骶骨结核的X线诊断
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作者：路淮英 栾德广 杨友德
单位：路淮英(山东省立医院250021)；栾德广(烟台市芝罘医院)；杨友德(广饶县中西医结合医院)
关键词：
山东医药000270 发生于骶骨的结核病临床上少见，且X线下易误诊。近年我院经手术病理证实2例，报告如 下。
例1：男，20岁，低热、盗汗、疲乏、消瘦半个月，骶尾部胀痛，时有便意感，且 麻木不适，双侧大腿及双膝酸痛。查体：骶尾部压痛明显，腹股沟淋巴结扪及肿大，直腿抬 高试验(+)。实验室检查：ESR30～40mm/h，血常规正常，PPD(++)。X 线示S1、2部位可见多个不规则骨质缺损破坏区，边缘清晰锐利，并见轻度硬化， 缺损区与骶孔连续，其中可见一小块死骨影，破坏区无分隔及钙化。手术病理证实为骶骨结 核。
例2：女，29岁，食欲不振及骶尾部酸痛2月余。查体：背部局限隆起，压痛明显 ，骶尾部压痛，全身淋巴结无肿大。实验室检查：ESR10～20mm/h，血常规正常 ，PPD(++)。X线示骶骨中下部有一溶骨性骨质破坏区，边缘局限性硬化，约2. 0cm×3.0cm大小，内无死骨及钙化，边缘清晰锐利，骨破坏不呈膨胀性。手术病理 证 实为骶骨结核。
讨论：骶骨结核多由其它脏器的结核灶经血行播散而来，原发灶多为肺、 胸膜和淋巴结。据报道，多由腰椎结核冷脓肿感染引起，常同时侵犯骶髂关节。本组中例2 就 是由腰椎结核及冷脓肿发展而来。骶骨结核的好发年龄多为青壮年，无性别差异,此病发展 缓慢，无急性发作史，结核症状多不明显，局部可有软组织肿胀，酸痛，极少数有窦道形成 。实验室检查血沉增快，PPD阳性。骶骨结核随病情发展，加之临床症状不明显，X线 诊断对正确诊断起着重要作用。我们体会：骶骨结核X线诊断要点为：①骶骨骨质破坏， 多为囊样，圆形类圆形居多；②骨质破坏区边缘硬化；③骨质破坏区内可见沙粒样小死骨； ④骨质破坏沿骶孔进行；⑤可合并腰椎结核。当骶骨结核X线征象不典型时，须与以下疾病 鉴别：①骨巨细胞瘤：骶骨偏心性膨胀性骨质破坏，肿瘤阴影内可有皂泡状改变，而无散在 的钙化点。②骶骨脊索瘤：受累骨的骨质膨胀变形，骨质中可有大小不等的破坏，骨盆内还 可见软组织肿胀现象，内有残余骨质或不成形钙化。, http://www.100md.com
单位：路淮英(山东省立医院250021)；栾德广(烟台市芝罘医院)；杨友德(广饶县中西医结合医院)
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山东医药000270 发生于骶骨的结核病临床上少见，且X线下易误诊。近年我院经手术病理证实2例，报告如 下。
例1：男，20岁，低热、盗汗、疲乏、消瘦半个月，骶尾部胀痛，时有便意感，且 麻木不适，双侧大腿及双膝酸痛。查体：骶尾部压痛明显，腹股沟淋巴结扪及肿大，直腿抬 高试验(+)。实验室检查：ESR30～40mm/h，血常规正常，PPD(++)。X 线示S1、2部位可见多个不规则骨质缺损破坏区，边缘清晰锐利，并见轻度硬化， 缺损区与骶孔连续，其中可见一小块死骨影，破坏区无分隔及钙化。手术病理证实为骶骨结 核。
例2：女，29岁，食欲不振及骶尾部酸痛2月余。查体：背部局限隆起，压痛明显 ，骶尾部压痛，全身淋巴结无肿大。实验室检查：ESR10～20mm/h，血常规正常 ，PPD(++)。X线示骶骨中下部有一溶骨性骨质破坏区，边缘局限性硬化，约2. 0cm×3.0cm大小，内无死骨及钙化，边缘清晰锐利，骨破坏不呈膨胀性。手术病理 证 实为骶骨结核。
讨论：骶骨结核多由其它脏器的结核灶经血行播散而来，原发灶多为肺、 胸膜和淋巴结。据报道，多由腰椎结核冷脓肿感染引起，常同时侵犯骶髂关节。本组中例2 就 是由腰椎结核及冷脓肿发展而来。骶骨结核的好发年龄多为青壮年，无性别差异,此病发展 缓慢，无急性发作史，结核症状多不明显，局部可有软组织肿胀，酸痛，极少数有窦道形成 。实验室检查血沉增快，PPD阳性。骶骨结核随病情发展，加之临床症状不明显，X线 诊断对正确诊断起着重要作用。我们体会：骶骨结核X线诊断要点为：①骶骨骨质破坏， 多为囊样，圆形类圆形居多；②骨质破坏区边缘硬化；③骨质破坏区内可见沙粒样小死骨； ④骨质破坏沿骶孔进行；⑤可合并腰椎结核。当骶骨结核X线征象不典型时，须与以下疾病 鉴别：①骨巨细胞瘤：骶骨偏心性膨胀性骨质破坏，肿瘤阴影内可有皂泡状改变，而无散在 的钙化点。②骶骨脊索瘤：受累骨的骨质膨胀变形，骨质中可有大小不等的破坏，骨盆内还 可见软组织肿胀现象，内有残余骨质或不成形钙化。, http://www.100md.com