胎膜早破1个月成功保胎1例
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作者：郝艳华 陈庆芬
单位：郝艳华(深圳市宝安人民医院妇产科，深圳 518101)；陈庆芬(深圳市宝安人民医院妇产科，深圳 518101)
关键词：
广东医学院学报000176 文章编号：1005-4057(2000)01-0038-01▲
产妇33岁，孕2产1，孕35周，阴道流水3 h，于1998年6月24日入院。查体：T37℃，P80/min，R20/min，BP15/10kPa。一般情况好。宫高29cm，腹围89cm，胎方位ROT，先露头，高浮，胎心率140/min，律整，宫缩弱，不规则，阴道有活动性流水，pH>8。肛查：宫颈管部分消失，宫口容一指，先露头，S-3。入院诊断：(1)G2P1G35W ROT先兆早产；(2)胎膜早破。入院后予卧床，抬高床尾，5%葡萄糖1000mL加25%硫酸镁 60mL静滴抑制宫缩，地塞米松10mg静推促胎儿肺成熟等治疗。胎心率一直在130～150/min，律整。于6月26日5 AM出现规律性宫缩，间歇5～6min，持续35s，胎心率150/min。7 AM胎心率突然减慢至110/min，予左侧卧位，高流量吸氧，静推“新三联”后无缓解。胎心率继续减慢，8 AM胎心率消失。B超示：胎心搏动停 止。行阴查：宫口扩张1.5cm，头先露，S-2，未触及脐带，可触及水囊，上推胎头，流出血性羊水约10 mL，行人工破膜，流出暗红色血性羊水约400 mL，用1%催产素静滴加强宫缩，于2∶10PM分娩一死男婴，体重2.75kg，外观无 畸形，后羊水暗红色约200mL，有凝血块。胎盘娩出完整，无异常，脐带长35cm，多处静脉结节样扩张，表面胶质少，菲薄，距脐轮0.5cm和10cm处各有一裂孔，直径均约0.3cm，该段脐带苍白。胎儿尸解未见异常。胎盘脐带病理报告：脐静脉破裂，脐带距脐轮0.5cm和10cm处各有直径0.3cm裂孔，脐静脉充血，轻度水肿，尿素残留，胎盘 灶性出血。产妇平安出院。
, 百拇医药
讨论 脐带异常是致死胎死产的重要原因之一。脐血管破裂致死胎死产罕见。经近20 a光盘检索，脐动脉破裂者1例[1]，因胎盘血管前置出血2例[2，3]，尚未见脐静脉破裂致胎儿死亡的报道。
胎儿和母体是两个独立的循环系统，它们通过胎盘的中介作用而发生联系，胎儿通过胎盘从母体获得氧和营养物质，同时排出体内的代谢产物。因两个循环系统并未直接沟通，故脐带血管出血不会引起母体失血。脐带血管被称为华而通氏胶的基质包裹，正常情况下血管壁和基质均有一定的韧性，常无外力损伤，不易破裂。由于病例罕见，脐带血管破裂的真正原因尚不清。高雪珍[1]报道1例脐动脉破裂，认为破裂的原因是脐带短，羊水多，破膜时羊水突然大量流出，脐带猛力下降，牵拉所致。张梅萍[4]报道1例单脐动脉破裂，夏威梅和刘辉[2，3]先后报道2例前置血管破裂，但未提出破裂的原因。本例脐静脉破裂的原因亦不清楚，可能是局部血管发育异常或硬化，或钙化，或胶质少菲薄等形成。在子宫收缩和间歇期，脐静脉血流量变化较大 ，或局部受压，使脐静脉张力增大而发生破裂。但尚待较多病例的观察来证实。
, 百拇医药
脐血管破裂出血没有先兆，难以预防，胎儿常在短时间内因失血死亡，治疗和处理均较棘手。若胎儿未成熟或产时大量出血，难免发生死胎；若胎儿已成熟或产时发生，下列措施有助于诊断，有可能挽救部分胎儿生命：(1)密切观察胎心音，若胎膜已破血性羊水，伴胎心改变，是脐血管破裂的表现，应采取紧急措施终止妊娠；(2)B超示脐带异常，胎心音突然改变，若未破膜，可行羊水穿刺，或破膜，或胎儿镜观察羊水性质；(3)前置血管破裂和脐血管破裂阴道流血的性状不同，前者为鲜血，后者为血性羊水；(4)胎心异常，密切观察，连续胎心监护，若脐带破裂已明确，要以最迅速的方式终止妊娠。■
作者简介：杨冬晓，女，1964年10月出生，学士，助产师
参考文献：
[1]高雪珍，金丽泉.脐动脉完全性破裂引起胎儿出血死亡.西安医学院学报，1982；3(1)：664
[2]夏威梅.前置血管破裂致死产1例的临床分析.实用护理杂志，1996，12(5)：223
[3]刘辉，盈月华，卢金香.脐带帆状附着前置血管的分析及护理.中华护理杂志，1997；32(2)：87
[4]张海萍.单脐动脉脐带宫内断裂1例抢救护理.护理学杂志，1994；9(6)：281
收稿日期：1999-12-24
修稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com
