多虑平治疗皮肤过敏性疾病的机理及疗效分析
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作者：张 荣 张铭穷 杜青云
单位：中国人民解放军第175医院
关键词：
海峡药学990252 多虑平是一种三环类抗抑郁症药，传统用于治疗抑郁症，神经官能症。近年来，随着对该药药理作用的进一步研究，发现它具有较强的抗组胺作用，临床上用于治疗皮肤粘膜过敏性疾患已显示了卓越的成效，现概况如下。
1 作用机理
以往临床治疗皮肤粘膜过敏性疾患，往往首选H1受体阻断剂，虽然H2受体在皮肤上的作用尚未肯定，但已确认皮肤血管存在H2受体。人类皮肤风团反应主要是由H1受体介导，也有少量的可被甲氰咪胍抑制的H2受体参与。许多调节因素参与肥大细胞释放致敏介质的过程，如能使细胞内cAMP水平升高的因素都能抑制组织胺的释放，而cGMP水平升高则促进组胺释放。其中胆碱能受体和α-肾上腺素能受体兴奋剂均能使cGMP水平升高。由于多虑平可同时阻断H1和H2受体，也能拮抗胆碱能受体和α-肾上腺素能受体的作用，具有降低cGMP水平，在抑制组织胺的释放过程起到一定的作用[1]。因而对组胺介导的风团反应的疗效更为显著。
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2 临床疗效分析
2.1 治疗荨麻疹 多虑平用于治疗各种类型的荨麻疹，尤其对常规疗法不易控制的慢性荨麻疹、冷荨麻疹疗效更佳，可替代一般抗组胺药作为首选应用，并优于传统的抗组胺药。如多虑平在控制风团数量，减少发疹频率及风团持续时间，缓解瘙痒程度方面均明显优于赛庚啶[1]。陈智等用多虑平乳膏神厥穴贴敷治疗各种类型的荨麻疹105例，急慢性荨麻疹的总显效率达79.17%，总有效率为93.75%[2]。张远兵用酮替芬与多虑平联合应用治疗56例慢性荨麻疹，连用2周，显效87.5%，有效10.7%，无效1.8%，总有效率98.2%[3]。
Sullivan的研究发现，多虑平抑制风团反应的疗效存在量效关系，增加剂量后可获得更显著的疗效，而且副作用并不明显增加[4]。
多虑平口服给药与局部给药治疗荨麻疹可获得同样的疗效，而且局部给药能够减轻口干、思睡等副作用。天津白俊昆等对78例荨麻疹患者进行多虑平口服与透皮给药的临床疗效观察，结果透皮组与口服组在显效率、有效率及总有效率无显著性差异(P>0.05)[5]。
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2.2 治疗老年性瘙痒症 石清良等用多虑平治疗48例60～90岁的老年性瘙痒症患者，其中症状完全控制者16例(33.3%)，显效23例(47.9%)，有效7例(14.6%)，无效2例(4.2%)[6]。
2.3 治疗湿疹引起的瘙痒 19例患湿疹引起瘙痒的病人在接受多虑平治疗24 h后，有60%的病人觉得较好或相当好，治疗1周后，85%的病人感受较好。美国FDA已批准将5%盐酸多虑平霜上市，用于治疗湿疹引起的瘙痒[7]。
2.4 治疗异位性皮炎 异位性皮炎(AD)患者常伴有剧烈瘙痒，虽然其原因不明，但有证据表明可能与组胺释放有关。国外学者曾对270例AD患者进行了双盲试验。其中治疗组132例(局部外用5%多虑平霜剂治疗)，治疗前，平均皮损面积占体表13.8%，对照组138例(局部外用赋形剂)，治疗前平均皮损面积占体表11.8%；治疗7 d治疗组瘙痒减轻人数占84.8%，对照组占56.5%(P<0.01)，瘙痒减轻程度治疗组为68.6%，对照组占54.6%(P<0.01)，治疗组湿疹化皮损改善程度亦较对照组明显[8]。
