儿童眼球穿通伤139例临床分析
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作者：李伟军
单位：广西南宁铁路医院五官科
关键词：
医学文选990683
眼球穿通伤是儿童致盲的主要原因之一，它严重影响着儿童的身心健康。如何正确妥善处理，以减少盲目的发生至关重要。现将我院收治的139例儿童眼球穿通伤分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组139例，其中男115例，女24例，男女之比为4.8∶1，右眼72例，左眼67例，均为单眼；5岁及5岁以下49例，占35.25%；6～10岁59例，占42.45%；11～13岁31例占22.30%。
1.2 致伤原因 小刀、剪刀、玻璃片、碗碎片等锐器伤79例占56.83%；石头、木棍、砖头、铁棍、牛角、弹弓等钝器伤48例占34.54%，鞭炮、雷管等炸伤12例占8.63%。
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1.3 伤后就诊时间 当天就诊的16例，10天以内73例，10天以上50例。
1.4 盲目程度 以视力0.05以下为盲目，入院时盲目84例眼占60.43%，出院时盲目53例眼占38.13%。其中15眼无光感(另有26例眼因年幼视力检查不合作)。
1.5 主要并发症 最多为外伤性白内障64例占46.04%，依次为虹膜嵌顿、前房出血、外伤性虹膜状体炎、球内异物、继发性青光眼等。
1.6 治疗情况 139例中行角膜清创缝合术53例，清创缝合术加白内障吸出术18例，白内障吸出术10例，球内异物取出术8例，眼内容物剜除术10例，其余未做手术。
2 讨 论
2.1 角膜伤口及虹膜处理 角膜伤口是否缝合不必受受伤时间长短所限。伤口较小而且平整、对合好、前房恢复、无眼内组织脱出嵌顿可不必缝合。对伤口大、错位、哆开、前房不恢复或有虹膜嵌顿的伤口必须及时缝合。对虹膜的处理，传统认为一切穿通性眼外伤的眼球，伤口中嵌顿的虹膜应彻底切除[1]。另有学者认为除虹膜破碎、感染外，尽可能在建立眼的正常解剖的原则下，对脱出的虹膜尽可能还纳，不必受时间的严格限制[2]。笔者认为只要虹膜无坏死，经处理可恢复。本组对虹膜嵌顿术中进行恢复，经观察，效果很好，并基本保持圆瞳孔。
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2.2 外伤性白内障主要依靠手术 本组27例行清创缝合术加白内障吸出术，29例行白内障吸出术加人工晶体植入术，手术均在3个月内进行。术后视力0.1以下的7例，0.1～0.3的5例，0.3～0.9的14例，1.0以上的3例。
2.3 伤后就诊时间直接影响视力的恢复 从本组病例看，当天就诊的16例，10天以内73例，10天以上50例，视力恢复在0.3以上的分别占43.75%、23.33%和20.00%。以上可以看出伤后及时就诊可以减少并发症，有利于视力的恢复。
2.4 角膜穿通伤的严重程度与致伤因素关系密切 本组由牛角、铁棍、砖头、泥块致伤病人全部视力丧失在二级盲以下，而尖刀、玻璃、剪刀等致伤刺伤的视力大多恢复较好。
2.5 性别与年龄 本组儿童性眼外伤男性高于女性，这与男孩较女孩好动、贪玩易致伤有关。各年龄段以6～10岁发生率最高，这与该年龄段儿童活动能力强，自我保护意识缺乏，受伤机会多有关。儿童眼外伤目前使用现代医疗设备进行治疗，但致盲率仍较高，本组为38.13%。因此预防极其重要，应在学校、幼儿园加强安全意识教育，切勿让孩子玩易致伤物，一旦伤后应及时就诊和治疗，予降低儿童眼外伤发生率及致盲率。
(致谢：本文承蒙广西区人民医院赖云珍主任指导，在此表示衷心感谢!)
