玻璃体切除术治疗眼球穿通伤36例
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作者：袁小江 黄顺清
单位：湖南省怀化市第一人民医院，中国湖南 怀化 418000
关键词：眼损伤，穿透性；外科学；玻璃体切除术
湖南医学000334 [中图分类号] R779.1，R776.4 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0211-02
眼球穿通伤常伴复杂、严重的并发症，导致视功能丧失甚至眼球萎缩。本院自1995年12月至1999年12月开展玻璃体切除术以来，治疗眼球穿通伤患者36例，结果如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例36眼，其中男性28例，女性8例；右眼22例，左眼14例；平均年龄23.6(4～62)岁。致伤年龄段集中于6～11岁(共7例占19.4%)及18～40岁(21例，占58.3%)。外伤后距手术时间6～62 d，平均为23.8 d。
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1.2 致伤物及眼部情况 致伤物有各种敲击性碎屑、雷管与鞭炮爆炸性碎片、啤酒瓶盖、一次性注射针头、小刀、板栗毛刺、玩具枪、钢筋、竹签、木棍、鹭鸶等等。伴有外伤性眼内炎16例，球内异物7例(球壁异物2例、玻璃体腔异物5例)，视网膜脱离6例。
1.3 手术方法 眼球穿通伤均经手术一期缝合或伤口自行关闭愈合。予以广谱抗生素及激素治疗1周以上。二期手术使用玻璃体切割机(苏州产YD7A型)，连接切割头(美国Alcon公司)，在显微镜下(苏州产YZ20T型)操作。采用经睫状体平坦部标准三通道闭合式玻璃体切除术。在BSS持续灌注下先行混浊玻璃体轴心部切割，然后再向周边扩展。对伴有玻璃体异物者，在直视下充分游离异物，或磁铁棒磁吸，或异物钳抓取，或玻璃体切割头吸取。球壁异物包埋严实且大部分已穿通球壁，伤口已为机化物填塞者，采用球壁外取出，附加外冷凝及硅压。视网膜脱离者行巩膜冷凝，外加压及环扎，眼内注入滤过空气等。眼内炎留玻璃体样本送细菌培养后，选用头孢唑啉(2.25 mg)联合地塞米松(400 μg)予以玻璃体腔内注药，疑为真菌感染者，加用二性霉素B(5 μg)。
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2 结果
本组36眼中30眼玻璃体腔透明性均获得不同程度的改善，视力恢复情况见附表。视力增加者28只眼，占75%；无变化者5眼，占13.9%；下降者4眼，占11.1%。其中一眼外伤性眼内炎者，其角膜颞上旁中央区伤痕及角膜内皮水肿，术中只能保守性作玻璃体部分切除。伴视网膜脱离的6眼中3眼完全复位，另外3眼视网膜增殖性病变严重，视网膜前膜不能分离，并缺乏眼内光凝及硅油充填等手段，术后视网膜未能复位。眼内异物者经手术取出异物6枚，其中磁性异物4枚，铜质异物2枚，最大为3 mm×5 mm。一眼球壁异物，因包埋严实而放弃分离。
附表 36眼眼球穿通伤手术前后视力比较 时段
LP～
HM～
FC～
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0.01～
0.05～
0.1～
0.5～
手术前
12
14
4
3
1
2
0
手术后
, 百拇医药 4
5
7
2
4
9
5
3 讨论
本组以外伤性眼内炎居多，虽经抗菌治疗但炎症难以控制。玻璃体是微生物的良好培养基，同时又有血视网膜屏障的存在，全身使用抗生素难以达到有效的眼内治疗浓度。尤其是真菌性眼内炎更是难以控制而造成眼内组织的毁坏。采用玻璃体切除术联合玻璃体腔内注药，去除了混浊的玻璃体和病原微生物及毒素。此时玻璃体腔内注药，极有利于药物在眼内的扩散而达到有效的治疗[1]。James等[2]指出：内毒素在细菌死亡之后仍可引起持久的眼内炎。本组一眼外伤性眼内炎，伤后29 d经保守治疗不能控制眼内炎而最后行玻璃体切除术。虽然术中因角膜伤痕及内皮水肿的影响未能完全切除玻璃体，但术后炎症已相应有所控制，视力已由光感增进为1 m指数。由此提示玻璃体切割治疗眼内炎的意义是多方面的。
, 百拇医药
眼内异物的取出应注意选择好手术适应证及手术方法[3]。对化学性质较活泼的铁、铜质异物应积极取出。对球壁异物应慎重对待，如果异物包裹严实，不宜强行剥离造成视网膜脱离损伤[4]。牵引性视网膜脱离经玻璃体切除术后，去除了视网膜的向心性牵引力，促其复位。本组视网膜脱离6例经常规的巩膜外加压，环扎，冷凝，注入滤过空气也收到一定的疗效。
[作者简介] 袁小江(1958-)，男，湖南澧县人，副主任医师，医学学士，主要从事视网膜玻璃体的研究。
[参 考 文 献]
[1] Daniel M,Norman S,Henry M,et al.Pars plana vitrectomy as a pri mary treatment for acute bacterial endophthalmitis[J].Am J Ophthalmol,1978,86:167.
[2] Rowset JJ,Jensen H,Sexton DJ,et al.Clinical diagnosis of endophthalmitis[J].Ophthalmol Clin,1987,27:82.
[3] 吴振中，蒋幼芹.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1994.348.
[4] 胡士荣，陈钦元，王文吉.48例玻璃体切除联合眼内异物取出[J].中国实用眼科杂志，1998，16(8)：482.
