月经性气胸1例

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     作者：时国朝 邓伟吾 黄绍光 万欢英

    单位：上海第二医科大学附属瑞金医院 200025

    关键词：

    实用医学杂志000370 患者女，39岁，职员。1997年5月入院，诉1986～1996年10年间曾发生3次气胸，部位均为右侧，经胸腔抽气后好转。本次入院前3个月内再次发生3次右侧自发性气胸，部位仍为右侧，经胸腔抽气后好转，此时患者发现每次气胸均在月经来潮时出现。本次因突发胸闷、气促，胸片检查示左侧自发性气胸入院。患者为经产妇，既往无妇科疾病，近期无异常阴道出血，入院后妇科检查无异常发现。当即给予左胸腔插管闭式引流，数日后左侧气胸吸收拔管。在患者住院期间，月经来潮，在月经第1天又发生右侧气胸，胸部CT示右上肺数个散在肺大泡，考虑诊断为月经性气胸，准备给予口服避孕药治疗，患者拒绝。后转至胸外科行胸腔镜下右上肺叶部分切除，术后病理示右上肺有肺大疱病变，肺实质无子宫内膜组织。患者随访观察2年余，未再次发生气胸。

    讨论 月经性气胸为子宫内膜异位症的少有并发症，大部分病人出现在35～45岁。月经性气胸的病因目前还不十分清楚，有三种假说解释月经性气胸的形成机制：(1)解剖模型：在月经期，因子宫颈粘液栓的消失，外界大气与腹腔相通，气体可经生殖道进入腹腔，再经横膈裂孔进入胸腔引起气胸；(2)转移模型：子宫内膜组织经横膈裂孔或跨膈淋巴道种植到胸膜和肺表面，或由血液播散到肺实质；(3)生理学假说：在行经女性中，发现有高水平的前列腺素，而前列腺素可引起血管痉挛和支气管痉挛，从而易引起肺泡破裂，导致气胸。若患者既往就有胸膜下小气肿疱和肺大疱存在时，前列腺素水平升高更易引起肺泡破裂。目前多数人支持生理假说理论。

    胸腔镜对月经性气胸的诊断和治疗均有良好的价值。胸腔镜下常可见右横膈上有多个棕色、黑色斑点和(或)有多个小孔，有时发现肺本身也有多发性结节，右上叶的脏层胸膜可见肺大疱。活检标本组织学检查发现有子宫内膜组织既获确诊。腹腔镜可证实有无盆腔子宫内膜异位。

    积极的手术治疗(开胸或胸腔镜)可使月经性气胸长期缓解。胸部手术是将病变部分的横膈、胸膜和肺叶切除，将右横膈胸腹膜腔之间的瘘道闭塞，通过化学药物或磨擦使胸膜粘连。妇科手术可将子宫和双侧附件切除，从而使月经性气胸获得根治，但患者将失去生育能力。药物治疗如口服避孕药物、达那唑(Danazol)、促性腺激素释放激素类似物等，主要通过抑制排卵达到治疗目的，常可引起闭经。, 百拇医药

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