米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后月经的观察
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作者：吕军
单位：吕军(广东省广州市第一人民医院妇产科510180)
关键词：
广东医学000352 目前已公认，米非司酮配伍前列腺素是一种最好的药物终止早孕方法。其优点是安全、高效、痛苦少，流产后对月经影响少。现将米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)终止早孕后3个月经周期情况与吸宫术作如下比较。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择1998年1月至1999年6月，因避孕失败来我院要求终止早孕的健康妇女。条件：停经49 d内，B超提示宫内妊娠，既往月经周期27～33 d。自愿要求服药流产的妇女108例，为Ⅰ组，年龄(24.6±4.17)岁(18～37岁)；要求人流术的妇女50例，为Ⅱ组，年龄(25.7±5.26)岁(18～40岁)。流产后随访3个月经周期。
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表1 两组完全流产后3次月经情况的比较
±s 组别
例数
第1次月经
第2次
月经周期
第3次
月经周期
复经时间
行经天数
Ⅰ
102
, 百拇医药 33.73±6.55
7.09±3.72
30.81±5.56
29.75±5.34
Ⅱ
49
35.11±4.02
6.27±3.13
31.27±6.21
29.54±4.72
P值
>0.05
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>0.05
>0.05
>0.05
表2 两组完全流产后第1次月经量比较 例(%) 组别
例数
相仿
≥2倍
≤1/2量
Ⅰ
102
69(67.6)
29(28.4)
, 百拇医药
4(3.9)
Ⅱ
49
24(49.0)
17(34.7)
8(16.3)
P值
<0.05
>0.05
<0.05
1.2 用药方法 Ⅰ组妇女d 1,2口服国产米非司酮，早上8：00 50 mg，晚上8：00 25 mg，总量150 mg。d 3早上来院口服英国进口米索0.6 mg，若服后2 h未见绒毛排出，同量加服1次。以后口服益母草胶囊4～7 d。
, 百拇医药
1.3 结果
1.3.1 终止妊娠效果 Ⅰ组完全流产102例(94.4%)，不全流产2例(1.8%)，失败4例(3.7%)。Ⅱ组完全流产49例(98.0%)，吸宫不全1例(2.0%)。
1.3.2 出血情况 Ⅰ组完全流产后大多数病例出血量较月经少，但出血持续时间较长，平均(12.81±8.36) d(2～36 d)。Ⅱ组术后平均流血时间(7±2.89) d(4～13 d)。
1.3.3 完全流产者复经情况 Ⅰ组平均复经时间(33.73±6.55) d(25～51 d)，月经持续(7.09±3.72) d(4～12 d)，与Ⅱ组比较差异均无显著性(见表1)。Ⅰ组流产后阴道流血≥14 d有31例(30.4%)，平均复经时间(35.61±9.83) d；阴道流血<14 d有71例(69.6%)，平均复经时间(31.85±4.65) d。两者比较差异有显著性(P<0.05)。两组流产后第1次月经量由本人与既往月经比较(见表2)。经量相仿者：Ⅰ组67.6%，Ⅱ组49.0%，两组比较，Ⅰ组比Ⅱ组显著高；两组经量≤1/2者比较差异有显著性；两组经量≥2倍者比较差异无显著性。流产后第2，3个月经周期，两组比较差异无显著性(见表1)。
, 百拇医药
2 讨论
米非司酮配伍米索终止早孕是一种有效的避孕失败补救措施，本文药流完全流产率94.4%。其流产特点是痛苦少，对身体的损伤比吸宫术轻，能应用于抗早早孕及吸宫有困难的病例，对流产后月经恢复影响不大；但副作用是流产后出血时间偏长，这也是很多妇女不愿接受药流的主要因素。本文药流组完全流产后，有30.4%的病例阴道流血≥14 d，但大多数出血量较月经少。故药流与吸宫术比较两者互相补充，各有其优缺点。药流后阴道流血时间较长，原因除不全流产外，蜕膜组织排出缓慢，尤其是底蜕膜组织难以排出，而且滋养层细胞可以长期存活并具有功能的现象，从而影响子宫内膜修复[1]。
本文药流组流产后流血时间较长的病例，复经时间相对延长；流产后第1次月经量有所变化的病例，吸宫组比药流组明显多；流产后观察3个月经周期，两组比较差异无显著性；但两组病例流产后平均复经时间较既往月经周期皆有所延长，这可能是妊娠后，甾体激素水平升高，抑制下丘脑功能，垂体促性腺激素分泌下降，流产后下丘脑及垂体功能大多自然恢复，但有可能由于下丘脑和垂体功能受到抑制，造成无排卵或排卵延长。卵泡期应用米非司酮可干扰优势卵泡的生长，使卵泡生长停滞，并且LH峰后延，使排卵推迟，其抗孕激素作用，在黄体期应用可抑制子宫内膜发育，影响子宫内膜完整，造成月经改变[2]。米非司酮与蜕膜组织中孕酮受体结合，阻断了孕激素的作用，使蜕膜变性坏死而终止早孕。作为抗早孕，米非司酮用药时间短，且T(1)/(2)只是24 h，故对流产后排卵恢复及子宫内膜发育无明显影响。
参考文献
[1]邱晓燕，李大金，周先荣，等.米非司酮抗早孕宫腔组织的病理学研究.中华妇产科杂志，1999，34：272
[2]程 艽.抗孕激素用于避孕的可能性.国外医学计划生育分册，1998，17：1
