儿童外伤性白内障人工晶体植入60例报告
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作者：李洁
单位：武警北京总队医院 北京100027
关键词：
山东医药001437 1996年7月～1999年7月，我院施行儿童外伤性白内障囊外摘除术60例(60眼)，现报告如下。
一般资料： 本组男50例，女10例；年龄3～15岁，其中3～5岁24例。穿通性白内障45例(75%)，钝挫伤性白内障9例(15%)，爆炸性白内障6例(10%)。术前视力光感～0.05。术前并发症：角膜瘢痕34眼，虹膜前、后粘连瞳孔不圆29眼，晶体前囊破裂皮质溢入前房11眼，晶体后囊破裂4眼，晶体半脱位1眼，玻璃体混浊16眼，眼内异物9眼，斜视4眼，继发性青光眼2眼。除常规检查外，术前测量角膜曲率半径、眼轴长度、前房深度、玻璃体及视网膜状况，测算出植入人工晶体的屈光度。
, http://www.100md.com 手术方法： 60例患儿中，15例局麻，45全麻，施行后房型人工晶体植入术47例，28眼在分离前、后粘连的虹膜后实施白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术，12眼实施白内障囊外摘除及二期人工晶体植入术，7眼实施前房、晶状体异物摘除联合后房型人工晶体植入术；前房型人工晶体13例，9眼实施囊外摘除联合前段玻璃体切除一期前房型人工晶体植入术，4眼实施囊外摘除联合玻璃体切除二期前房型人工晶体植入术。
结果： 60例患儿术后随访3～36个月，裸眼视力<0.05者 5眼，0.05～1者 7眼，0.2～0.3者 11眼，0.4～0.5者 13眼，0.6～0.7者 14眼，0.8～1.0者 6眼，1.2～1.5者 2眼，2例患儿不合作未查。术中、术后并发症：①前房出血：术中分离前、后粘连虹膜时发生前房出血者7例(11.67%)，经前房内注入粘弹性物质或用1：10000肾上腺素溶液冲洗而止血，手术继续进行。②反应性葡萄膜炎：60例患儿术后几乎均有不同程度的葡萄膜反应。其前房反应程度比成人及其他类型的白内障重，且持续时间长，表现为前房闪辉(+～+++)、人工晶体前囊面色素颗粒沉着，重者纤维素性渗出膜包裹人工晶体前、后面，易发生虹膜后粘连，伤后1个月内手术者反应重，伤后3个月以后手术者反应轻；一期植入者反应重，二期植入者反应轻；术中眼压控制好、术程顺利 者，反应轻，否则术后反应重。经激素治疗反应逐渐消退，其中4例患儿出院后没有定时复诊和治疗，出现虹膜后粘连。③后囊混浊：施行囊外摘除的9例患儿在术后3～36个月均发生不同程度的后囊混浊(术后3个月4例，术后6个月4例，术后1年7例，术后3年9例)，轻者不影响视力，重者行激光截开后囊。④人工晶体部分夹持：1例，与术后眼压增高应用扩瞳眼药水有关，但患儿无自觉症状，视力恢复良好。
, 百拇医药
讨论：儿童外伤性白内障由于外伤性质及术前并发症复杂多样，加之术后并发症也明显重于成年人，故术后视力恢复相对差。综其原因：①弱视：由于白内障形成后遮挡视轴使固视反射不能继续发育，术后早期炎症反应重，术后晚期患儿及家长治疗不合作，未坚持弱视训练。②术前并发症多：术前角膜瘢痕者影响视力恢复。③术后并发症重：术后后囊混浊形成后发性白内障，术后晚期人工晶体偏中心、瞳孔夹持，影响视力恢复。儿童外伤性白内障手术时机既要考虑外伤葡萄膜炎及手术刺激加重反应的可能性，又要考虑预防弱视的发生，两者很难兼顾。据临床观察，认为应选择眼前段炎症的完全静止1个月以上手术，术后预以皮质类固醇激素治疗以控制减轻并发症，术后早期行弱视训练。儿童行前房型人工晶体植入损伤少、反应轻，但人工晶体处于非生理位置，远期并发症多，宜以后房型人工晶体植入为首选。人工晶体材料应选用PMMA人工晶体，使其能在眼内长期存留而不易发生生物降解。, http://www.100md.com