[收稿日期] 2000-02-29, http://www.100md.com
单位：湖南省怀化市第一人民医院，中国湖南 怀化 418000
关键词：眼损伤，穿透性；外科学；玻璃体切除术
湖南医学000334 [中图分类号] R779.1，R776.4 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0211-02
眼球穿通伤常伴复杂、严重的并发症，导致视功能丧失甚至眼球萎缩。本院自1995年12月至1999年12月开展玻璃体切除术以来，治疗眼球穿通伤患者36例，结果如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例36眼，其中男性28例，女性8例；右眼22例，左眼14例；平均年龄23.6(4～62)岁。致伤年龄段集中于6～11岁(共7例占19.4%)及18～40岁(21例，占58.3%)。外伤后距手术时间6～62 d，平均为23.8 d。
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1.2 致伤物及眼部情况 致伤物有各种敲击性碎屑、雷管与鞭炮爆炸性碎片、啤酒瓶盖、一次性注射针头、小刀、板栗毛刺、玩具枪、钢筋、竹签、木棍、鹭鸶等等。伴有外伤性眼内炎16例，球内异物7例(球壁异物2例、玻璃体腔异物5例)，视网膜脱离6例。
1.3 手术方法 眼球穿通伤均经手术一期缝合或伤口自行关闭愈合。予以广谱抗生素及激素治疗1周以上。二期手术使用玻璃体切割机(苏州产YD7A型)，连接切割头(美国Alcon公司)，在显微镜下(苏州产YZ20T型)操作。采用经睫状体平坦部标准三通道闭合式玻璃体切除术。在BSS持续灌注下先行混浊玻璃体轴心部切割，然后再向周边扩展。对伴有玻璃体异物者，在直视下充分游离异物，或磁铁棒磁吸，或异物钳抓取，或玻璃体切割头吸取。球壁异物包埋严实且大部分已穿通球壁，伤口已为机化物填塞者，采用球壁外取出，附加外冷凝及硅压。视网膜脱离者行巩膜冷凝，外加压及环扎，眼内注入滤过空气等。眼内炎留玻璃体样本送细菌培养后，选用头孢唑啉(2.25 mg)联合地塞米松(400 μg)予以玻璃体腔内注药，疑为真菌感染者，加用二性霉素B(5 μg)。
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2 结果
本组36眼中30眼玻璃体腔透明性均获得不同程度的改善，视力恢复情况见附表。视力增加者28只眼，占75%；无变化者5眼，占13.9%；下降者4眼，占11.1%。其中一眼外伤性眼内炎者，其角膜颞上旁中央区伤痕及角膜内皮水肿，术中只能保守性作玻璃体部分切除。伴视网膜脱离的6眼中3眼完全复位，另外3眼视网膜增殖性病变严重，视网膜前膜不能分离，并缺乏眼内光凝及硅油充填等手段，术后视网膜未能复位。眼内异物者经手术取出异物6枚，其中磁性异物4枚，铜质异物2枚，最大为3 mm×5 mm。一眼球壁异物，因包埋严实而放弃分离。
附表 36眼眼球穿通伤手术前后视力比较 时段
LP～
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0.01～
0.05～
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手术前
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3 讨论
本组以外伤性眼内炎居多，虽经抗菌治疗但炎症难以控制。玻璃体是微生物的良好培养基，同时又有血视网膜屏障的存在，全身使用抗生素难以达到有效的眼内治疗浓度。尤其是真菌性眼内炎更是难以控制而造成眼内组织的毁坏。采用玻璃体切除术联合玻璃体腔内注药，去除了混浊的玻璃体和病原微生物及毒素。此时玻璃体腔内注药，极有利于药物在眼内的扩散而达到有效的治疗[1]。James等[2]指出：内毒素在细菌死亡之后仍可引起持久的眼内炎。本组一眼外伤性眼内炎，伤后29 d经保守治疗不能控制眼内炎而最后行玻璃体切除术。虽然术中因角膜伤痕及内皮水肿的影响未能完全切除玻璃体，但术后炎症已相应有所控制，视力已由光感增进为1 m指数。由此提示玻璃体切割治疗眼内炎的意义是多方面的。
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眼内异物的取出应注意选择好手术适应证及手术方法[3]。对化学性质较活泼的铁、铜质异物应积极取出。对球壁异物应慎重对待，如果异物包裹严实，不宜强行剥离造成视网膜脱离损伤[4]。牵引性视网膜脱离经玻璃体切除术后，去除了视网膜的向心性牵引力，促其复位。本组视网膜脱离6例经常规的巩膜外加压，环扎，冷凝，注入滤过空气也收到一定的疗效。
[作者简介] 袁小江(1958-)，男，湖南澧县人，副主任医师，医学学士，主要从事视网膜玻璃体的研究。
[参 考 文 献]
[1] Daniel M,Norman S,Henry M,et al.Pars plana vitrectomy as a pri mary treatment for acute bacterial endophthalmitis[J].Am J Ophthalmol,1978,86:167.
[2] Rowset JJ,Jensen H,Sexton DJ,et al.Clinical diagnosis of endophthalmitis[J].Ophthalmol Clin,1987,27:82.
[3] 吴振中，蒋幼芹.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1994.348.
[4] 胡士荣，陈钦元，王文吉.48例玻璃体切除联合眼内异物取出[J].中国实用眼科杂志，1998，16(8)：482.
[收稿日期] 2000-02-29, http://www.100md.com