄，如病变累及上颌窦顶部时，可直接侵犯眼眶。在CT片上可看到眶下缘、眶底骨质破坏，眶下孔消失。本组有6例。
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4 讨论
4.1 上颌窦恶性肿瘤中以鳞癌最多见，其次为腺癌，亦可见淋巴上皮瘤、恶性淋巴瘤等，肉瘤少见，而肉瘤中主要是淋巴肉瘤、纤维肉瘤。本文所见4种恶性肿瘤在CT片上均表现为：a、窦腔内组织肿块及不同窦壁的骨质破坏；b、不规则软组织密度，粘膜肥厚及不同程度的增强；c、鼻窦壁以外的筋膜断裂；d、邻近鼻咽、眼眶、颅内侵犯。至于肿瘤的性质种类仍需组织病理切片确诊。
4.2 上颌窦呈不规则的三角锥体形，分为：a、前壁，骨壁甚薄，与面颊部相邻；b、后外壁，此壁较厚，与翼腭窝及颞下窝毗邻；c、内壁，即中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分；d、顶壁，为眼眶的底壁；e、底壁，即为上颌牙槽突，为上颌窦各壁之最厚者，从上颌窦的解剖特点可以看出，原发于上颌窦不同部位的恶性肿瘤，由于其所处的解剖特点，肿瘤在蔓延及侵犯邻近部位时，可有不同的临床表现和CT特点。从本文病例分析中可得知，上颌窦瘤长大破坏骨壁时，其向周围扩展的方向在一定程度上与原发部位有关，在CT片上除可见窦腔内不规则组织肿块外，还可见受侵犯的各骨壁的骨质破坏，毗邻组织的肿胀影或骨质破坏。并可从中确定治疗方法及判断预后。
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4.3 鉴别诊断
如上颌窦恶性肿瘤局限于窦腔内尚无骨质破坏时，CT难以作出恶性肿瘤，炎性病变和息肉的鉴别诊断。
良性肿瘤CT表现：a、限局性软组织或骨性肿块影，骨瘤80%属额窦部位。其他如囊肿，血管瘤，乳头状瘤等；b、弥漫性致密阴影伴骨膨胀，如骨化纤维瘤，骨性狮面，脑膜瘤等；c、肿瘤边界清楚，光滑；d、一般不需要做增强检查[2]。
4.4 上颌窦CT扫描注意点
上颌窦恶性肿瘤易向毗邻组织蔓延，扫描应包括硬腭至额窦，使全部鼻窦、眼眶、鼻咽部、鞍区和前、中后颅凹都包括在扫描范围内，扫描厚度5mm为宜，据“切线定律”如X射线和窦壁呈平行时，骨质破坏在CT图上易被部分容积效应掩盖，必要时应作1.5～2.0mm薄层多层面连续观察或行冠状位扫描[1]，疑有颈淋巴结转移时应扩大扫描范围到上颈部。冠状位扫描对观察上颌窦顶和底部病变有重要价值。如疑有颅内转移均应作头颅增强法扫描。
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4.5 CT诊断上颌窦恶性肿瘤的临床价值
CT扫描可以精确地提供肿瘤侵犯范围，这是因为CT检查可以详细观察到：a、颞下窝有无受累；b、翼板和翼腭窝有无骨质破坏；c、是否累及鼻咽；d、眼眶和眶圆锥内肌群有无转移；e、筛窦有无骨质破坏。CT检查可确定肿瘤TNM分期，而且对软组织、肌肉、神经的侵犯以及淋巴结转移作出诊断，这对确定治疗方案和手术后疗效的观察有重要意义。
上颌窦的淋巴引流止于咽后、颌下和颈淋巴群，上颌窦恶性肿瘤的颈淋巴转移的发生率约为10%～18%，远低于口腔癌或鼻咽癌。本组1例可见颈部转移淋巴结。
参考文献
1 丹庆曹，高育主编.实用CT诊断学.北京：计量出版社，1985：191
2 高鹤舫著.耳鼻咽喉放射诊断学.河北：河北科学技术出版社，1992：133
(收稿：1998-12-17), http://www.100md.com