轻度缺碘地区儿童甲状腺肿大及智力状况的调查
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作者：龚建南 陈福光 蒋志武 陈敏 郭雪飞
单位：长沙市卫生防疫站，长沙，410011
关键词：
中国临床心理学杂志000213 中图分类号：R395.1 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)02-0107-02
The Investigation on States of Goiter Degree and Intelligent
Level in Children of Light-Iodine-Deficient Area
GONG Jiannan, CHEN Fuguang, JIANG Zhiwu et al
, http://www.100md.com
Sanitation and Antiepidemic Station of Changsha
Objective: To investigate the incidence of goiter and intelligence level in children of light-iodine-deficient area.Methods:1,204 children aged 8 to 10 years in countryside and city area which regarded as light-iodine-area were tested whether goiter existed by palpation, B-ultrasonography and iodine urinoscopy. And level of intelligence in 69 children among them were tested by Gong's Nonverbal Intelligence Tests(GNIT).Results:98 children suffered goiter accounts for 8.14 per cent in the total tested by palpation. 17 and 12 children were respectively diagnosed as goiter victim tested together by palpation and B-ultrasonography. The rate of diagnosis are basically consistent with each other. In intelligent test, 69 children were tested. Their results of iodine urinoscopy were between 54.9 ug/L and 97.9 ug/L. The meadian level was 33 ug/L. The meadian level of intelligence in city and countryside were respectively 104.83±11.96 and 97.38±11.99. However the intelligence of goiter victim was 99.50±11.51 in city, 90.90±12.01 in countryside. Whereas the intelligence of non-goiter victim were respectively 106.03±10.15 in city, 99.24±10.36 in countryside.Conclusion: The results suggested that the incidence of goiter in children of Changsha area was 8.14 percent and the level of intelligence of goiter victim was lower than nongoiter victim.
, 百拇医药
Key words:Goiter, Intelligence, Child
明显缺碘儿童的身体与心理症状中，甲状腺肿大和智力缺损是比较突出的[1，2]。长沙市和所属的几个县都被划为轻度缺碘地区，我们于1998年4～5月对该地区的城乡8～10岁儿童的甲状腺肿大及其智力状况作了一次抽样调查，将有关调查结果作了分析比较，本文是此工作的总结。
1 调查对象和方法
1.1 对象
按P质量保证(PPS)抽样方法确定30所监测学校，即长沙市5个城区(称城市组)每区2所，长沙市所属4县(称农村组)每县4～6所。每所学校随机抽取8～10岁儿童40名，男女生各半，作为甲状腺监测对象。在此基础上随机对甲状腺肿大和非肿大的学生进行智力测验。
1.2 甲状腺肿大的诊断方法
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1.2.1 触诊 触诊方法和分度标准按《地方性甲状腺肿的诊断及分度标准》(GB160.04～1995)进行。
1.2.2 B型超声(B超)诊断 在长沙县、开福区各抽2所学校121人，用B超检查甲状腺。B超检查方法及判断按《儿童少年甲状腺容积的正常值》(GB16398～1996)标准进行。