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2.5 治疗烧伤康复期创面瘙痒 烧伤病人在康复期，常出现创面瘙痒，使病人焦虑、痛苦，并常抓挠创面而加重皮肤损伤，影响愈合。李天宇[9]用多虑平治疗烧伤康复期创面瘙痒获得满意效果。如对151例成人烧伤康复期瘙痒病人进行随机分组，治疗组(口服多虑平)98例，年龄30.6±11.5岁，烧伤面积21.8±12.1%；对照组(口服扑尔敏)53例，年龄27.7±9.8岁，烧伤面积20.3±11.1%。其结果治疗组服药后12～18 h见效，3 d内达到显效或有效，总有效率达100%，60例停药后5 d内均无复发，3例住院时间较长者分别停药7、9、13 d复发，应用前述治疗仍有显效。对照组53例，有效31例(58.5%)，无效22例(41.5%)，两组疗效差异显著(P<0.01)。表明多虑平对烧伤康复期瘙痒患者在缓解瘙痒程度方面疗效优于扑尔敏。
2.6 预防输血反应 输血反应常伴有皮疹，引起瘙痒，临床常用地塞米松或非那根给予预防。曹小莉等用口服多虑平25～50 mg对53例输血反应患者进行临床观察，其结果多虑平对第一次输血或反复输血出现的反应均有效果，有效率达98.1%[10]。
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3 副作用
口服多虑平出现的副作用主要有思睡感，口干，头昏，但随治疗时间延长，此反应减轻，而且患者一般均能耐受。常规剂量一般不会出现抗胆碱作用，但对有心脏病的老年患者应慎用。局部用药可以减轻口服给药的副作用，但常在用药部位发生刺痛，约10%病人发生口干，由于药物的全身性吸收，在开始应用多虑平霜治疗之前，必须停止使用单胺氧化酶抑制剂至少2周。
4 结束语
近年来的研究结果及临床疗效试验表明，多虑平可影响人类皮肤对组胺介导的反应，有益于临床上组胺介导的反应调节，是目前所知最强的抗组胺药。临床上用于治疗荨麻疹等皮肤过敏性疾患，尤其对传统抗组胺药不易控制的顽症，均有突出疗效，而且优于常规治疗药。多虑平治疗皮肤过敏性疾病不仅疗效确切而且无明显的毒副反应。不仅口服给药有效，局部贴敷和穴位留置同样可获得疗效。因此，治疗皮肤过敏性疾患可替代常用抗组胺药作为首选应用。
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参考文献
1.郭在培等：多虑平和赛庚啶治疗慢性荨麻疹的疗效比较 临床皮肤科杂志 1987；(5)∶242～244
2.陈智：多虑平乳膏神厥穴贴敷的实验研究与临床观察 临床皮肤科杂志 1990；(5)234～236
3.张远兵等：酮替芬与多虑平联合应用治疗56例慢性荨麻疹 临床皮肤科杂志 1995；(4)∶266
4.刘玉峰：多虑平的抗组胺作用 国外医学皮肤病学分册 1986；(6)∶337～338
5.白俊昆等：多虑平口服与透皮给药治疗荨麻疹 中华皮肤科杂志 1990；(2)∶119
6.石清良等：多虑平治疗老年性瘙痒症 中华皮肤科杂志 1987；(6)∶357
7.张贵源：多虑平霜对瘙痒的疗效 国外医药、合成药、生化药、制剂分册 1995；11.15；16(6)∶369～370
8.武春明等：异位性皮炎患者外用多虑平霜治疗后瘙痒减轻 国外医学.皮肤性病学分册 1995；07.15；21(4)∶238～239
9.李天宇：多虑平治疗烧伤康复期创面瘙痒的初步观察 中华整形烧伤外科杂志 1993；(2)∶151
