筛窦前移的泪囊鼻腔吻合术26例临床分析
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作者：陈利明 任春吾 张憨来
单位：湖南省茶陵县人民医院，中国湖南 茶陵 412400
关键词：筛窦；畸形；泪囊鼻腔造孔术；筛窦；外科学
湖南医学000358 [中图分类号] R322.3+1，R77.2+3 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0206-01
筛窦发育正常者，常规泪囊鼻腔吻合术，骨孔造在泪囊窝前下2/3处，不会遇到筛泡；然而筛窦发育异常者，筛窦前移，所造骨孔可进入筛泡，不能与中鼻道相通，术者如果忽略对筛泡的认识，手术难以成功。作者从1996～1998年采用咬除筛泡下壁及其鼻粘膜形成筛泡下壁骨孔26例28眼，效果满意，报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组26例，28眼，其中男性4人，4眼；女性22人，24眼。年龄23～56岁，病人均在常规泪囊鼻腔吻合术中发现筛窦前移，发育良好的筛泡。术后随访21人22眼。
1.2 手术步骤 按常规泪囊鼻腔吻合术步骤，当泪囊窝孔扩大到1.0 cm×1.5 cm时，不见较厚韧、色淡红的鼻粘膜，而是呈微蓝色的腔隙，探针试探不能进入腔隙为0.8～1.0 cm不等的骨性空腔，注入生理盐水不能从鼻咽部流出即证实为筛窦前移，发育良好的筛泡。小型止血钳经骨孔伸入筛泡，压破筛泡下端，形成筛泡下壁破孔，咬骨钳扩大该孔至0.6 cm×1.0 cm，此孔即与中鼻道相通。“I”形切开泪囊内侧壁，放置凡士林纱条填塞术腔，纱条一端从鼻孔引出，3-0丝线将泪囊瓣前页(后页不缝合)缝合固定在前泪嵴骨膜创缘上，1号丝线间断缝合皮肤切口，术后24 h从鼻腔抽出填塞的凡士林纱条，5 d拆除皮肤缝线，7 d冲洗泪道，1个月后复查、冲洗泪道。
1.3 结果 随访22眼。治愈：术后1个月无泪溢，冲洗泪道通畅19眼(86.36%)；好转：术后1个月轻度泪溢，冲洗泪道通畅2眼(9.09%)；无效：术后泪溢，冲洗泪道不通畅1眼(4.55%)，该眼由于开始缺乏对筛泡的认识，未打开筛泡，后再次手术治愈。
, 百拇医药
2 讨论
泪囊窝上半部的内侧为筛窦，下半部的内侧是中鼻道，但有时筛窦前移，尽管骨孔造在泪囊窝的前下2/3外，也可能进入前移的筛泡，此时可切除一部分筛骨泡，以达中鼻道[1]。作者认为只要咬除筛泡下壁及其鼻粘膜，形成筛泡下壁骨孔，就能进入中鼻道，作者称这种术式为“两次骨孔法”。
泪囊窝骨孔进入筛泡，缺乏与泪囊瓣前页吻合的鼻粘膜瓣，侯家成[2]报道打开筛泡内层骨壁，将鼻粘膜瓣与泪囊瓣吻合。作者认为，由于筛泡的空间位置使泪囊瓣与鼻粘膜距离增大，术野狭小，位置深，操作难度大，鼻粘膜瓣不易形成，且难以与泪囊瓣吻合，此时只要将泪囊瓣前页缝合固定于前泪嵴上，使泪囊瓣前页缝合后不下坠，同样可获得良好的手术效果。本组病例疗效满意，其原因主要是由于筛泡具有宽敞的骨性空间，没有软组织塌陷，不容易形成肉芽组织填塞术腔，利于泪液引流。
本组病例术中、术后均未出现并发症，如大出血，眶蜂窝组织炎等，作者认为筛窦的筛小房、筛泡由于有其单独的开口，彼此不相通[3]，所以术中穿破一个筛泡不至于触发其它筛小房，筛泡的炎症或出血。
, 百拇医药
[作者简介] 陈利明(1962-)，男，湖南茶陵县人，主治医师，主要从事眼科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 肖仁度.实用眼科解剖学[M].山西：山西人民出版社，1980.20-21.
[2] 侯家成.有特殊改变的慢性泪囊炎的泪囊鼻腔吻合术[J].中国实用眼科杂志，1995，13：308.
[3] 北京市耳鼻咽喉科研究所解剖组.耳鼻咽喉科解剖图谱[M].上海：上海人民出版社，1971.102.