1.2.3 尿碘检查 从被抽的40名学生中再随机抽出12名学生采即时尿用酸消化砷铈接触法检测尿碘含量。
1.2.4 智力状况检查 用龚氏非文字智力量表(GNIT)[3]及其汉族常模[4]。这套工具实施方法简便，测验时间短，材料以形象为主，易为儿童接受。信度、效度较好，汉族常模便于解释本研究结果，所以适用于这种流调和研究工作。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 甲状腺肿大的检出率
2.1.1 触诊法的检出率 用触诊法检查1 204名学生(男604，女600)。发现甲状腺肿大者98人(肿大率为8.14%)，其中Ⅰ°肿大95人(占96.94%)；Ⅱ°肿大3人(占3.06%)；未发现Ⅲ°肿大者。男女生甲状腺肿大率分别为7.62%和8.67%，二者差异无显著性(P>0.5)。8、9、10岁三组肿大率分别为8.16%、8.66%、7.60%，三年龄组间差异亦不显著(χ2=0.3612，P>0.75)。
2.1.2 触诊和B超检出率比较 对121名儿童用触诊和B超两种方法同时检查，触诊法发现17名(阳性率14.05%)；B超法发现12名(阳性率9.92%)；两种方法检出率基本一致(χ2=1.23，P>0.05)。
2.1.3 甲状腺肿大的城乡分布 长沙市内5区与4县的检查结果比较，市5区儿童甲状腺肿大总检出率为5.47%(2.47%～8.75%)，4县为9.48%(6.64%～11.00%)，农村检出率高于城市(χ2=5.74，P<0.025)。见表1。
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表1 长沙市各区县儿童甲状腺肿大分布
检查人数
甲状腺肿大人数
检出率(%)
芙蓉区
81
2
2.47
天心区
81
4
4.94
岳麓区
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80
3
3.75
开福区
80
7
8.75
雨花区
80
6
7.50
城区小计
402
, http://www.100md.com 22
5.47
长沙县
201
21
10.45
望城县
160
17
10.63
浏阳县
241
16
, http://www.100md.com 6.64
宁乡县
200
22
11.00
农村小计
802
76
9.48
合计
1204
98
8.14
, 百拇医药
2.1.4 尿碘检测结果 参加智商测定的儿童全部作尿碘检测。尿碘结果全距：54.9 ug/L～979.1 ug/L，中位数：408.33 ug/L，小于100 ug/L的有2人。2.2 智力测验结果
2.2.1 全体及城乡儿童的测验结果 接受智力测验的儿童共69名，其中城市37名，农村32名，男生34名，女生35名。智商(IQ)全距为71～126，平均100.38±12.24。城市组平均IQ 104.83±11.95，农村组平均IQ 97.38±11.49，城市儿童的智商高于农村儿童(T=2.02 P<0.05)。
2.2.2 甲状腺肿大与非肿大儿童智力水平比较 城乡两组甲状腺肿大儿童IQ分别为99.50±19.51、90.90±12.01，城、乡两组非甲状腺肿大儿童IQ分别为106.03±10.15、99.24±10.36。甲状腺肿大儿童IQ显著低于非肿大儿童的IQ(P<0.01)。
, http://www.100md.com 2.2.3 甲状腺肿大儿童的各分测验量表分比较 认数辨色、填图、接龙三个分测验的量表分甲状腺肿大组低于非甲状腺肿大组，编码、分类、填数三个分测验的量表分两组无明显差异(见表2)。
2.2.4 教师对受试儿童学习能力的评定 教师根据儿童平时学习成绩和课堂接受能力与全班作比较来评定学习能力。用盲法(不知甲状腺肿大和智力测验结果)对被调查者进行评定，将评定结果分成上等、中上、中等、中下、下等五个等级。结果表明，甲状腺肿大组儿童学习能力被评为中等、中上、上等者分别为41.18%、17.65%、5.88%，被评为中下、下等者分别为11.76%、23.53%；非甲状腺肿大组儿童被评为上、中上、中、中下、下等者分别为13.46%、30.77%、30.77%、11.54%、13.46%。肿大组学习能力中等以下人数多于非肿大组，而中上和上等者少于非肿大组。
表2 甲状腺肿大与非甲状腺肿大儿童各分
测验量表分比较(
±s)
, 百拇医药
肿大组
非肿大组
t值
认数辨色
9.82±2.34
11.19±2.20
2.21*
编 码
9.06±2.27
9.81±2.00
1.27
分 类
, 百拇医药
11.47±3.47
11.87±2.28
0.63
填 图
7.88±3.35
9.92±2.99
22.38*
接 龙
8.29±3.98
10.35±2.07
2.86**
填 数
, 百拇医药
8.88±2.58
10.10±2.44
1.76
3 讨 论
缺碘和高碘都可引起甲状腺肿大，在缺碘地区甲状腺肿大主要由于缺碘所引起[1]。根据《碘缺乏病(IDD)病区划分标准》(GB16005-1995)，甲状腺肿大率5%为轻病区，长沙地区城区和农村都属轻病区。
