大扶康注射液联合二性霉素B治疗真菌性角膜溃疡
http://www.100md.com
37c医学网
作者：王效武 李冰
单位：王效武(山西省眼科医院角膜病科 太原 030002)；李冰(山西省眼科医院角膜病科 太原 030002)
关键词：角膜溃疡；眼感染，真菌性；氟康唑；两性霉素B
山西医科大学学报000250 摘要： 目的 观察大扶康注射液联合二性霉素B治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法 使用大扶康注射液原液点眼及结膜下注射，0.2%二性霉素B眼药水点眼。结果 26例中，治愈18例，好转4例，无效4例，治愈率达69.2%，总有效率84.6%。结论 大扶康联合二性霉素B是 治疗真菌性角膜溃疡的有效药物。
中图分类号： R772.21 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0178-02
, http://www.100md.com
Use of fluconazole and amphotericin B to treat fungal corneal ulcer
Wang Xiaowu， Li Bing
(Shanxi Eye Hospital, Taiyuan 030002)
Abstract: Objective To observe the curative effect of fluconazole and amphotericin B on fungal corneal ulcer. Method Topical fluconazole and 0.2% amphotericin B were used to 26 eyes.Results Eighteen eyes healed completely,4 eyes recoveryed partly and 4 eyes was not controlled.Conclusion Fluconazole and amphotericin B are of better curative effects on fungal corneal ulcer.
, 百拇医药
Key words: corneal ulcer; eye infections,fungal; fluconazole; amphnotericin Bs
真菌性角膜溃疡是一种好发于农村地区致盲率很高的感染性角膜病，目前尚无一种理想的、有特效的抗真菌滴眼液。临床上所用的抗真菌药物主要是全身性药物，对于治疗真菌性角膜溃疡不但疗效慢且毒副作用较大，因此在治疗上很棘手。1997～1999年我们采用大扶康注射液联合二性霉素B局部使用治疗真菌性角膜溃疡26例，获得较好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资 治疗组共26例，26眼，男15例，女11例。年龄最小18岁，最大67岁，有明确植物外伤史者17例，单疱病毒性角膜炎合并真菌感染3例，原因不明者6例，农民居多。
1.2 眼部情况 溃疡小于5 mm，前房积脓1～2 mm 17例，溃疡5～8 mm，前房积脓3 mm以上者5例，全角膜黄色脓疡，前房积脓在1/2前房以上4例，全部病例行角膜溃疡刮片，荧光显微镜下检查可发现大量菌丝。
, http://www.100md.com
1.3 治疗方法 使用美国辉瑞有限公司生产大扶康注射液原液点眼，大扶康注射液1 ml球结膜下注射，每日1次，配制0.2%二性霉素B点眼30 min 1次，同时加用1%阿托品散瞳，减轻虹膜睫状体炎反应。0.3%泰利必妥眼药水，防止合并细菌感染。对于角膜表面坏死组织较厚者，在表麻下用无菌刀片刮除坏死组织，有利于药物浸透角膜基质。
1.4 疗效标准 治愈：刺激症状消失，溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房积脓消失。好转：刺激症状减轻，溃疡部分愈合，荧光素轻度着色，前房积脓消失或减少。无效：治疗2周，临床症状和体征无变化或加重。
1.5 副作用 部分病人使用二性霉素B后眼部有烧灼刺痛感，大扶康注射液无明显不良反应。
2 结果
26例中，治愈18例，好转4例，无效4例，治愈率达到69.2%，总有效率84.6%，疗程7～30d，平均20.5d，无效的4例中，3例溃疡穿孔，行眼内容物剜除术，1例穿孔面积小，行结膜瓣遮盖术。
, 百拇医药
3 讨论
真菌性角膜溃疡是严重的致盲性眼病之一，多见于农村，由于医疗条件的限制，医生对该病的认识不足及缺乏有效的抗真菌药物，常使患者延误病情，溃疡加重，治疗上带来较大的困难。目前，治疗上仍以药物为主，但多数抗真菌药物毒副作用大，应用受限，而且不同种属的真菌对不同的抗真菌药物的敏感性也不同。
大扶康又称氟康唑，为新型三唑类抗真菌药，能特异性抑制真菌的甾醇合成，全身应用对各种真菌感染有效，尤其是对镰刀菌、曲霉菌、念球菌都有较好的抑制作用[1]。本组用2 mg/ml(2 g/L)大扶康注射液原液点眼，结膜下注射，局部药物浓度高，有效地抑制了真菌的繁殖且避免了全身给药的副作用。
二性霉素是一种广谱抗真菌药，对新型隐球菌、白色念球菌、粗球小孢子菌有抑制作用，其作用机制是，可和敏感真菌胞浆膜上的固醇结合，在膜上形成微孔，而改变膜的通透性，使细胞内电解质、氨基酸外渗，从而破坏真菌的正常代谢抑制其生长[2]。
, http://www.100md.com
目前，因技术条件所限，许多地方仍不能鉴别真菌的种类，因此，我们认为联合用药，扩大其抗菌谱，达到更好的治疗效果，此外，我们的冶疗结果表明，溃疡浅，范围小，显效快，愈合好，对于重型患者效果较差，提示早期诊断，早期冶疗是非常重要的，对有植物外伤史的患者要尽早做好医学检查，以免贻误治疗。
作者简介：王效武，男，1963年8月生，本科，主治医师
参考文献：
[1] 陈祖基.三唑类抗真菌药及其眼科的应用(综述)[J].国外医学眼科分册，1994，18(5)：257～261.
[2] 孙秉基，徐锦堂.角膜病理论基础与临床[M].北京：科学文献技术出版社，1994，380～381.