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山东医药001437 1996年7月～1999年7月，我院施行儿童外伤性白内障囊外摘除术60例(60眼)，现报告如下。
一般资料： 本组男50例，女10例；年龄3～15岁，其中3～5岁24例。穿通性白内障45例(75%)，钝挫伤性白内障9例(15%)，爆炸性白内障6例(10%)。术前视力光感～0.05。术前并发症：角膜瘢痕34眼，虹膜前、后粘连瞳孔不圆29眼，晶体前囊破裂皮质溢入前房11眼，晶体后囊破裂4眼，晶体半脱位1眼，玻璃体混浊16眼，眼内异物9眼，斜视4眼，继发性青光眼2眼。除常规检查外，术前测量角膜曲率半径、眼轴长度、前房深度、玻璃体及视网膜状况，测算出植入人工晶体的屈光度。
, http://www.100md.com 手术方法： 60例患儿中，15例局麻，45全麻，施行后房型人工晶体植入术47例，28眼在分离前、后粘连的虹膜后实施白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术，12眼实施白内障囊外摘除及二期人工晶体植入术，7眼实施前房、晶状体异物摘除联合后房型人工晶体植入术；前房型人工晶体13例，9眼实施囊外摘除联合前段玻璃体切除一期前房型人工晶体植入术，4眼实施囊外摘除联合玻璃体切除二期前房型人工晶体植入术。
结果： 60例患儿术后随访3～36个月，裸眼视力<0.05者 5眼，0.05～1者 7眼，0.2～0.3者 11眼，0.4～0.5者 13眼，0.6～0.7者 14眼，0.8～1.0者 6眼，1.2～1.5者 2眼，2例患儿不合作未查。术中、术后并发症：①前房出血：术中分离前、后粘连虹膜时发生前房出血者7例(11.67%)，经前房内注入粘弹性物质或用1：10000肾上腺素溶液冲洗而止血，手术继续进行。②反应性葡萄膜炎：60例患儿术后几乎均有不同程度的葡萄膜反应。其前房反应程度比成人及其他类型的白内障重，且持续时间长，表现为前房闪辉(+～+++)、人工晶体前囊面色素颗粒沉着，重者纤维素性渗出膜包裹人工晶体前、后面，易发生虹膜后粘连，伤后1个月内手术者反应重，伤后3个月以后手术者反应轻；一期植入者反应重，二期植入者反应轻；术中眼压控制好、术程顺利 者，反应轻，否则术后反应重。经激素治疗反应逐渐消退，其中4例患儿出院后没有定时复诊和治疗，出现虹膜后粘连。③后囊混浊：施行囊外摘除的9例患儿在术后3～36个月均发生不同程度的后囊混浊(术后3个月4例，术后6个月4例，术后1年7例，术后3年9例)，轻者不影响视力，重者行激光截开后囊。④人工晶体部分夹持：1例，与术后眼压增高应用扩瞳眼药水有关，但患儿无自觉症状，视力恢复良好。
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讨论：儿童外伤性白内障由于外伤性质及术前并发症复杂多样，加之术后并发症也明显重于成年人，故术后视力恢复相对差。综其原因：①弱视：由于白内障形成后遮挡视轴使固视反射不能继续发育，术后早期炎症反应重，术后晚期患儿及家长治疗不合作，未坚持弱视训练。②术前并发症多：术前角膜瘢痕者影响视力恢复。③术后并发症重：术后后囊混浊形成后发性白内障，术后晚期人工晶体偏中心、瞳孔夹持，影响视力恢复。儿童外伤性白内障手术时机既要考虑外伤葡萄膜炎及手术刺激加重反应的可能性，又要考虑预防弱视的发生，两者很难兼顾。据临床观察，认为应选择眼前段炎症的完全静止1个月以上手术，术后预以皮质类固醇激素治疗以控制减轻并发症，术后早期行弱视训练。儿童行前房型人工晶体植入损伤少、反应轻，但人工晶体处于非生理位置，远期并发症多，宜以后房型人工晶体植入为首选。人工晶体材料应选用PMMA人工晶体，使其能在眼内长期存留而不易发生生物降解。, http://www.100md.com