127例持续性枕横位和枕后位临床分析
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作者：应玉华 赵振芳
单位：应玉华(北京市玉泉医院)；赵振芳(北京市玉泉医院)
关键词：
北京医学000221 我院1995年1月至1997年12月住院分娩总数1203例，其中发生持续性枕横位(简称持横位)66例和持续性枕后位(简称持后位)61例，共127例，占10.56%，与李玉萍[1]报道的12.56%相似。
材料与方法
127例产妇年龄在20～33岁；足月产122例，早产1例，过期产4例；初产妇121例，经产妇6例；排除骨盆异常者。随机选取同期130例无骨盆异常、无头位异常的头位分娩者作为对照，两组年龄、孕周、孕产次均无差异。
结 果
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1.持横位和持后位与分娩方式及产程关系
本组127例中剖宫产64例，剖宫产率50.39%；产钳助娩41例，占32.29%；二程延长25例，占19.69%。对照组130例头位分娩中剖宫产12例，剖宫产率9.24%；产钳助娩6例，占4.62%；二程延长4例，占3.08%。两组比较有显著性差异，P值均<0.01。
2.持横位和持后位与对照组母婴并发症比较
本组胎儿宫内窘迫63例，占49.61%；新生儿窒息14例，占11.02%，宫缩乏力42例，占33.07%；产后出血4例，占3.15%。对照组分别为14例，占10.79%；4例，占3.08%；18例，占13.85%及1例，占0.79%。两组比较均有显著性差异，P值<0.05。
3.孕周及新生儿体重对母婴的影响
, 百拇医药
本组<41周的95例中，剖宫产46例，占48.32%；新生儿窒息6例，占6.32%。但≥41周的32例中，分别为18例，占56.25%及8例，占25.00%。新生儿体重<4000g的118例中，剖宫产59例，占50.00%；新生儿窒息11例，占9.32%。但≥4000g的9例中分别为5例，占55.56%及3例，占33.33%，均升高，但统计学无显著性差异。
讨 论
1.持横位和持后位是引起头位难产的常见原因，我们按凌萝达教授的诊断标准，本组发病率为10.56%，剖宫产率为50.39%，胎儿宫内窘迫率为49.61%，新生儿窒息率为11.02%，与对照组相比均有显著性差异。Bassell指出，由于宫缩力的增强，宫缩时间延长，胎盘循环反复多次受到干扰，再加上产程中胎膜破裂，胎体、脐带易直接受宫缩压迫，胎儿缺血缺氧致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率增加。我们认为产前做好多种检查，了解胎盘功能及胎儿储备力，产时在严密监护下进行充分试产，按头位评分法估计头盆关系及胎儿大小，试产过程中保持良好产力，并及时处理以下异常：①有潜伏期延长倾向者及时做阴道检查，了解头盆关系及胎头位置，密切观察产程进展，如使用镇静剂仍无进展时可加用催产素静点，无效时则考虑剖宫产结束分娩。②对活跃期宫颈扩张异常或胎头下降梗阻，及时进行阴道检查寻找原因。如无头盆不称，给予人工破膜，静滴催产素加强产力；如有宫颈水肿，予以2%普鲁卡因加阿托品1mg局部封闭。经试产仍出现活跃期延长或停滞，需剖宫产结束分娩。③第二产程胎头下降缓慢或梗阻，需加用催产素加强产力，如枕位不正可行手法转儿头方位，必要时行产钳助产。经以上处理，本组能自然分娩者22例，占17.32%；产钳分娩率达32.29%。
, 百拇医药
2.本组资料表明，随着孕周增加(≥41周)新生儿体重增加(≥4000g)，剖宫产率及新生儿窒息率均增加，所以孕期做好产前检查，排除高危妊娠如糖尿病等，适时分娩，十分重要。目前国内外均主张在41周前结束分娩以减少母婴并发症。本组资料还表明，宫缩乏力占33.67%，二程延长占16.69%，产后出血占3.15%，与对照组相比均有显著性差异。故产后除常规给予宫缩剂外，还应严密观察第四产程，减少产后出血，使母子均安。
参 考 文 献
1，李玉萍.持续性枕横位和枕后位301例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11：247.
