鼻内窥镜手术治疗上颌窦后鼻孔息肉
http://www.100md.com
37c医学网
作者：范洪江 王妍
单位：青岛市人民医院耳鼻喉科,266000
关键词：鼻息肉；上颌窦；内窥镜治疗
山东医大基础医学院学报990336 以往手术治疗上颌窦后鼻孔息肉(ACP)多行单纯息肉摘除术或柯—陆手术。我们应用鼻内窥镜经中鼻道进路或中鼻道和犬齿窝穿刺联合进路治疗ACP12例,效果满意。报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1993年8月至1997年6月使用鼻内窥镜治疗ACP12例,13～45岁,男7例,女5例,3例有同侧息肉摘除史,主要症状为鼻塞,术前做鼻内窥镜检查和鼻窦CT检查明确诊断并观察相邻鼻窦有无病变
1.2 手术方法 使用Wolf鼻内窥镜及手术器械局麻下手术,先在鼻内窥镜下摘除息肉,在中鼻道将息肉蒂部拉断,取出息肉,如息肉较大,须经口腔取出,防止误吸。上颌窦开口扩大,钩突一般缩小,可根据需要切除钩突,扩大自然开口。用250、700内窥镜经自然开口观察窦内情况,伸入弯吸引管及息肉钳清理窦内分泌物及病变组织,保护正常粘膜,16岁以上的5例经上述处理后,局麻下用上颌窦穿刺套针经犬齿窝穿刺,经套管插入内窥镜观察窦腔,如有残余病变组织或并发窦壁囊肿结合中鼻道进路处理。根据CT检查为2例切除了筛泡。术后一般不需填塞鼻腔,术后定期在内窥镜下清理中鼻道,冲洗窦腔。
, 百拇医药
2 结 果
行犬齿窝穿刺的5例术后面部有短暂的轻度肿胀,3例切除钩突,2例扩大自然窦口,2例切除筛泡,所有患者术后鼻塞症状消失,无并发症,随访1～4年无复发。
3 讨 论
上颌窦后鼻孔鼻息肉(ACP)多见于青少年,其临床表现较独特,即上颌窦内有囊肿组织,从自然开口处伸出一蒂,在后鼻孔形成质地较硬的息肉。在上颌窦内的ACP多局限于一侧。Berg[1]认为,正常人群中ACP是由上颌窦壁内囊肿扩张形成,两者的囊壁结构,内容物成分相同。Min[2]发现ACP与鼻腔变态反应无关,而与感染过程关系密切,息肉组织的粘膜下腺体稀少,提示ACP是呼吸道上皮水肿肥厚所致。
治疗ACP的方法手术切除,单纯摘除息肉远期复发率高,仅用于10岁以内的儿童。以往多采用柯—陆手术或下鼻道开窗术清理上颌窦内病变[3]治愈率高,但柯—陆手术创伤较大,术后恢复慢,并发症多。下鼻道开窗术视野受限,对窦腔正常粘膜破坏多,易出血,术后开窗易闭锁。
, 百拇医药
近年功能性鼻窦内窥镜手术逐渐普及,应用鼻内窥镜经扩大上颌窦自然开口观察、清理窦内病变组织,视野清晰。因ACP在窦内的起源部位多局限,手术时可以保留正常的窦壁粘膜,创伤小,并发症少,恢复快。在术后随访检查中使用鼻内窥镜也有优越性[4],根据患者年龄、鼻腔解剖、手术器械的特点选择中鼻道和犬齿窝联合进路手术,可避免病变组织残留。El-Guindy[3]报道经中鼻道自然开口手术3例复发,故提倡联合进路。我们认为患儿行犬齿窝穿刺术应慎重。
总之,鼻内窥镜在ACP的术前检查、手术治疗、术后随访都有明显的优点,鼻内窥镜手术治疗ACP可作为首选的方法。
参考文献
1 Berg O,Carenfelt C,Silfversward C,et al.Origin of the choanal polyp.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1998;114:1270
, http://www.100md.com
2 Min YG,Chung TW,Shin JS,et al.上颌窦后鼻孔息肉的组织学构造.瑞典耳鼻喉科学报(中文版),1995;3:174
3 EL-Guind A,Mansour MH.The role of transcanine surgery is antrochoanal polyps.J Laryngol Otol,1994;108:1055
4 Kamel R,Endoscopic transnasal surgery in antrochoanal polyp.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1990;116:841
(收稿日期 1999-04-06), 百拇医药
单位：青岛市人民医院耳鼻喉科,266000