参考文献
1 蔡用舒，主编.创作性眼科学.北京：人民军医出版社，1988：365
2 杨绍杭.眼球穿通伤葡萄膜脱出复位术64例分析.眼外伤职业眼病杂志，1996，18(1)：34
3 王邦瑞.儿童角膜穿通伤73例治疗体会.中国实用眼科杂志，1995，13(3)：187, 百拇医药
单位：广西南宁铁路医院五官科
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医学文选990683
眼球穿通伤是儿童致盲的主要原因之一，它严重影响着儿童的身心健康。如何正确妥善处理，以减少盲目的发生至关重要。现将我院收治的139例儿童眼球穿通伤分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组139例，其中男115例，女24例，男女之比为4.8∶1，右眼72例，左眼67例，均为单眼；5岁及5岁以下49例，占35.25%；6～10岁59例，占42.45%；11～13岁31例占22.30%。
1.2 致伤原因 小刀、剪刀、玻璃片、碗碎片等锐器伤79例占56.83%；石头、木棍、砖头、铁棍、牛角、弹弓等钝器伤48例占34.54%，鞭炮、雷管等炸伤12例占8.63%。
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1.3 伤后就诊时间 当天就诊的16例，10天以内73例，10天以上50例。
1.4 盲目程度 以视力0.05以下为盲目，入院时盲目84例眼占60.43%，出院时盲目53例眼占38.13%。其中15眼无光感(另有26例眼因年幼视力检查不合作)。
1.5 主要并发症 最多为外伤性白内障64例占46.04%，依次为虹膜嵌顿、前房出血、外伤性虹膜状体炎、球内异物、继发性青光眼等。
1.6 治疗情况 139例中行角膜清创缝合术53例，清创缝合术加白内障吸出术18例，白内障吸出术10例，球内异物取出术8例，眼内容物剜除术10例，其余未做手术。
2 讨 论
2.1 角膜伤口及虹膜处理 角膜伤口是否缝合不必受受伤时间长短所限。伤口较小而且平整、对合好、前房恢复、无眼内组织脱出嵌顿可不必缝合。对伤口大、错位、哆开、前房不恢复或有虹膜嵌顿的伤口必须及时缝合。对虹膜的处理，传统认为一切穿通性眼外伤的眼球，伤口中嵌顿的虹膜应彻底切除[1]。另有学者认为除虹膜破碎、感染外，尽可能在建立眼的正常解剖的原则下，对脱出的虹膜尽可能还纳，不必受时间的严格限制[2]。笔者认为只要虹膜无坏死，经处理可恢复。本组对虹膜嵌顿术中进行恢复，经观察，效果很好，并基本保持圆瞳孔。
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2.2 外伤性白内障主要依靠手术 本组27例行清创缝合术加白内障吸出术，29例行白内障吸出术加人工晶体植入术，手术均在3个月内进行。术后视力0.1以下的7例，0.1～0.3的5例，0.3～0.9的14例，1.0以上的3例。
2.3 伤后就诊时间直接影响视力的恢复 从本组病例看，当天就诊的16例，10天以内73例，10天以上50例，视力恢复在0.3以上的分别占43.75%、23.33%和20.00%。以上可以看出伤后及时就诊可以减少并发症，有利于视力的恢复。
2.4 角膜穿通伤的严重程度与致伤因素关系密切 本组由牛角、铁棍、砖头、泥块致伤病人全部视力丧失在二级盲以下，而尖刀、玻璃、剪刀等致伤刺伤的视力大多恢复较好。
2.5 性别与年龄 本组儿童性眼外伤男性高于女性，这与男孩较女孩好动、贪玩易致伤有关。各年龄段以6～10岁发生率最高，这与该年龄段儿童活动能力强，自我保护意识缺乏，受伤机会多有关。儿童眼外伤目前使用现代医疗设备进行治疗，但致盲率仍较高，本组为38.13%。因此预防极其重要，应在学校、幼儿园加强安全意识教育，切勿让孩子玩易致伤物，一旦伤后应及时就诊和治疗，予降低儿童眼外伤发生率及致盲率。
(致谢：本文承蒙广西区人民医院赖云珍主任指导，在此表示衷心感谢!)
参考文献
1 蔡用舒，主编.创作性眼科学.北京：人民军医出版社，1988：365
2 杨绍杭.眼球穿通伤葡萄膜脱出复位术64例分析.眼外伤职业眼病杂志，1996，18(1)：34
3 王邦瑞.儿童角膜穿通伤73例治疗体会.中国实用眼科杂志，1995，13(3)：187, 百拇医药