单位：郝艳华(深圳市宝安人民医院妇产科，深圳 518101)；陈庆芬(深圳市宝安人民医院妇产科，深圳 518101)
关键词：
广东医学院学报000176 文章编号：1005-4057(2000)01-0038-01▲
产妇33岁，孕2产1，孕35周，阴道流水3 h，于1998年6月24日入院。查体：T37℃，P80/min，R20/min，BP15/10kPa。一般情况好。宫高29cm，腹围89cm，胎方位ROT，先露头，高浮，胎心率140/min，律整，宫缩弱，不规则，阴道有活动性流水，pH>8。肛查：宫颈管部分消失，宫口容一指，先露头，S-3。入院诊断：(1)G2P1G35W ROT先兆早产；(2)胎膜早破。入院后予卧床，抬高床尾，5%葡萄糖1000mL加25%硫酸镁 60mL静滴抑制宫缩，地塞米松10mg静推促胎儿肺成熟等治疗。胎心率一直在130～150/min，律整。于6月26日5 AM出现规律性宫缩，间歇5～6min，持续35s，胎心率150/min。7 AM胎心率突然减慢至110/min，予左侧卧位，高流量吸氧，静推“新三联”后无缓解。胎心率继续减慢，8 AM胎心率消失。B超示：胎心搏动停 止。行阴查：宫口扩张1.5cm，头先露，S-2，未触及脐带，可触及水囊，上推胎头，流出血性羊水约10 mL，行人工破膜，流出暗红色血性羊水约400 mL，用1%催产素静滴加强宫缩，于2∶10PM分娩一死男婴，体重2.75kg，外观无 畸形，后羊水暗红色约200mL，有凝血块。胎盘娩出完整，无异常，脐带长35cm，多处静脉结节样扩张，表面胶质少，菲薄，距脐轮0.5cm和10cm处各有一裂孔，直径均约0.3cm，该段脐带苍白。胎儿尸解未见异常。胎盘脐带病理报告：脐静脉破裂，脐带距脐轮0.5cm和10cm处各有直径0.3cm裂孔，脐静脉充血，轻度水肿，尿素残留，胎盘 灶性出血。产妇平安出院。
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讨论 脐带异常是致死胎死产的重要原因之一。脐血管破裂致死胎死产罕见。经近20 a光盘检索，脐动脉破裂者1例[1]，因胎盘血管前置出血2例[2，3]，尚未见脐静脉破裂致胎儿死亡的报道。
胎儿和母体是两个独立的循环系统，它们通过胎盘的中介作用而发生联系，胎儿通过胎盘从母体获得氧和营养物质，同时排出体内的代谢产物。因两个循环系统并未直接沟通，故脐带血管出血不会引起母体失血。脐带血管被称为华而通氏胶的基质包裹，正常情况下血管壁和基质均有一定的韧性，常无外力损伤，不易破裂。由于病例罕见，脐带血管破裂的真正原因尚不清。高雪珍[1]报道1例脐动脉破裂，认为破裂的原因是脐带短，羊水多，破膜时羊水突然大量流出，脐带猛力下降，牵拉所致。张梅萍[4]报道1例单脐动脉破裂，夏威梅和刘辉[2，3]先后报道2例前置血管破裂，但未提出破裂的原因。本例脐静脉破裂的原因亦不清楚，可能是局部血管发育异常或硬化，或钙化，或胶质少菲薄等形成。在子宫收缩和间歇期，脐静脉血流量变化较大 ，或局部受压，使脐静脉张力增大而发生破裂。但尚待较多病例的观察来证实。
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脐血管破裂出血没有先兆，难以预防，胎儿常在短时间内因失血死亡，治疗和处理均较棘手。若胎儿未成熟或产时大量出血，难免发生死胎；若胎儿已成熟或产时发生，下列措施有助于诊断，有可能挽救部分胎儿生命：(1)密切观察胎心音，若胎膜已破血性羊水，伴胎心改变，是脐血管破裂的表现，应采取紧急措施终止妊娠；(2)B超示脐带异常，胎心音突然改变，若未破膜，可行羊水穿刺，或破膜，或胎儿镜观察羊水性质；(3)前置血管破裂和脐血管破裂阴道流血的性状不同，前者为鲜血，后者为血性羊水；(4)胎心异常，密切观察，连续胎心监护，若脐带破裂已明确，要以最迅速的方式终止妊娠。■
作者简介：杨冬晓，女，1964年10月出生，学士，助产师
参考文献：
[1]高雪珍，金丽泉.脐动脉完全性破裂引起胎儿出血死亡.西安医学院学报，1982；3(1)：664
[2]夏威梅.前置血管破裂致死产1例的临床分析.实用护理杂志，1996，12(5)：223
[3]刘辉，盈月华，卢金香.脐带帆状附着前置血管的分析及护理.中华护理杂志，1997；32(2)：87
[4]张海萍.单脐动脉脐带宫内断裂1例抢救护理.护理学杂志，1994；9(6)：281
收稿日期：1999-12-24
修稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com