[收稿日期] 1999-01-05, 百拇医药
单位：湖南省茶陵县人民医院，中国湖南 茶陵 412400
关键词：筛窦；畸形；泪囊鼻腔造孔术；筛窦；外科学
湖南医学000358 [中图分类号] R322.3+1，R77.2+3 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0206-01
筛窦发育正常者，常规泪囊鼻腔吻合术，骨孔造在泪囊窝前下2/3处，不会遇到筛泡；然而筛窦发育异常者，筛窦前移，所造骨孔可进入筛泡，不能与中鼻道相通，术者如果忽略对筛泡的认识，手术难以成功。作者从1996～1998年采用咬除筛泡下壁及其鼻粘膜形成筛泡下壁骨孔26例28眼，效果满意，报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组26例，28眼，其中男性4人，4眼；女性22人，24眼。年龄23～56岁，病人均在常规泪囊鼻腔吻合术中发现筛窦前移，发育良好的筛泡。术后随访21人22眼。
1.2 手术步骤 按常规泪囊鼻腔吻合术步骤，当泪囊窝孔扩大到1.0 cm×1.5 cm时，不见较厚韧、色淡红的鼻粘膜，而是呈微蓝色的腔隙，探针试探不能进入腔隙为0.8～1.0 cm不等的骨性空腔，注入生理盐水不能从鼻咽部流出即证实为筛窦前移，发育良好的筛泡。小型止血钳经骨孔伸入筛泡，压破筛泡下端，形成筛泡下壁破孔，咬骨钳扩大该孔至0.6 cm×1.0 cm，此孔即与中鼻道相通。“I”形切开泪囊内侧壁，放置凡士林纱条填塞术腔，纱条一端从鼻孔引出，3-0丝线将泪囊瓣前页(后页不缝合)缝合固定在前泪嵴骨膜创缘上，1号丝线间断缝合皮肤切口，术后24 h从鼻腔抽出填塞的凡士林纱条，5 d拆除皮肤缝线，7 d冲洗泪道，1个月后复查、冲洗泪道。
1.3 结果 随访22眼。治愈：术后1个月无泪溢，冲洗泪道通畅19眼(86.36%)；好转：术后1个月轻度泪溢，冲洗泪道通畅2眼(9.09%)；无效：术后泪溢，冲洗泪道不通畅1眼(4.55%)，该眼由于开始缺乏对筛泡的认识，未打开筛泡，后再次手术治愈。
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2 讨论
泪囊窝上半部的内侧为筛窦，下半部的内侧是中鼻道，但有时筛窦前移，尽管骨孔造在泪囊窝的前下2/3外，也可能进入前移的筛泡，此时可切除一部分筛骨泡，以达中鼻道[1]。作者认为只要咬除筛泡下壁及其鼻粘膜，形成筛泡下壁骨孔，就能进入中鼻道，作者称这种术式为“两次骨孔法”。
泪囊窝骨孔进入筛泡，缺乏与泪囊瓣前页吻合的鼻粘膜瓣，侯家成[2]报道打开筛泡内层骨壁，将鼻粘膜瓣与泪囊瓣吻合。作者认为，由于筛泡的空间位置使泪囊瓣与鼻粘膜距离增大，术野狭小，位置深，操作难度大，鼻粘膜瓣不易形成，且难以与泪囊瓣吻合，此时只要将泪囊瓣前页缝合固定于前泪嵴上，使泪囊瓣前页缝合后不下坠，同样可获得良好的手术效果。本组病例疗效满意，其原因主要是由于筛泡具有宽敞的骨性空间，没有软组织塌陷，不容易形成肉芽组织填塞术腔，利于泪液引流。
本组病例术中、术后均未出现并发症，如大出血，眶蜂窝组织炎等，作者认为筛窦的筛小房、筛泡由于有其单独的开口，彼此不相通[3]，所以术中穿破一个筛泡不至于触发其它筛小房，筛泡的炎症或出血。
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[作者简介] 陈利明(1962-)，男，湖南茶陵县人，主治医师，主要从事眼科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 肖仁度.实用眼科解剖学[M].山西：山西人民出版社，1980.20-21.
[2] 侯家成.有特殊改变的慢性泪囊炎的泪囊鼻腔吻合术[J].中国实用眼科杂志，1995，13：308.
[3] 北京市耳鼻咽喉科研究所解剖组.耳鼻咽喉科解剖图谱[M].上海：上海人民出版社，1971.102.
[收稿日期] 1999-01-05, 百拇医药