处女膜闭锁误诊为急腹症的原因分析
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作者：于泓 郝清洁 张晓强
单位：哈尔滨市儿童医院泌 尿外科，150010
关键词：
中国急救医学001238 处女膜闭锁误诊往往会带来不必要的手术，甚至造成终身的遗憾。曾有报道因误诊而做子宫 全切除的事故，故应当认真对待。
1 临床资料
我院近2年来共收治37例处女膜闭锁的患儿，年龄平均10～14岁。有4例以急性尿潴留收治， 其中1例急性尿潴留的患儿在外院经多次导尿，误诊为“隐性脊柱裂伴脊髓栓系综合征”要 行手术治疗时来我院就诊。上述患儿入院后行开塞露灌肠排尿无效，行导尿时发现患儿无正 常阴道开口，会阴部仅有尿道开口，且位置上移，下方呈透紫蓝色膜状物向外膨出，触之有 囊性感，经导尿后下腹部肿物不消失，查患儿乳房已发育，询问病史无月经来潮；2例以下 腹部疼痛性肿物收治，门诊均误诊为腹、盆腔肿瘤，入院后做B超及CT检查发现肿物为囊性 ，位于腹盆腔，排尿后做肛诊时发现无处女膜开口；1例以慢性阑尾炎急性发作收治，此患 儿有周期性下腹痛偏右侧，做B超检查提示盆腔内有液性暗区，排尿后做肛诊时发现无处 女膜开口。上述7例患儿均在闭锁处女膜膨隆最高点穿刺，抽出不凝的深褐色或暗红色血液 ，最终确诊为处女膜闭锁，均经手术治疗后痊愈出院。
2 讨论
无孔处女膜为最常见的女阴发育缺陷，又称处女膜闭锁。对于进入青春期发育的女孩，如果已有乳房发育，而无月经来潮，同时伴有周期性的下腹部 胀痛或盆腔内胀痛和不适感，绝大多数患儿腹部膨隆，下腹部触及肿块，肿块或呈圆形或呈 椭圆形，表面光滑，较为固定，位于耻骨上伸入盆腔，其上缘及两侧边缘清楚，巨大者其 上缘可超越脐孔以上，质地坚韧，有时呈实质感。因肿块与膀胱在同一部位，故常被疑为充 盈之膀胱，但导尿后，该肿块仍存在。严重的阴道子宫积液向前可压迫尿道而引起急性尿潴 留，向后压迫直肠而造成排便障碍，有时可压迫下腔静脉，使下肢静脉回流受阻，引起肢体 水肿、淤血。也可由于尿路受压导致肾积水、输尿管扩张、尿路感染。此时应注意外阴的诊 查，若在尿道口下方，小阴唇之间呈透紫蓝色膜状物向外膨出，加腹压时更见隆起，触之囊 性感，无正常阴道开口。若伴有阴道远端闭锁的病儿，此症状可无或不显著。同时注意做肛 诊检查，了解阴道情况，有条件的应做腹部平片、B超及CT检查。腹部平片可显示下腹部有 密度增高肿瘤样阴影，上极呈圆顶状，并将肠管推向上方。B超可探及极度扩张的阴道，子 宫体则呈帽状敷于阴道上端；若子宫腔内亦积血，可呈哑铃状，严重积血者可入腹腔， 而 出现不规则形液性暗区。盆腔CT亦可定位下腹部肿块的解剖部位，注意是否伴有泌尿生殖系 的合并畸形。
[收稿：2000-08-17，修回：2000-10-13], 百拇医药
单位：哈尔滨市儿童医院泌 尿外科，150010
关键词：
中国急救医学001238 处女膜闭锁误诊往往会带来不必要的手术，甚至造成终身的遗憾。曾有报道因误诊而做子宫 全切除的事故，故应当认真对待。
1 临床资料
我院近2年来共收治37例处女膜闭锁的患儿，年龄平均10～14岁。有4例以急性尿潴留收治， 其中1例急性尿潴留的患儿在外院经多次导尿，误诊为“隐性脊柱裂伴脊髓栓系综合征”要 行手术治疗时来我院就诊。上述患儿入院后行开塞露灌肠排尿无效，行导尿时发现患儿无正 常阴道开口，会阴部仅有尿道开口，且位置上移，下方呈透紫蓝色膜状物向外膨出，触之有 囊性感，经导尿后下腹部肿物不消失，查患儿乳房已发育，询问病史无月经来潮；2例以下 腹部疼痛性肿物收治，门诊均误诊为腹、盆腔肿瘤，入院后做B超及CT检查发现肿物为囊性 ，位于腹盆腔，排尿后做肛诊时发现无处女膜开口；1例以慢性阑尾炎急性发作收治，此患 儿有周期性下腹痛偏右侧，做B超检查提示盆腔内有液性暗区，排尿后做肛诊时发现无处 女膜开口。上述7例患儿均在闭锁处女膜膨隆最高点穿刺，抽出不凝的深褐色或暗红色血液 ，最终确诊为处女膜闭锁，均经手术治疗后痊愈出院。
2 讨论
无孔处女膜为最常见的女阴发育缺陷，又称处女膜闭锁。对于进入青春期发育的女孩，如果已有乳房发育，而无月经来潮，同时伴有周期性的下腹部 胀痛或盆腔内胀痛和不适感，绝大多数患儿腹部膨隆，下腹部触及肿块，肿块或呈圆形或呈 椭圆形，表面光滑，较为固定，位于耻骨上伸入盆腔，其上缘及两侧边缘清楚，巨大者其 上缘可超越脐孔以上，质地坚韧，有时呈实质感。因肿块与膀胱在同一部位，故常被疑为充 盈之膀胱，但导尿后，该肿块仍存在。严重的阴道子宫积液向前可压迫尿道而引起急性尿潴 留，向后压迫直肠而造成排便障碍，有时可压迫下腔静脉，使下肢静脉回流受阻，引起肢体 水肿、淤血。也可由于尿路受压导致肾积水、输尿管扩张、尿路感染。此时应注意外阴的诊 查，若在尿道口下方，小阴唇之间呈透紫蓝色膜状物向外膨出，加腹压时更见隆起，触之囊 性感，无正常阴道开口。若伴有阴道远端闭锁的病儿，此症状可无或不显著。同时注意做肛 诊检查，了解阴道情况，有条件的应做腹部平片、B超及CT检查。腹部平片可显示下腹部有 密度增高肿瘤样阴影，上极呈圆顶状，并将肠管推向上方。B超可探及极度扩张的阴道，子 宫体则呈帽状敷于阴道上端；若子宫腔内亦积血，可呈哑铃状，严重积血者可入腹腔， 而 出现不规则形液性暗区。盆腔CT亦可定位下腹部肿块的解剖部位，注意是否伴有泌尿生殖系 的合并畸形。
[收稿：2000-08-17，修回：2000-10-13], 百拇医药
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