酚妥拉明治疗重度妊高征合并心衰32例
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作者：周顺娣 汪晨侠
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科233000
关键词：酚妥拉明；重度妊高征；急性左心衰竭
淮海医药000159
【中国图书分类号】 R 714.253
我院1993年1月～1997年12月使用酚妥拉明治疗重度妊高征合并急性左心衰20例，与同期使用硫酸镁12例对照，收到满意效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组系1993年1月～1997年12月收住重度妊高征合并急性左心衰32例，孕36+～40+周，初产妇28例，经产妇4例。单胎，既往无高血压，心脏病史。血压≥150/108 mmHg，水肿～，尿蛋白～，血HCT>36%。不同程度胸闷，心悸，咳嗽，吐血粉性泡沫样痰，呼吸急促，端坐呼吸。二肺可闻湿口 罗音，心率≥140 bpm，12例呈奔马律，25例EKG有ST段改变，心肌受损心脏扩大左移。可闻Ⅱ～Ⅲ收缩期杂音，5例呼吸性酸中毒。随机分酚妥拉明治疗组和硫酸镁对照组。
, 百拇医药
1.2 用药方法 ①治疗组：5%葡萄糖500 ml+酚妥拉明20 mg静脉滴注至心衰控制，妊高征症状明显改善分娩结束。根据血压调整滴数，使血压控制在135～/82.5～97.5 mmHg。②对照组：5%葡萄糖500 ml+25%硫酸镁40 ml，每小时1 g的速度滴入，另外25%硫酸镁10 ml肌注，q6 h至分娩结束。两组均用强心剂西地兰0.4 mg+10%葡萄糖20 ml(静推)，必要时4 h后重复0.2 mg。速尿20～40 mg滴管静注，必要时4～6 h重复。安定10 mg或杜冷丁100 mg(肌注)。
1.3 心衰疗效的判定 本文23例入院时均心衰Ⅲ级，心功能Ⅳ级。经治疗后心功能改善达Ⅱ级者为显效，心功能达Ⅲ级者为好转，心功能无改善仍Ⅳ级者为无效。
2 结果
2.1 血压 酚妥拉明静脉滴注8 min后血压下降，根据血压调整滴数使血压降至135～150/82.5～97.5 mmHg。不必加降压药。硫酸镁组静点后血压下降不明显，用药前平均动脉压152 mmHg，用药后144 mmHg，平均动脉压仅下降76mmHg，须配加降压药。
, 百拇医药
2.2 用药6 h心衰控制疗效观察 在使用强心剂、利尿、镇静剂的基础上心衰控制最快时间治疗组80 min。对照组是170 min，用药6 h心衰治疗的观察见表1。
表1 用药6 h心衰疗效的比较(n，%) 组别
n
显效
有效
无效
治疗组
20
12(60)
8(40)
0
, 百拇医药
对照组
12
3(25)
5(41.6)
4(33.3)
合 计
32
15(46.8)
13(40.6)
4(12.5)
α＝0.05，P值＝0.049 P<α有显著意义
表1示治疗组在用药6 h心衰治疗显效率明显高于对照组(P<0.05)有临床意义。
, 百拇医药
2.3 两组产科并发症的比较 见表2。表2 产后并发症的比较(n，%) 组别
n
宫缩乏力
产后出血
胎儿宫内窘迫
新生儿窒息
治疗组
20
3(15.0)
2(10.0)
1(5.0)
0
, 百拇医药
对照组
12
4(33.3)
3(25.0)
3(25)
1(8.3)
χ2检验P值
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
无新生儿死亡。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 重度妊高征并发急性左心衰的治疗原则：尽快改善心肺功能，降低周围血管阻力，积极控制心衰，防止抽搐及时终止妊娠。明确诊断后立即给强心剂西地兰，利尿剂速尿及杜冷丁镇静，酚妥拉明解痉降压。另外，严格控制入量，纠正酸中毒，注意电解质平衡。经正确处理一般心衰可迅速好转。
3.2 酚妥拉明为α受体阻断剂主要作用于外周血管痉挛性疾病。妊高征的基本病理是全身小动脉痉挛。特别是冠状动脉痉挛，引起心肌供血不足，间质水肿，甚至点状出血坏死，心肌损害。由于全身小动脉痉挛，外周血管阻力增加，左心负荷加重，致低排高阻情况。酚妥拉明能选择性阻断α受体，直接作用血管平滑肌[1]。同时作用于神经细胞突接合处，阻滞交感神经的去甲肾上腺素对血管紧张的扩张，外周阻力明显降低，血压下降，心排出量增加，中心静脉压降低。此药与强心药配用对妊高征左心衰有显著的迅速疗效。本文用药6 h心衰显效率达60%。酚妥拉明静脉滴注2 min达峰值，持续时间5～30 min。主要经肾脏排泄，10%自尿排出。作用快，半衰期短能满意控制血压，而硫酸镁降压作用不明显，其扩血管，改善心脏功能在心衰时不能迅速发生作用。
, 百拇医药
3.3 酚妥拉明对产科并发症少特别在宫缩乏力与新生儿窒息尤为明显。酚妥拉明不抑制新生儿呼吸，而硫酸镁有抑制宫缩，及抑制新生儿呼吸的副作用[1]，故在终止妊娠前最好停药1～2 d，这在心衰病人使用不合适。本文32例除1例顺产外余31例均心衰控制24 h内剖宫产终止妊娠。酚妥拉明加快心衰控制，减少母婴临产时并发症，提高危重病人围产期质量，值得临床工作者重视。
参 考 文 献
1，刘 俊.酚妥拉明治疗临产后中重度妊高征102例分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(5)：298.