关键词：鼻息肉；上颌窦；内窥镜治疗
山东医大基础医学院学报990336 以往手术治疗上颌窦后鼻孔息肉(ACP)多行单纯息肉摘除术或柯—陆手术。我们应用鼻内窥镜经中鼻道进路或中鼻道和犬齿窝穿刺联合进路治疗ACP12例,效果满意。报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1993年8月至1997年6月使用鼻内窥镜治疗ACP12例,13～45岁,男7例,女5例,3例有同侧息肉摘除史,主要症状为鼻塞,术前做鼻内窥镜检查和鼻窦CT检查明确诊断并观察相邻鼻窦有无病变
1.2 手术方法 使用Wolf鼻内窥镜及手术器械局麻下手术,先在鼻内窥镜下摘除息肉,在中鼻道将息肉蒂部拉断,取出息肉,如息肉较大,须经口腔取出,防止误吸。上颌窦开口扩大,钩突一般缩小,可根据需要切除钩突,扩大自然开口。用250、700内窥镜经自然开口观察窦内情况,伸入弯吸引管及息肉钳清理窦内分泌物及病变组织,保护正常粘膜,16岁以上的5例经上述处理后,局麻下用上颌窦穿刺套针经犬齿窝穿刺,经套管插入内窥镜观察窦腔,如有残余病变组织或并发窦壁囊肿结合中鼻道进路处理。根据CT检查为2例切除了筛泡。术后一般不需填塞鼻腔,术后定期在内窥镜下清理中鼻道,冲洗窦腔。
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2 结 果
行犬齿窝穿刺的5例术后面部有短暂的轻度肿胀,3例切除钩突,2例扩大自然窦口,2例切除筛泡,所有患者术后鼻塞症状消失,无并发症,随访1～4年无复发。
3 讨 论
上颌窦后鼻孔鼻息肉(ACP)多见于青少年,其临床表现较独特,即上颌窦内有囊肿组织,从自然开口处伸出一蒂,在后鼻孔形成质地较硬的息肉。在上颌窦内的ACP多局限于一侧。Berg[1]认为,正常人群中ACP是由上颌窦壁内囊肿扩张形成,两者的囊壁结构,内容物成分相同。Min[2]发现ACP与鼻腔变态反应无关,而与感染过程关系密切,息肉组织的粘膜下腺体稀少,提示ACP是呼吸道上皮水肿肥厚所致。
治疗ACP的方法手术切除,单纯摘除息肉远期复发率高,仅用于10岁以内的儿童。以往多采用柯—陆手术或下鼻道开窗术清理上颌窦内病变[3]治愈率高,但柯—陆手术创伤较大,术后恢复慢,并发症多。下鼻道开窗术视野受限,对窦腔正常粘膜破坏多,易出血,术后开窗易闭锁。
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近年功能性鼻窦内窥镜手术逐渐普及,应用鼻内窥镜经扩大上颌窦自然开口观察、清理窦内病变组织,视野清晰。因ACP在窦内的起源部位多局限,手术时可以保留正常的窦壁粘膜,创伤小,并发症少,恢复快。在术后随访检查中使用鼻内窥镜也有优越性[4],根据患者年龄、鼻腔解剖、手术器械的特点选择中鼻道和犬齿窝联合进路手术,可避免病变组织残留。El-Guindy[3]报道经中鼻道自然开口手术3例复发,故提倡联合进路。我们认为患儿行犬齿窝穿刺术应慎重。
总之,鼻内窥镜在ACP的术前检查、手术治疗、术后随访都有明显的优点,鼻内窥镜手术治疗ACP可作为首选的方法。
参考文献
1 Berg O,Carenfelt C,Silfversward C,et al.Origin of the choanal polyp.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1998;114:1270
, http://www.100md.com
2 Min YG,Chung TW,Shin JS,et al.上颌窦后鼻孔息肉的组织学构造.瑞典耳鼻喉科学报(中文版),1995;3:174
3 EL-Guind A,Mansour MH.The role of transcanine surgery is antrochoanal polyps.J Laryngol Otol,1994;108:1055
4 Kamel R,Endoscopic transnasal surgery in antrochoanal polyp.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1990;116:841
(收稿日期 1999-04-06), 百拇医药