10.曹小莉等；口服多虑平预防输血反应53例疗效观察 重庆医学 1995；09.15；24(5)∶308, http://www.100md.com
单位：中国人民解放军第175医院
关键词：
海峡药学990252 多虑平是一种三环类抗抑郁症药，传统用于治疗抑郁症，神经官能症。近年来，随着对该药药理作用的进一步研究，发现它具有较强的抗组胺作用，临床上用于治疗皮肤粘膜过敏性疾患已显示了卓越的成效，现概况如下。
1 作用机理
以往临床治疗皮肤粘膜过敏性疾患，往往首选H1受体阻断剂，虽然H2受体在皮肤上的作用尚未肯定，但已确认皮肤血管存在H2受体。人类皮肤风团反应主要是由H1受体介导，也有少量的可被甲氰咪胍抑制的H2受体参与。许多调节因素参与肥大细胞释放致敏介质的过程，如能使细胞内cAMP水平升高的因素都能抑制组织胺的释放，而cGMP水平升高则促进组胺释放。其中胆碱能受体和α-肾上腺素能受体兴奋剂均能使cGMP水平升高。由于多虑平可同时阻断H1和H2受体，也能拮抗胆碱能受体和α-肾上腺素能受体的作用，具有降低cGMP水平，在抑制组织胺的释放过程起到一定的作用[1]。因而对组胺介导的风团反应的疗效更为显著。
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2 临床疗效分析
2.1 治疗荨麻疹 多虑平用于治疗各种类型的荨麻疹，尤其对常规疗法不易控制的慢性荨麻疹、冷荨麻疹疗效更佳，可替代一般抗组胺药作为首选应用，并优于传统的抗组胺药。如多虑平在控制风团数量，减少发疹频率及风团持续时间，缓解瘙痒程度方面均明显优于赛庚啶[1]。陈智等用多虑平乳膏神厥穴贴敷治疗各种类型的荨麻疹105例，急慢性荨麻疹的总显效率达79.17%，总有效率为93.75%[2]。张远兵用酮替芬与多虑平联合应用治疗56例慢性荨麻疹，连用2周，显效87.5%，有效10.7%，无效1.8%，总有效率98.2%[3]。
Sullivan的研究发现，多虑平抑制风团反应的疗效存在量效关系，增加剂量后可获得更显著的疗效，而且副作用并不明显增加[4]。
多虑平口服给药与局部给药治疗荨麻疹可获得同样的疗效，而且局部给药能够减轻口干、思睡等副作用。天津白俊昆等对78例荨麻疹患者进行多虑平口服与透皮给药的临床疗效观察，结果透皮组与口服组在显效率、有效率及总有效率无显著性差异(P>0.05)[5]。
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2.2 治疗老年性瘙痒症 石清良等用多虑平治疗48例60～90岁的老年性瘙痒症患者，其中症状完全控制者16例(33.3%)，显效23例(47.9%)，有效7例(14.6%)，无效2例(4.2%)[6]。
2.3 治疗湿疹引起的瘙痒 19例患湿疹引起瘙痒的病人在接受多虑平治疗24 h后，有60%的病人觉得较好或相当好，治疗1周后，85%的病人感受较好。美国FDA已批准将5%盐酸多虑平霜上市，用于治疗湿疹引起的瘙痒[7]。
2.4 治疗异位性皮炎 异位性皮炎(AD)患者常伴有剧烈瘙痒，虽然其原因不明，但有证据表明可能与组胺释放有关。国外学者曾对270例AD患者进行了双盲试验。其中治疗组132例(局部外用5%多虑平霜剂治疗)，治疗前，平均皮损面积占体表13.8%，对照组138例(局部外用赋形剂)，治疗前平均皮损面积占体表11.8%；治疗7 d治疗组瘙痒减轻人数占84.8%，对照组占56.5%(P<0.01)，瘙痒减轻程度治疗组为68.6%，对照组占54.6%(P<0.01)，治疗组湿疹化皮损改善程度亦较对照组明显[8]。