(收稿：1998-07-17 修回：1999-05-26), 百拇医药
单位：应玉华(北京市玉泉医院)；赵振芳(北京市玉泉医院)
关键词：
北京医学000221 我院1995年1月至1997年12月住院分娩总数1203例，其中发生持续性枕横位(简称持横位)66例和持续性枕后位(简称持后位)61例，共127例，占10.56%，与李玉萍[1]报道的12.56%相似。
材料与方法
127例产妇年龄在20～33岁；足月产122例，早产1例，过期产4例；初产妇121例，经产妇6例；排除骨盆异常者。随机选取同期130例无骨盆异常、无头位异常的头位分娩者作为对照，两组年龄、孕周、孕产次均无差异。
结 果
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1.持横位和持后位与分娩方式及产程关系
本组127例中剖宫产64例，剖宫产率50.39%；产钳助娩41例，占32.29%；二程延长25例，占19.69%。对照组130例头位分娩中剖宫产12例，剖宫产率9.24%；产钳助娩6例，占4.62%；二程延长4例，占3.08%。两组比较有显著性差异，P值均<0.01。
2.持横位和持后位与对照组母婴并发症比较
本组胎儿宫内窘迫63例，占49.61%；新生儿窒息14例，占11.02%，宫缩乏力42例，占33.07%；产后出血4例，占3.15%。对照组分别为14例，占10.79%；4例，占3.08%；18例，占13.85%及1例，占0.79%。两组比较均有显著性差异，P值<0.05。
3.孕周及新生儿体重对母婴的影响
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本组<41周的95例中，剖宫产46例，占48.32%；新生儿窒息6例，占6.32%。但≥41周的32例中，分别为18例，占56.25%及8例，占25.00%。新生儿体重<4000g的118例中，剖宫产59例，占50.00%；新生儿窒息11例，占9.32%。但≥4000g的9例中分别为5例，占55.56%及3例，占33.33%，均升高，但统计学无显著性差异。
讨 论
1.持横位和持后位是引起头位难产的常见原因，我们按凌萝达教授的诊断标准，本组发病率为10.56%，剖宫产率为50.39%，胎儿宫内窘迫率为49.61%，新生儿窒息率为11.02%，与对照组相比均有显著性差异。Bassell指出，由于宫缩力的增强，宫缩时间延长，胎盘循环反复多次受到干扰，再加上产程中胎膜破裂，胎体、脐带易直接受宫缩压迫，胎儿缺血缺氧致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率增加。我们认为产前做好多种检查，了解胎盘功能及胎儿储备力，产时在严密监护下进行充分试产，按头位评分法估计头盆关系及胎儿大小，试产过程中保持良好产力，并及时处理以下异常：①有潜伏期延长倾向者及时做阴道检查，了解头盆关系及胎头位置，密切观察产程进展，如使用镇静剂仍无进展时可加用催产素静点，无效时则考虑剖宫产结束分娩。②对活跃期宫颈扩张异常或胎头下降梗阻，及时进行阴道检查寻找原因。如无头盆不称，给予人工破膜，静滴催产素加强产力；如有宫颈水肿，予以2%普鲁卡因加阿托品1mg局部封闭。经试产仍出现活跃期延长或停滞，需剖宫产结束分娩。③第二产程胎头下降缓慢或梗阻，需加用催产素加强产力，如枕位不正可行手法转儿头方位，必要时行产钳助产。经以上处理，本组能自然分娩者22例，占17.32%；产钳分娩率达32.29%。
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2.本组资料表明，随着孕周增加(≥41周)新生儿体重增加(≥4000g)，剖宫产率及新生儿窒息率均增加，所以孕期做好产前检查，排除高危妊娠如糖尿病等，适时分娩，十分重要。目前国内外均主张在41周前结束分娩以减少母婴并发症。本组资料还表明，宫缩乏力占33.67%，二程延长占16.69%，产后出血占3.15%，与对照组相比均有显著性差异。故产后除常规给予宫缩剂外，还应严密观察第四产程，减少产后出血，使母子均安。
参 考 文 献
1，李玉萍.持续性枕横位和枕后位301例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11：247.
(收稿：1998-07-17 修回：1999-05-26), 百拇医药