缺碘对智力的影响已由许多学者所证实[1]，本次调查发现，用GNIT测量出甲状腺肿大儿童的智力水平低于GNIT全国汉族常模的平均水平；与其他研究者用瑞文测验所测得的轻病区儿童平均智力水平相比无差异[1]，但低于非病区儿童的[5]。甲状腺肿大儿童学习成绩优秀者较非肿大儿童少，这更进一步证实了缺碘对儿童智力发育确有一定影响。本次调查尿碘水平较高，可能是由于1995年以后全民普及加碘食盐之故，而这些8～10岁的儿童是在普及碘盐之前出生的，环境中缺碘可能在儿童神经系统发育早期已造成危害。
, 百拇医药
甲状腺肿大儿童在非文字智力量表的各分测验中主要是认数辨色、填图、接龙成绩较差，认数辨色主要负荷C因素(记忆/注意因素)，填图主要负荷A因素(言语理解因素)和B因素(知觉组织因素)，接龙主要负荷A、B、C三种因素[3]，甲状腺肿大儿童主要表现在这三种因素的损害。
参 考 文 献
1，马 泰. 碘缺乏病——地方性甲状腺肿与地方性克汀病. 北京人民卫生出版社，1993
2，Baumeicter AA. Mental Retardation.Chicago:Aldine publishing company,1971.35
3，龚耀先，张致祥，程灶火等.非文字智力量表的少数民族常模.中国临床心理学杂志，1995，3(3)：129-133
4，龚耀先.非文字智力测验的汉族儿童常模.中国临床心理学杂志，1999，7(3)：129-134
5.熊培生.湖北省原非缺碘地区儿童碘营养状况评价.中国地方病学杂志，1997，16，4：
(1999年11月收稿), 百拇医药
单位：长沙市卫生防疫站，长沙，410011
关键词：
中国临床心理学杂志000213 中图分类号：R395.1 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)02-0107-02
The Investigation on States of Goiter Degree and Intelligent
Level in Children of Light-Iodine-Deficient Area
GONG Jiannan, CHEN Fuguang, JIANG Zhiwu et al
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Sanitation and Antiepidemic Station of Changsha
Objective: To investigate the incidence of goiter and intelligence level in children of light-iodine-deficient area.Methods:1,204 children aged 8 to 10 years in countryside and city area which regarded as light-iodine-area were tested whether goiter existed by palpation, B-ultrasonography and iodine urinoscopy. And level of intelligence in 69 children among them were tested by Gong's Nonverbal Intelligence Tests(GNIT).Results:98 children suffered goiter accounts for 8.14 per cent in the total tested by palpation. 17 and 12 children were respectively diagnosed as goiter victim tested together by palpation and B-ultrasonography. The rate of diagnosis are basically consistent with each other. In intelligent test, 69 children were tested. Their results of iodine urinoscopy were between 54.9 ug/L and 97.9 ug/L. The meadian level was 33 ug/L. The meadian level of intelligence in city and countryside were respectively 104.83±11.96 and 97.38±11.99. However the intelligence of goiter victim was 99.50±11.51 in city, 90.90±12.01 in countryside. Whereas the intelligence of non-goiter victim were respectively 106.03±10.15 in city, 99.24±10.36 in countryside.Conclusion: The results suggested that the incidence of goiter in children of Changsha area was 8.14 percent and the level of intelligence of goiter victim was lower than nongoiter victim.