收稿日期：1999-12-06, http://www.100md.com
单位：王效武(山西省眼科医院角膜病科 太原 030002)；李冰(山西省眼科医院角膜病科 太原 030002)
关键词：角膜溃疡；眼感染，真菌性；氟康唑；两性霉素B
山西医科大学学报000250 摘要： 目的 观察大扶康注射液联合二性霉素B治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法 使用大扶康注射液原液点眼及结膜下注射，0.2%二性霉素B眼药水点眼。结果 26例中，治愈18例，好转4例，无效4例，治愈率达69.2%，总有效率84.6%。结论 大扶康联合二性霉素B是 治疗真菌性角膜溃疡的有效药物。
中图分类号： R772.21 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0178-02
, http://www.100md.com
Use of fluconazole and amphotericin B to treat fungal corneal ulcer
Wang Xiaowu， Li Bing
(Shanxi Eye Hospital, Taiyuan 030002)
Abstract: Objective To observe the curative effect of fluconazole and amphotericin B on fungal corneal ulcer. Method Topical fluconazole and 0.2% amphotericin B were used to 26 eyes.Results Eighteen eyes healed completely,4 eyes recoveryed partly and 4 eyes was not controlled.Conclusion Fluconazole and amphotericin B are of better curative effects on fungal corneal ulcer.
, 百拇医药
Key words: corneal ulcer; eye infections,fungal; fluconazole; amphnotericin Bs
真菌性角膜溃疡是一种好发于农村地区致盲率很高的感染性角膜病，目前尚无一种理想的、有特效的抗真菌滴眼液。临床上所用的抗真菌药物主要是全身性药物，对于治疗真菌性角膜溃疡不但疗效慢且毒副作用较大，因此在治疗上很棘手。1997～1999年我们采用大扶康注射液联合二性霉素B局部使用治疗真菌性角膜溃疡26例，获得较好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资 治疗组共26例，26眼，男15例，女11例。年龄最小18岁，最大67岁，有明确植物外伤史者17例，单疱病毒性角膜炎合并真菌感染3例，原因不明者6例，农民居多。
1.2 眼部情况 溃疡小于5 mm，前房积脓1～2 mm 17例，溃疡5～8 mm，前房积脓3 mm以上者5例，全角膜黄色脓疡，前房积脓在1/2前房以上4例，全部病例行角膜溃疡刮片，荧光显微镜下检查可发现大量菌丝。
, http://www.100md.com
1.3 治疗方法 使用美国辉瑞有限公司生产大扶康注射液原液点眼，大扶康注射液1 ml球结膜下注射，每日1次，配制0.2%二性霉素B点眼30 min 1次，同时加用1%阿托品散瞳，减轻虹膜睫状体炎反应。0.3%泰利必妥眼药水，防止合并细菌感染。对于角膜表面坏死组织较厚者，在表麻下用无菌刀片刮除坏死组织，有利于药物浸透角膜基质。
1.4 疗效标准 治愈：刺激症状消失，溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房积脓消失。好转：刺激症状减轻，溃疡部分愈合，荧光素轻度着色，前房积脓消失或减少。无效：治疗2周，临床症状和体征无变化或加重。
1.5 副作用 部分病人使用二性霉素B后眼部有烧灼刺痛感，大扶康注射液无明显不良反应。
2 结果
26例中，治愈18例，好转4例，无效4例，治愈率达到69.2%，总有效率84.6%，疗程7～30d，平均20.5d，无效的4例中，3例溃疡穿孔，行眼内容物剜除术，1例穿孔面积小，行结膜瓣遮盖术。
, 百拇医药
3 讨论
真菌性角膜溃疡是严重的致盲性眼病之一，多见于农村，由于医疗条件的限制，医生对该病的认识不足及缺乏有效的抗真菌药物，常使患者延误病情，溃疡加重，治疗上带来较大的困难。目前，治疗上仍以药物为主，但多数抗真菌药物毒副作用大，应用受限，而且不同种属的真菌对不同的抗真菌药物的敏感性也不同。
大扶康又称氟康唑，为新型三唑类抗真菌药，能特异性抑制真菌的甾醇合成，全身应用对各种真菌感染有效，尤其是对镰刀菌、曲霉菌、念球菌都有较好的抑制作用[1]。本组用2 mg/ml(2 g/L)大扶康注射液原液点眼，结膜下注射，局部药物浓度高，有效地抑制了真菌的繁殖且避免了全身给药的副作用。
二性霉素是一种广谱抗真菌药，对新型隐球菌、白色念球菌、粗球小孢子菌有抑制作用，其作用机制是，可和敏感真菌胞浆膜上的固醇结合，在膜上形成微孔，而改变膜的通透性，使细胞内电解质、氨基酸外渗，从而破坏真菌的正常代谢抑制其生长[2]。
, http://www.100md.com
目前，因技术条件所限，许多地方仍不能鉴别真菌的种类，因此，我们认为联合用药，扩大其抗菌谱，达到更好的治疗效果，此外，我们的冶疗结果表明，溃疡浅，范围小，显效快，愈合好，对于重型患者效果较差，提示早期诊断，早期冶疗是非常重要的，对有植物外伤史的患者要尽早做好医学检查，以免贻误治疗。
作者简介：王效武，男，1963年8月生，本科，主治医师
参考文献：
[1] 陈祖基.三唑类抗真菌药及其眼科的应用(综述)[J].国外医学眼科分册，1994，18(5)：257～261.
[2] 孙秉基，徐锦堂.角膜病理论基础与临床[M].北京：科学文献技术出版社，1994，380～381.
收稿日期：1999-12-06, http://www.100md.com