癔病性弱视一例误诊为球后视神经炎
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作者：郜海风 解卉云
单位：石家庄市解放军白求恩国际和平医院[050082]
关键词：
临床误诊误治990595 【病例】 女，10岁。因双眼视物模糊，曾在外院诊为屈光不正，矫正视力2个月后视力不恢复，于1996年8月23日来我院，门诊以球后视神经炎收住院。眼科检查：双眼视力均为4.3，双眼球转动疼痛，球后疼痛，双侧睫状区压痛；瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；中心视野残存10°。病儿生活自理，活动不受限。初步诊断为急性球后视神经炎，经泼尼松治疗1周，双眼视力恢复至5.1，视野正常，准备出院。30日晨起后病儿诉视物模糊，双眼视力均为4.0，视野为5°，但活动无障碍。考虑为多发性硬化，再次应用糖皮质激素治疗，两周后视野、视力均无变化。外院专家会诊，经详细询问病史，得知29日晚坠床后出现视物模糊，遂诊为癔病性弱视。给予维生素B1注射液100 mg肌注，并结合暗示疗法，双眼视力均恢复至5.1，视野正常，治愈出院。
诊断癔病性弱视通常需要排除其它的眼部疾病，在儿童视力突然下降的眼病中，以急性球后视神经炎最为常见，需要与癔病性弱视进行鉴别诊断。这两种疾病的区别主要有以下几点：①视神经炎常有感冒发热或维生素B族缺乏病史；而癔病性弱视多有惊吓、焦虑等精神刺激的诱因。②球后视神经炎的视力下降为突然发生，但多数为进行性降低；癔病的视力下降多为诱因之后突然出现，但不再进行性降低。③视神经炎多有球后疼痛，眼球转动疼痛，瞳孔对光反射异常，有时眼底能见到视乳头色发红、边界欠清，视野可出现中心暗点及周边向心性缩小，颜色视野与白色视野的缩小成比例，视觉诱发电位(VEP)检查常有P100波峰时值延长、振幅降低，严重的病人可出现波型消失；而癔病病人眼部检查正常，VEP检查正常，视野检查颜色视野大于白色视野。④视神经炎病人如视力较差、视野呈管状，其日常生活多困难；而癔病病人尽管视力极差，视野呈管状，但其日常活动无明显障碍。
(收稿时间1998-12-28), 百拇医药
单位：石家庄市解放军白求恩国际和平医院[050082]
关键词：
临床误诊误治990595 【病例】 女，10岁。因双眼视物模糊，曾在外院诊为屈光不正，矫正视力2个月后视力不恢复，于1996年8月23日来我院，门诊以球后视神经炎收住院。眼科检查：双眼视力均为4.3，双眼球转动疼痛，球后疼痛，双侧睫状区压痛；瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；中心视野残存10°。病儿生活自理，活动不受限。初步诊断为急性球后视神经炎，经泼尼松治疗1周，双眼视力恢复至5.1，视野正常，准备出院。30日晨起后病儿诉视物模糊，双眼视力均为4.0，视野为5°，但活动无障碍。考虑为多发性硬化，再次应用糖皮质激素治疗，两周后视野、视力均无变化。外院专家会诊，经详细询问病史，得知29日晚坠床后出现视物模糊，遂诊为癔病性弱视。给予维生素B1注射液100 mg肌注，并结合暗示疗法，双眼视力均恢复至5.1，视野正常，治愈出院。
诊断癔病性弱视通常需要排除其它的眼部疾病，在儿童视力突然下降的眼病中，以急性球后视神经炎最为常见，需要与癔病性弱视进行鉴别诊断。这两种疾病的区别主要有以下几点：①视神经炎常有感冒发热或维生素B族缺乏病史；而癔病性弱视多有惊吓、焦虑等精神刺激的诱因。②球后视神经炎的视力下降为突然发生，但多数为进行性降低；癔病的视力下降多为诱因之后突然出现，但不再进行性降低。③视神经炎多有球后疼痛，眼球转动疼痛，瞳孔对光反射异常，有时眼底能见到视乳头色发红、边界欠清，视野可出现中心暗点及周边向心性缩小，颜色视野与白色视野的缩小成比例，视觉诱发电位(VEP)检查常有P100波峰时值延长、振幅降低，严重的病人可出现波型消失；而癔病病人眼部检查正常，VEP检查正常，视野检查颜色视野大于白色视野。④视神经炎病人如视力较差、视野呈管状，其日常生活多困难；而癔病病人尽管视力极差，视野呈管状，但其日常活动无明显障碍。
(收稿时间1998-12-28), 百拇医药