, 百拇医药
Key words:Goiter, Intelligence, Child
明显缺碘儿童的身体与心理症状中，甲状腺肿大和智力缺损是比较突出的[1，2]。长沙市和所属的几个县都被划为轻度缺碘地区，我们于1998年4～5月对该地区的城乡8～10岁儿童的甲状腺肿大及其智力状况作了一次抽样调查，将有关调查结果作了分析比较，本文是此工作的总结。
1 调查对象和方法
1.1 对象
按P质量保证(PPS)抽样方法确定30所监测学校，即长沙市5个城区(称城市组)每区2所，长沙市所属4县(称农村组)每县4～6所。每所学校随机抽取8～10岁儿童40名，男女生各半，作为甲状腺监测对象。在此基础上随机对甲状腺肿大和非肿大的学生进行智力测验。
1.2 甲状腺肿大的诊断方法
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1.2.1 触诊 触诊方法和分度标准按《地方性甲状腺肿的诊断及分度标准》(GB160.04～1995)进行。
1.2.2 B型超声(B超)诊断 在长沙县、开福区各抽2所学校121人，用B超检查甲状腺。B超检查方法及判断按《儿童少年甲状腺容积的正常值》(GB16398～1996)标准进行。
1.2.3 尿碘检查 从被抽的40名学生中再随机抽出12名学生采即时尿用酸消化砷铈接触法检测尿碘含量。
1.2.4 智力状况检查 用龚氏非文字智力量表(GNIT)[3]及其汉族常模[4]。这套工具实施方法简便，测验时间短，材料以形象为主，易为儿童接受。信度、效度较好，汉族常模便于解释本研究结果，所以适用于这种流调和研究工作。
2 结 果
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2.1 甲状腺肿大的检出率
2.1.1 触诊法的检出率 用触诊法检查1 204名学生(男604，女600)。发现甲状腺肿大者98人(肿大率为8.14%)，其中Ⅰ°肿大95人(占96.94%)；Ⅱ°肿大3人(占3.06%)；未发现Ⅲ°肿大者。男女生甲状腺肿大率分别为7.62%和8.67%，二者差异无显著性(P>0.5)。8、9、10岁三组肿大率分别为8.16%、8.66%、7.60%，三年龄组间差异亦不显著(χ2=0.3612，P>0.75)。
2.1.2 触诊和B超检出率比较 对121名儿童用触诊和B超两种方法同时检查，触诊法发现17名(阳性率14.05%)；B超法发现12名(阳性率9.92%)；两种方法检出率基本一致(χ2=1.23，P>0.05)。
2.1.3 甲状腺肿大的城乡分布 长沙市内5区与4县的检查结果比较，市5区儿童甲状腺肿大总检出率为5.47%(2.47%～8.75%)，4县为9.48%(6.64%～11.00%)，农村检出率高于城市(χ2=5.74，P<0.025)。见表1。
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表1 长沙市各区县儿童甲状腺肿大分布
检查人数
甲状腺肿大人数
检出率(%)
芙蓉区
81
2
2.47
天心区
81
4
4.94
岳麓区
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80
3
3.75
开福区
80
7
8.75
雨花区
80
6
7.50
城区小计
402
, http://www.100md.com 22
5.47
长沙县
201
21
10.45
望城县
160
17
10.63
浏阳县
241
16
, http://www.100md.com 6.64
宁乡县
200
22
11.00
农村小计
802
76
9.48
合计
1204
98
8.14
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2.1.4 尿碘检测结果 参加智商测定的儿童全部作尿碘检测。尿碘结果全距：54.9 ug/L～979.1 ug/L，中位数：408.33 ug/L，小于100 ug/L的有2人。2.2 智力测验结果
