外伤性白内障人工晶体植入38例
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作者：魏亚明 李艳民
单位：魏亚明(解放军第25医院，甘肃 酒泉 735000)；李艳民(解放军第25医院，甘肃 酒泉 735000)
关键词：白内障；人工晶体植入术；外伤性
西北国防医学杂志000235 中图分类号：R 776.1 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)02-0158-01
1995～1998年我科对38例外伤性白内障患者实施白内障囊外摘除、人工晶体植入术，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况：本组38例(38眼)，其中男26例，女12例；年龄6～34岁，随访时间3个月～3年，受伤距手术时间10 d～2年。受伤类型：穿通伤28例(角膜裂伤18例，角巩膜裂伤6例，巩膜裂伤4例)，破裂伤6例(角巩膜裂伤4例，巩膜裂伤2例)，钝挫伤4例。伴大小不等角膜白斑19眼，外伤性无虹膜2眼，虹膜前粘连2眼，后粘连瞳孔变形8眼，虹膜部分根断4眼。本组术前均经B超检查无玻璃体积血、积化物及视网膜脱离。采用烯炜PMMA三体式后房型人工晶体，缩瞳剂应用0.1%卡米可林。
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1.2 结果：本组共实施后房型人工晶体植入36例，前房型人工晶体2例，术后矫正视力小于0.1者6眼，0.1～0.4者17眼，0.5～0.8者15眼。并发症：所有病员术后均有色素膜炎反应，经激素眼液点眼后大部消失，仅6眼晶体表面色素沉着明显，并瞳孔膜闭。后囊混浊15眼，角膜内皮水肿8眼，前房少量积血2眼，瞳孔变形7眼，人工晶体夹持2眼，继发性视网膜脱离1眼。
2 讨论
2.1 视力：术后视力0.5以上者共17眼，占同组47%，低于国内报道的62.05%[1]。分析主要与手术适应证的放宽(如角膜白斑大、虹膜粘连范围广泛，瞳区损伤重、玻璃体外溢等)及术眼时机偏早，使术后反应较重所致。本组在伤后15 d内手术者术后葡萄膜炎反应明显重于1月后施术者，发生瞳孔膜闭均为此间手术。笔者认为手术时机在伤后1月左右为最佳，其优点：①外伤所致的炎症反应已趋于平稳，眼球处于相对静止状态，术后反应轻；②对于小儿不致于造成弱视，文献报道小儿外伤性白内障1月以上即可形成弱视[2]。而对于穿通伤同时合并白内障初期清创缝合时不宜同期植入人工晶体，以免加重炎症反应。
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2.2 手术操作要点：①外伤性白内障伤情复杂，要求术者具有熟练的操作技术，每一步均应仔细轻巧，尽量减少进入前房的次数，避免刺激虹膜，减轻术后反应；②虹膜粘连应先用截囊针解除，上方的粘连于对侧角膜缘穿刺伸入截囊针解除，瞳区注入少量玻璃酸钠，保护后囊膜，防止玻璃体外溢；③伴有虹膜部分根断病例，将虹膜缝合后，再行晶体植入，其袢应避开根断处；④术中如后囊膜破裂玻璃体外溢，可给予前房注入玻璃酸钠，使玻璃体复位，再用眼科剪将溢于眼球外的玻璃体剪除干净，人工晶体缝线固定；⑤对于晶体皮质已吸收，前后囊紧贴在一起的膜性障，应在维持前房深度的情况下用截囊针在瞳区切开一直径为3 mm切口，剪刀将其剪成圆形，以周边为依托植入晶体。2例前房型人工晶体采用其袢放入前房角，晶体与角膜内皮保持一定距离，术后配戴特制角膜接触镜，随访无并发症。
2.3 并发症的处理：本组术后病例均有不同程度葡萄膜炎反应，考虑与眼球穿通伤后炎症反应的特点及术中分离粘连等操作致虹膜色素释放有关。经用皮质类固醇眼液点眼及复方托品酰胺眼液反复点眼活动瞳孔后，仅6例发生瞳孔膜闭，应用Nd：YaG激光治疗后视力均提高。后囊混浊为本组第二大并发症，共15例，其中儿童7例，对于严重影响视力的10例采用Nd：YaG激光截囊治疗后视力最高达0.6；对于4例儿童及后囊较厚，激光治疗困难者，采用扁平部切口行玻璃体切割及后囊切开，共实施6例，术后无明显并发症。角膜内皮水肿考虑与反复进入前房操作及灌注液成份有关，术后经用皮质类固醇及素高捷疗眼膏点眼后消失，无一例发生大泡性角膜炎及角膜内皮失代偿。2例瞳孔夹持病员因晶体与角膜内皮保持较远距离，眼压正常，未行处理，随访无并发症。前房少量积血2例应用止血剂后吸收，1例继发视网膜脱离转院治疗，失访。
作者简介：魏亚明(1962—)，男，主治医师，参考文献：
[1]夏风华，何淑芳，郭晓亮.外伤性白内障人工晶体植入术[J].中国实用眼科杂志，1995，13(9)：547-548.
[2]王文清，陆国生.儿童单侧性白内障后房型人工晶体植入术[J].中华眼科杂志，1994，30：328.