(收稿：1999-05-24), 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科233000
关键词：酚妥拉明；重度妊高征；急性左心衰竭
淮海医药000159
【中国图书分类号】 R 714.253
我院1993年1月～1997年12月使用酚妥拉明治疗重度妊高征合并急性左心衰20例，与同期使用硫酸镁12例对照，收到满意效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组系1993年1月～1997年12月收住重度妊高征合并急性左心衰32例，孕36+～40+周，初产妇28例，经产妇4例。单胎，既往无高血压，心脏病史。血压≥150/108 mmHg，水肿～，尿蛋白～，血HCT>36%。不同程度胸闷，心悸，咳嗽，吐血粉性泡沫样痰，呼吸急促，端坐呼吸。二肺可闻湿口 罗音，心率≥140 bpm，12例呈奔马律，25例EKG有ST段改变，心肌受损心脏扩大左移。可闻Ⅱ～Ⅲ收缩期杂音，5例呼吸性酸中毒。随机分酚妥拉明治疗组和硫酸镁对照组。
, 百拇医药
1.2 用药方法 ①治疗组：5%葡萄糖500 ml+酚妥拉明20 mg静脉滴注至心衰控制，妊高征症状明显改善分娩结束。根据血压调整滴数，使血压控制在135～/82.5～97.5 mmHg。②对照组：5%葡萄糖500 ml+25%硫酸镁40 ml，每小时1 g的速度滴入，另外25%硫酸镁10 ml肌注，q6 h至分娩结束。两组均用强心剂西地兰0.4 mg+10%葡萄糖20 ml(静推)，必要时4 h后重复0.2 mg。速尿20～40 mg滴管静注，必要时4～6 h重复。安定10 mg或杜冷丁100 mg(肌注)。
1.3 心衰疗效的判定 本文23例入院时均心衰Ⅲ级，心功能Ⅳ级。经治疗后心功能改善达Ⅱ级者为显效，心功能达Ⅲ级者为好转，心功能无改善仍Ⅳ级者为无效。
2 结果
2.1 血压 酚妥拉明静脉滴注8 min后血压下降，根据血压调整滴数使血压降至135～150/82.5～97.5 mmHg。不必加降压药。硫酸镁组静点后血压下降不明显，用药前平均动脉压152 mmHg，用药后144 mmHg，平均动脉压仅下降76mmHg，须配加降压药。
, 百拇医药
2.2 用药6 h心衰控制疗效观察 在使用强心剂、利尿、镇静剂的基础上心衰控制最快时间治疗组80 min。对照组是170 min，用药6 h心衰治疗的观察见表1。
表1 用药6 h心衰疗效的比较(n，%) 组别
n
显效
有效
无效
治疗组
20
12(60)
8(40)
0
, 百拇医药
对照组
12
3(25)
5(41.6)
4(33.3)
合 计
32
15(46.8)
13(40.6)
4(12.5)
α＝0.05，P值＝0.049 P<α有显著意义
表1示治疗组在用药6 h心衰治疗显效率明显高于对照组(P<0.05)有临床意义。
, 百拇医药
2.3 两组产科并发症的比较 见表2。表2 产后并发症的比较(n，%) 组别
n
宫缩乏力
产后出血
胎儿宫内窘迫
新生儿窒息
治疗组
20
3(15.0)
2(10.0)
1(5.0)
0
, 百拇医药
对照组
12
4(33.3)
3(25.0)
3(25)
1(8.3)
χ2检验P值
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
无新生儿死亡。
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3 讨论
3.1 重度妊高征并发急性左心衰的治疗原则：尽快改善心肺功能，降低周围血管阻力，积极控制心衰，防止抽搐及时终止妊娠。明确诊断后立即给强心剂西地兰，利尿剂速尿及杜冷丁镇静，酚妥拉明解痉降压。另外，严格控制入量，纠正酸中毒，注意电解质平衡。经正确处理一般心衰可迅速好转。
3.2 酚妥拉明为α受体阻断剂主要作用于外周血管痉挛性疾病。妊高征的基本病理是全身小动脉痉挛。特别是冠状动脉痉挛，引起心肌供血不足，间质水肿，甚至点状出血坏死，心肌损害。由于全身小动脉痉挛，外周血管阻力增加，左心负荷加重，致低排高阻情况。酚妥拉明能选择性阻断α受体，直接作用血管平滑肌[1]。同时作用于神经细胞突接合处，阻滞交感神经的去甲肾上腺素对血管紧张的扩张，外周阻力明显降低，血压下降，心排出量增加，中心静脉压降低。此药与强心药配用对妊高征左心衰有显著的迅速疗效。本文用药6 h心衰显效率达60%。酚妥拉明静脉滴注2 min达峰值，持续时间5～30 min。主要经肾脏排泄，10%自尿排出。作用快，半衰期短能满意控制血压，而硫酸镁降压作用不明显，其扩血管，改善心脏功能在心衰时不能迅速发生作用。
, 百拇医药
3.3 酚妥拉明对产科并发症少特别在宫缩乏力与新生儿窒息尤为明显。酚妥拉明不抑制新生儿呼吸，而硫酸镁有抑制宫缩，及抑制新生儿呼吸的副作用[1]，故在终止妊娠前最好停药1～2 d，这在心衰病人使用不合适。本文32例除1例顺产外余31例均心衰控制24 h内剖宫产终止妊娠。酚妥拉明加快心衰控制，减少母婴临产时并发症，提高危重病人围产期质量，值得临床工作者重视。
参 考 文 献
1，刘 俊.酚妥拉明治疗临产后中重度妊高征102例分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(5)：298.
(收稿：1999-05-24), 百拇医药