2.2.1 全体及城乡儿童的测验结果 接受智力测验的儿童共69名，其中城市37名，农村32名，男生34名，女生35名。智商(IQ)全距为71～126，平均100.38±12.24。城市组平均IQ 104.83±11.95，农村组平均IQ 97.38±11.49，城市儿童的智商高于农村儿童(T=2.02 P<0.05)。
2.2.2 甲状腺肿大与非肿大儿童智力水平比较 城乡两组甲状腺肿大儿童IQ分别为99.50±19.51、90.90±12.01，城、乡两组非甲状腺肿大儿童IQ分别为106.03±10.15、99.24±10.36。甲状腺肿大儿童IQ显著低于非肿大儿童的IQ(P<0.01)。
, http://www.100md.com 2.2.3 甲状腺肿大儿童的各分测验量表分比较 认数辨色、填图、接龙三个分测验的量表分甲状腺肿大组低于非甲状腺肿大组，编码、分类、填数三个分测验的量表分两组无明显差异(见表2)。
2.2.4 教师对受试儿童学习能力的评定 教师根据儿童平时学习成绩和课堂接受能力与全班作比较来评定学习能力。用盲法(不知甲状腺肿大和智力测验结果)对被调查者进行评定，将评定结果分成上等、中上、中等、中下、下等五个等级。结果表明，甲状腺肿大组儿童学习能力被评为中等、中上、上等者分别为41.18%、17.65%、5.88%，被评为中下、下等者分别为11.76%、23.53%；非甲状腺肿大组儿童被评为上、中上、中、中下、下等者分别为13.46%、30.77%、30.77%、11.54%、13.46%。肿大组学习能力中等以下人数多于非肿大组，而中上和上等者少于非肿大组。
表2 甲状腺肿大与非甲状腺肿大儿童各分
测验量表分比较(
±s), 百拇医药
肿大组
非肿大组
t值
认数辨色
9.82±2.34
11.19±2.20
2.21*
编 码
9.06±2.27
9.81±2.00
1.27
分 类
, 百拇医药
11.47±3.47
11.87±2.28
0.63
填 图
7.88±3.35
9.92±2.99
22.38*
接 龙
8.29±3.98
10.35±2.07
2.86**
填 数
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8.88±2.58
10.10±2.44
1.76
3 讨 论
缺碘和高碘都可引起甲状腺肿大，在缺碘地区甲状腺肿大主要由于缺碘所引起[1]。根据《碘缺乏病(IDD)病区划分标准》(GB16005-1995)，甲状腺肿大率5%为轻病区，长沙地区城区和农村都属轻病区。
缺碘对智力的影响已由许多学者所证实[1]，本次调查发现，用GNIT测量出甲状腺肿大儿童的智力水平低于GNIT全国汉族常模的平均水平；与其他研究者用瑞文测验所测得的轻病区儿童平均智力水平相比无差异[1]，但低于非病区儿童的[5]。甲状腺肿大儿童学习成绩优秀者较非肿大儿童少，这更进一步证实了缺碘对儿童智力发育确有一定影响。本次调查尿碘水平较高，可能是由于1995年以后全民普及加碘食盐之故，而这些8～10岁的儿童是在普及碘盐之前出生的，环境中缺碘可能在儿童神经系统发育早期已造成危害。
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甲状腺肿大儿童在非文字智力量表的各分测验中主要是认数辨色、填图、接龙成绩较差，认数辨色主要负荷C因素(记忆/注意因素)，填图主要负荷A因素(言语理解因素)和B因素(知觉组织因素)，接龙主要负荷A、B、C三种因素[3]，甲状腺肿大儿童主要表现在这三种因素的损害。
参 考 文 献
1，马 泰. 碘缺乏病——地方性甲状腺肿与地方性克汀病. 北京人民卫生出版社，1993
2，Baumeicter AA. Mental Retardation.Chicago:Aldine publishing company,1971.35
3，龚耀先，张致祥，程灶火等.非文字智力量表的少数民族常模.中国临床心理学杂志，1995，3(3)：129-133
4，龚耀先.非文字智力测验的汉族儿童常模.中国临床心理学杂志，1999，7(3)：129-134
5.熊培生.湖北省原非缺碘地区儿童碘营养状况评价.中国地方病学杂志，1997，16，4：
(1999年11月收稿), 百拇医药