胎头位剖宫产术86例临床分析
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作者：肖铁英
单位：肖铁英(锦州铁路医院 妇产科，辽宁 锦州 121000)
关键词：胎位异常；剖宫产；产程
铁道医学000344 [中图分类号]R714.44；R719.8 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0208-01
胎头高直位是指胎头以不屈不仰姿势衔接骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致，可分高直前位和高直后位。胎头高直位是一种严重的胎头位置异常，处理不当，严重危及母婴安全。现将我院于1995年1月至1999年10月因胎头高直位行剖宫产术86例分析如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料 孕妇年龄23～34岁，平均26.4岁；孕38～42周；初孕妇74例，经孕妇12例。
1.2 临床特征 本组病例中胎头高直前位27例，高直后位59例，均有以下2～3个共同特征。(1)胎头高浮：胎头高直位主要表现胎头衔接与下降困难，尤其高直后位，绝大部分未达坐骨棘水平。本组胎头高浮41例。(2)宫颈扩张延缓：因胎头下降受阻，影响宫颈扩张，大部分宫颈扩张停留在5～6cm或以下，尤其高直后位更为显著。本组59例高直后位宫颈扩张程度均未超过6cm。(3)产程延长：胎头高浮先露部不能紧贴宫颈，使宫颈扩张延缓或阻滞，产程延长。
1.3 腹部检查 胎头高直前位时，胎头横径较短，胎头偏小，胎头大小与胎体不成比例，产妇腹部完全为胎背，触不到肢体；高直后位时，耻骨联合上触及胎儿颏部，产妇腹部全部为胎儿肢体。
1.4 阴道检查 高直前位胎头矢状缝于骨盆入口平面前后径上，有时可略偏左或右，不超过15°，小囟在耻骨联合下，大囟于骶骨；高直后位时胎儿大囟于耻骨联合处，小囟于骶骨。同时可触及与宫颈扩张大小相符的胎头小水肿。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 剖宫产手术指征 本组86例确诊后行剖宫产术分娩，其手术指征见表1。
表1 86例胎头高直位手术指征
例
潜伏期
延 长
活跃期
阻 滞
第二产程
延 长
先兆子宫
破 裂
, http://www.100md.com
宫内
窘迫
高直前位(n＝27)
1
8
5
2
11
高直后位(n＝59)
16
34
0
0
, 百拇医药 9
2.2 新生儿Apgar评分 见表2表2 新生儿Apgar评分
例
8～10分
≤7分
≤3分
高直前位(n=27)
12
9
6
高直后位(n=59)
41
17
, 百拇医药
1
3 讨 论
3.1 胎头高直位的成因 胎头高直位是一种严重的异常胎位，多数在产程进行中发生。其病因至今不明。据有关资料报道结合本组病例，笔者认为主要原因为头盆不称，骨盆入口平面狭窄或变形，或因腹直肌分离而作用尚存，使胎背因腹直肌支持处于前位，临产初期胎背由一侧转向另一侧；而胎头在胎体变换位置过程中固定于骨盆入口前后径上，使胎头转至高直位可能性是有的。
3.2 胎头高直位的诊断及处理 胎头高直位无论高直前位或高直后位均可导致难产，处理不当较易引起子宫破裂、胎儿窘迫及新生儿窒息等后果。因此，早期诊断及处理十分必要。胎头高直前位时，胎头入盆与下降遇到困难，整个产程延长，若极度俯屈得不到纠正，胎头无法入盆，临床上高直前位最易漏诊。在产程中对腹部检查有可疑者，应及时做阴道检查，结合临床特征作出早期诊断。胎头高直前位时，若能将胎头向一侧转45°至枕前位，就能按正常分娩机转进行。所以在处理高直前位时，在骨盆正常、胎儿不大、产力强情况下，可以加强处理争取阴道分娩，一旦试产失败则应抓紧行剖宫产术。胎头高直后位最突出的表现是胎头迟迟不能入盆，胎先露高低与产程进展有一定关系，临产时先露愈高，潜伏期愈长[1]，活跃期开始失露愈高，则活跃期愈长。产程中发现胎头高浮于骨盆入口平面以上、不能紧贴宫颈、宫颈扩张5cm左右不再扩张时，应高度警惕胎头高直后位，行阴道检查确诊后，应及早行剖宫产术，以减少母婴并发症的发生。
, http://www.100md.com
随着围产医学的不断进展，头位难产已逐步被重视，为确保母婴安全，减少难产并发症，对胎头高直位应早期发现，早期诊治。
[作者简介]肖铁英(1955-)，女(满族)，辽宁辽阳人，锦州铁路医院主治医师。
[参考文献]
[1]田雪萍.高危妊娠的处理[M].上海：上海科学技术出版社，1986.208-37.
[2]赵丽娜.胎头高直后位的产程特点与分娩方式选择[J].中华妇产科杂志，1999，34(1)：10.