(收稿日期：1999-11-08), 百拇医药
单位：吕军(广东省广州市第一人民医院妇产科510180)
关键词：
广东医学000352 目前已公认，米非司酮配伍前列腺素是一种最好的药物终止早孕方法。其优点是安全、高效、痛苦少，流产后对月经影响少。现将米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)终止早孕后3个月经周期情况与吸宫术作如下比较。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择1998年1月至1999年6月，因避孕失败来我院要求终止早孕的健康妇女。条件：停经49 d内，B超提示宫内妊娠，既往月经周期27～33 d。自愿要求服药流产的妇女108例，为Ⅰ组，年龄(24.6±4.17)岁(18～37岁)；要求人流术的妇女50例，为Ⅱ组，年龄(25.7±5.26)岁(18～40岁)。流产后随访3个月经周期。
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表1 两组完全流产后3次月经情况的比较
±s 组别例数
第1次月经
第2次
月经周期
第3次
月经周期
复经时间
行经天数
Ⅰ
102
, 百拇医药 33.73±6.55
7.09±3.72
30.81±5.56
29.75±5.34
Ⅱ
49
35.11±4.02
6.27±3.13
31.27±6.21
29.54±4.72
P值
>0.05
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>0.05
>0.05
>0.05
表2 两组完全流产后第1次月经量比较 例(%) 组别
例数
相仿
≥2倍
≤1/2量
Ⅰ
102
69(67.6)
29(28.4)
, 百拇医药
4(3.9)
Ⅱ
49
24(49.0)
17(34.7)
8(16.3)
P值
<0.05
>0.05
<0.05
1.2 用药方法 Ⅰ组妇女d 1,2口服国产米非司酮，早上8：00 50 mg，晚上8：00 25 mg，总量150 mg。d 3早上来院口服英国进口米索0.6 mg，若服后2 h未见绒毛排出，同量加服1次。以后口服益母草胶囊4～7 d。
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1.3 结果
1.3.1 终止妊娠效果 Ⅰ组完全流产102例(94.4%)，不全流产2例(1.8%)，失败4例(3.7%)。Ⅱ组完全流产49例(98.0%)，吸宫不全1例(2.0%)。
1.3.2 出血情况 Ⅰ组完全流产后大多数病例出血量较月经少，但出血持续时间较长，平均(12.81±8.36) d(2～36 d)。Ⅱ组术后平均流血时间(7±2.89) d(4～13 d)。
1.3.3 完全流产者复经情况 Ⅰ组平均复经时间(33.73±6.55) d(25～51 d)，月经持续(7.09±3.72) d(4～12 d)，与Ⅱ组比较差异均无显著性(见表1)。Ⅰ组流产后阴道流血≥14 d有31例(30.4%)，平均复经时间(35.61±9.83) d；阴道流血<14 d有71例(69.6%)，平均复经时间(31.85±4.65) d。两者比较差异有显著性(P<0.05)。两组流产后第1次月经量由本人与既往月经比较(见表2)。经量相仿者：Ⅰ组67.6%，Ⅱ组49.0%，两组比较，Ⅰ组比Ⅱ组显著高；两组经量≤1/2者比较差异有显著性；两组经量≥2倍者比较差异无显著性。流产后第2，3个月经周期，两组比较差异无显著性(见表1)。
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2 讨论
米非司酮配伍米索终止早孕是一种有效的避孕失败补救措施，本文药流完全流产率94.4%。其流产特点是痛苦少，对身体的损伤比吸宫术轻，能应用于抗早早孕及吸宫有困难的病例，对流产后月经恢复影响不大；但副作用是流产后出血时间偏长，这也是很多妇女不愿接受药流的主要因素。本文药流组完全流产后，有30.4%的病例阴道流血≥14 d，但大多数出血量较月经少。故药流与吸宫术比较两者互相补充，各有其优缺点。药流后阴道流血时间较长，原因除不全流产外，蜕膜组织排出缓慢，尤其是底蜕膜组织难以排出，而且滋养层细胞可以长期存活并具有功能的现象，从而影响子宫内膜修复[1]。
本文药流组流产后流血时间较长的病例，复经时间相对延长；流产后第1次月经量有所变化的病例，吸宫组比药流组明显多；流产后观察3个月经周期，两组比较差异无显著性；但两组病例流产后平均复经时间较既往月经周期皆有所延长，这可能是妊娠后，甾体激素水平升高，抑制下丘脑功能，垂体促性腺激素分泌下降，流产后下丘脑及垂体功能大多自然恢复，但有可能由于下丘脑和垂体功能受到抑制，造成无排卵或排卵延长。卵泡期应用米非司酮可干扰优势卵泡的生长，使卵泡生长停滞，并且LH峰后延，使排卵推迟，其抗孕激素作用，在黄体期应用可抑制子宫内膜发育，影响子宫内膜完整，造成月经改变[2]。米非司酮与蜕膜组织中孕酮受体结合，阻断了孕激素的作用，使蜕膜变性坏死而终止早孕。作为抗早孕，米非司酮用药时间短，且T(1)/(2)只是24 h，故对流产后排卵恢复及子宫内膜发育无明显影响。
参考文献
[1]邱晓燕，李大金，周先荣，等.米非司酮抗早孕宫腔组织的病理学研究.中华妇产科杂志，1999，34：272
[2]程 艽.抗孕激素用于避孕的可能性.国外医学计划生育分册，1998，17：1
(收稿日期：1999-11-08), 百拇医药