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2.5 治疗烧伤康复期创面瘙痒 烧伤病人在康复期，常出现创面瘙痒，使病人焦虑、痛苦，并常抓挠创面而加重皮肤损伤，影响愈合。李天宇[9]用多虑平治疗烧伤康复期创面瘙痒获得满意效果。如对151例成人烧伤康复期瘙痒病人进行随机分组，治疗组(口服多虑平)98例，年龄30.6±11.5岁，烧伤面积21.8±12.1%；对照组(口服扑尔敏)53例，年龄27.7±9.8岁，烧伤面积20.3±11.1%。其结果治疗组服药后12～18 h见效，3 d内达到显效或有效，总有效率达100%，60例停药后5 d内均无复发，3例住院时间较长者分别停药7、9、13 d复发，应用前述治疗仍有显效。对照组53例，有效31例(58.5%)，无效22例(41.5%)，两组疗效差异显著(P<0.01)。表明多虑平对烧伤康复期瘙痒患者在缓解瘙痒程度方面疗效优于扑尔敏。
2.6 预防输血反应 输血反应常伴有皮疹，引起瘙痒，临床常用地塞米松或非那根给予预防。曹小莉等用口服多虑平25～50 mg对53例输血反应患者进行临床观察，其结果多虑平对第一次输血或反复输血出现的反应均有效果，有效率达98.1%[10]。
, 百拇医药
3 副作用
口服多虑平出现的副作用主要有思睡感，口干，头昏，但随治疗时间延长，此反应减轻，而且患者一般均能耐受。常规剂量一般不会出现抗胆碱作用，但对有心脏病的老年患者应慎用。局部用药可以减轻口服给药的副作用，但常在用药部位发生刺痛，约10%病人发生口干，由于药物的全身性吸收，在开始应用多虑平霜治疗之前，必须停止使用单胺氧化酶抑制剂至少2周。
4 结束语
近年来的研究结果及临床疗效试验表明，多虑平可影响人类皮肤对组胺介导的反应，有益于临床上组胺介导的反应调节，是目前所知最强的抗组胺药。临床上用于治疗荨麻疹等皮肤过敏性疾患，尤其对传统抗组胺药不易控制的顽症，均有突出疗效，而且优于常规治疗药。多虑平治疗皮肤过敏性疾病不仅疗效确切而且无明显的毒副反应。不仅口服给药有效，局部贴敷和穴位留置同样可获得疗效。因此，治疗皮肤过敏性疾患可替代常用抗组胺药作为首选应用。
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参考文献
1.郭在培等：多虑平和赛庚啶治疗慢性荨麻疹的疗效比较 临床皮肤科杂志 1987；(5)∶242～244
2.陈智：多虑平乳膏神厥穴贴敷的实验研究与临床观察 临床皮肤科杂志 1990；(5)234～236
3.张远兵等：酮替芬与多虑平联合应用治疗56例慢性荨麻疹 临床皮肤科杂志 1995；(4)∶266
4.刘玉峰：多虑平的抗组胺作用 国外医学皮肤病学分册 1986；(6)∶337～338
5.白俊昆等：多虑平口服与透皮给药治疗荨麻疹 中华皮肤科杂志 1990；(2)∶119
6.石清良等：多虑平治疗老年性瘙痒症 中华皮肤科杂志 1987；(6)∶357
7.张贵源：多虑平霜对瘙痒的疗效 国外医药、合成药、生化药、制剂分册 1995；11.15；16(6)∶369～370
8.武春明等：异位性皮炎患者外用多虑平霜治疗后瘙痒减轻 国外医学.皮肤性病学分册 1995；07.15；21(4)∶238～239
9.李天宇：多虑平治疗烧伤康复期创面瘙痒的初步观察 中华整形烧伤外科杂志 1993；(2)∶151
10.曹小莉等；口服多虑平预防输血反应53例疗效观察 重庆医学 1995；09.15；24(5)∶308, http://www.100md.com