[收稿日期]1999-11-10, 百拇医药
单位：肖铁英(锦州铁路医院 妇产科，辽宁 锦州 121000)
关键词：胎位异常；剖宫产；产程
铁道医学000344 [中图分类号]R714.44；R719.8 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0208-01
胎头高直位是指胎头以不屈不仰姿势衔接骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致，可分高直前位和高直后位。胎头高直位是一种严重的胎头位置异常，处理不当，严重危及母婴安全。现将我院于1995年1月至1999年10月因胎头高直位行剖宫产术86例分析如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料 孕妇年龄23～34岁，平均26.4岁；孕38～42周；初孕妇74例，经孕妇12例。
1.2 临床特征 本组病例中胎头高直前位27例，高直后位59例，均有以下2～3个共同特征。(1)胎头高浮：胎头高直位主要表现胎头衔接与下降困难，尤其高直后位，绝大部分未达坐骨棘水平。本组胎头高浮41例。(2)宫颈扩张延缓：因胎头下降受阻，影响宫颈扩张，大部分宫颈扩张停留在5～6cm或以下，尤其高直后位更为显著。本组59例高直后位宫颈扩张程度均未超过6cm。(3)产程延长：胎头高浮先露部不能紧贴宫颈，使宫颈扩张延缓或阻滞，产程延长。
1.3 腹部检查 胎头高直前位时，胎头横径较短，胎头偏小，胎头大小与胎体不成比例，产妇腹部完全为胎背，触不到肢体；高直后位时，耻骨联合上触及胎儿颏部，产妇腹部全部为胎儿肢体。
1.4 阴道检查 高直前位胎头矢状缝于骨盆入口平面前后径上，有时可略偏左或右，不超过15°，小囟在耻骨联合下，大囟于骶骨；高直后位时胎儿大囟于耻骨联合处，小囟于骶骨。同时可触及与宫颈扩张大小相符的胎头小水肿。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 剖宫产手术指征 本组86例确诊后行剖宫产术分娩，其手术指征见表1。
表1 86例胎头高直位手术指征
例
潜伏期
延 长
活跃期
阻 滞
第二产程
延 长
先兆子宫
破 裂
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宫内
窘迫
高直前位(n＝27)
1
8
5
2
11
高直后位(n＝59)
16
34
0
0
, 百拇医药 9
2.2 新生儿Apgar评分 见表2表2 新生儿Apgar评分
例
8～10分
≤7分
≤3分
高直前位(n=27)
12
9
6
高直后位(n=59)
41
17
, 百拇医药
1
3 讨 论
3.1 胎头高直位的成因 胎头高直位是一种严重的异常胎位，多数在产程进行中发生。其病因至今不明。据有关资料报道结合本组病例，笔者认为主要原因为头盆不称，骨盆入口平面狭窄或变形，或因腹直肌分离而作用尚存，使胎背因腹直肌支持处于前位，临产初期胎背由一侧转向另一侧；而胎头在胎体变换位置过程中固定于骨盆入口前后径上，使胎头转至高直位可能性是有的。
3.2 胎头高直位的诊断及处理 胎头高直位无论高直前位或高直后位均可导致难产，处理不当较易引起子宫破裂、胎儿窘迫及新生儿窒息等后果。因此，早期诊断及处理十分必要。胎头高直前位时，胎头入盆与下降遇到困难，整个产程延长，若极度俯屈得不到纠正，胎头无法入盆，临床上高直前位最易漏诊。在产程中对腹部检查有可疑者，应及时做阴道检查，结合临床特征作出早期诊断。胎头高直前位时，若能将胎头向一侧转45°至枕前位，就能按正常分娩机转进行。所以在处理高直前位时，在骨盆正常、胎儿不大、产力强情况下，可以加强处理争取阴道分娩，一旦试产失败则应抓紧行剖宫产术。胎头高直后位最突出的表现是胎头迟迟不能入盆，胎先露高低与产程进展有一定关系，临产时先露愈高，潜伏期愈长[1]，活跃期开始失露愈高，则活跃期愈长。产程中发现胎头高浮于骨盆入口平面以上、不能紧贴宫颈、宫颈扩张5cm左右不再扩张时，应高度警惕胎头高直后位，行阴道检查确诊后，应及早行剖宫产术，以减少母婴并发症的发生。
, http://www.100md.com
随着围产医学的不断进展，头位难产已逐步被重视，为确保母婴安全，减少难产并发症，对胎头高直位应早期发现，早期诊治。
[作者简介]肖铁英(1955-)，女(满族)，辽宁辽阳人，锦州铁路医院主治医师。
[参考文献]
[1]田雪萍.高危妊娠的处理[M].上海：上海科学技术出版社，1986.208-37.
[2]赵丽娜.胎头高直后位的产程特点与分娩方式选择[J].中华妇产科杂志，1999，34(1)：10.
[收稿日期]1999-11-10, 百拇医药