收稿日期：1999-06-22, http://www.100md.com
单位：魏亚明(解放军第25医院，甘肃 酒泉 735000)；李艳民(解放军第25医院，甘肃 酒泉 735000)
关键词：白内障；人工晶体植入术；外伤性
西北国防医学杂志000235 中图分类号：R 776.1 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)02-0158-01
1995～1998年我科对38例外伤性白内障患者实施白内障囊外摘除、人工晶体植入术，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况：本组38例(38眼)，其中男26例，女12例；年龄6～34岁，随访时间3个月～3年，受伤距手术时间10 d～2年。受伤类型：穿通伤28例(角膜裂伤18例，角巩膜裂伤6例，巩膜裂伤4例)，破裂伤6例(角巩膜裂伤4例，巩膜裂伤2例)，钝挫伤4例。伴大小不等角膜白斑19眼，外伤性无虹膜2眼，虹膜前粘连2眼，后粘连瞳孔变形8眼，虹膜部分根断4眼。本组术前均经B超检查无玻璃体积血、积化物及视网膜脱离。采用烯炜PMMA三体式后房型人工晶体，缩瞳剂应用0.1%卡米可林。
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1.2 结果：本组共实施后房型人工晶体植入36例，前房型人工晶体2例，术后矫正视力小于0.1者6眼，0.1～0.4者17眼，0.5～0.8者15眼。并发症：所有病员术后均有色素膜炎反应，经激素眼液点眼后大部消失，仅6眼晶体表面色素沉着明显，并瞳孔膜闭。后囊混浊15眼，角膜内皮水肿8眼，前房少量积血2眼，瞳孔变形7眼，人工晶体夹持2眼，继发性视网膜脱离1眼。
2 讨论
2.1 视力：术后视力0.5以上者共17眼，占同组47%，低于国内报道的62.05%[1]。分析主要与手术适应证的放宽(如角膜白斑大、虹膜粘连范围广泛，瞳区损伤重、玻璃体外溢等)及术眼时机偏早，使术后反应较重所致。本组在伤后15 d内手术者术后葡萄膜炎反应明显重于1月后施术者，发生瞳孔膜闭均为此间手术。笔者认为手术时机在伤后1月左右为最佳，其优点：①外伤所致的炎症反应已趋于平稳，眼球处于相对静止状态，术后反应轻；②对于小儿不致于造成弱视，文献报道小儿外伤性白内障1月以上即可形成弱视[2]。而对于穿通伤同时合并白内障初期清创缝合时不宜同期植入人工晶体，以免加重炎症反应。
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2.2 手术操作要点：①外伤性白内障伤情复杂，要求术者具有熟练的操作技术，每一步均应仔细轻巧，尽量减少进入前房的次数，避免刺激虹膜，减轻术后反应；②虹膜粘连应先用截囊针解除，上方的粘连于对侧角膜缘穿刺伸入截囊针解除，瞳区注入少量玻璃酸钠，保护后囊膜，防止玻璃体外溢；③伴有虹膜部分根断病例，将虹膜缝合后，再行晶体植入，其袢应避开根断处；④术中如后囊膜破裂玻璃体外溢，可给予前房注入玻璃酸钠，使玻璃体复位，再用眼科剪将溢于眼球外的玻璃体剪除干净，人工晶体缝线固定；⑤对于晶体皮质已吸收，前后囊紧贴在一起的膜性障，应在维持前房深度的情况下用截囊针在瞳区切开一直径为3 mm切口，剪刀将其剪成圆形，以周边为依托植入晶体。2例前房型人工晶体采用其袢放入前房角，晶体与角膜内皮保持一定距离，术后配戴特制角膜接触镜，随访无并发症。
2.3 并发症的处理：本组术后病例均有不同程度葡萄膜炎反应，考虑与眼球穿通伤后炎症反应的特点及术中分离粘连等操作致虹膜色素释放有关。经用皮质类固醇眼液点眼及复方托品酰胺眼液反复点眼活动瞳孔后，仅6例发生瞳孔膜闭，应用Nd：YaG激光治疗后视力均提高。后囊混浊为本组第二大并发症，共15例，其中儿童7例，对于严重影响视力的10例采用Nd：YaG激光截囊治疗后视力最高达0.6；对于4例儿童及后囊较厚，激光治疗困难者，采用扁平部切口行玻璃体切割及后囊切开，共实施6例，术后无明显并发症。角膜内皮水肿考虑与反复进入前房操作及灌注液成份有关，术后经用皮质类固醇及素高捷疗眼膏点眼后消失，无一例发生大泡性角膜炎及角膜内皮失代偿。2例瞳孔夹持病员因晶体与角膜内皮保持较远距离，眼压正常，未行处理，随访无并发症。前房少量积血2例应用止血剂后吸收，1例继发视网膜脱离转院治疗，失访。
作者简介：魏亚明(1962—)，男，主治医师，参考文献：
[1]夏风华，何淑芳，郭晓亮.外伤性白内障人工晶体植入术[J].中国实用眼科杂志，1995，13(9)：547-548.
[2]王文清，陆国生.儿童单侧性白内障后房型人工晶体植入术[J].中华眼科杂志，1994，30：328.
收稿日期：1999-06-22, http://www.100md.com