子宫肌瘤术前准备及术式选择——附150例治疗结果分析
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作者：翟笠
单位：翟笠(广东省佛山市第二人民医院妇产科 佛山市 528000)
关键词：子宫肌瘤；米非司酮；腹式子宫切除术；阴式子宫切除术；肌瘤剔除术
肿瘤防治杂志000471 中图分类号：R737.3 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)04-0439-02
子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤之一，在育龄妇女中发病率较高，35岁以上妇女子宫肌瘤患者约占20%～25%，目前较理想的治疗方法仍以手术切除为主。由于肌瘤的类型、大小差异很大，患者的临床症状及身体条件亦有很大差别，所以针对不同患者选用合理的治疗方案，选择不同术式。对月经量过多、合并贫血、肿瘤较大的患者采用正确的术前准备，改善病人身体条件，保证手术安全有重要的临床意义，现就我们的治疗经验谈谈体会。
, 百拇医药
1 临床资料
我们1997年3月～1999年12月手术治疗子宫肌瘤病人150例。本组病人年龄27～56岁，平均年龄44岁。其中35岁以上患者141人，占94%。未婚患者仅1人。主要症状为月经量过多者81例，下腹肿块者24例，下腹坠痛者11例，无症状、查体发现34例。本组病例除1例为子宫腺肌症外，均病理证实为子宫平滑肌瘤。术式选择与疗效见表1。
表1 子宫肌瘤术与疗效对比
腹式宫切
肌瘤剔除
阴式宫切
子宫+双附件切除
例数
125
, 百拇医药
10
9
6
平均住院天数
12
6
8
13
术后肠粘连
2
0
0
0
阴道残端出血
, 百拇医药
10
0
0
0
其他并发症
2
0
0
0
本组中有20例患者因月经量明显多于正常、贫血情况严重、瘤体较大，我们在患者入院前给予服用米非司酮12.5 mg，1次/d，连续服用4周左右，全部病人经血过多症状均明显减轻，贫血情况不同程度纠正。子宫和瘤体均明显有缩小，肌瘤缩小尤其明显，经术前B超检查比较，服药后瘤体平均缩小20%，便于手术切除。
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2 讨论
子宫肌瘤的病因及机理尚不十分明确，长期以来认为与雌激素水平过高，体内激素平衡失调有关。近来实验研究表明肌瘤组织内的雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)密度高于周围正常组织，患者体内雌激素水平与正常人差异无显著性。孕激素与肌瘤发生有关。目前虽有多种药物能起到控制、消除症状，使瘤体缩小的作用，杨幼林等报道单独服用米非司酮可以使肌瘤缩小41.4%，但普遍存在停药后复法的问题。手术治疗仍是较理想的方法。如能根据患者的具体情况术前采用药物治疗，选择合理术式则能取得最理想效果。目前常用的术式及各自的适应证、特点如下。
2.1 腹式子宫切除术
是目前采用最多的术式，适用于无需保留生育能力，子宫肌瘤大于妊娠3个月子宫，或伴有附件病变需切除者。手术操作相对简单，暴露充分，出血少。必要时可加做附件切除。但损伤较大，术后发生肠粘连、残端出血、感染的机会较大。术中应注意巨大宫颈肌瘤可先剔除肌瘤，便于操作。同时应注意避免损伤膀胱、输尿管、直肠等器官，尤其是生长在宫颈后唇处的肌瘤下极常陷入阴道直肠隔中，应先切开子宫直肠陷窝腹膜，推开直肠后仔细剔除肌瘤，剔除过程中时刻注意避免损伤输尿管。
, 百拇医药
2.2 肌瘤剔除术
主要适用于需要保留或改善生育能力的患者，肌瘤为单发，瘤体小于3 cm也可考虑本术式，损伤相对较小，但有复发可能。术中注意详细检查肌瘤数目、位置，设计好子宫浆膜切口，尽量以“少数切口剔除多个肌瘤”。通常选择子宫前壁纵切口。术中可选择止血带勒紧宫颈、Bonney氏钳夹持宫颈、催产素子宫肌层注射等方法减少术中出血。特别注意沿肌瘤与正常肌层分界线钝性剥离，肌瘤剔除后严密缝合残腔。
2.3 阴式子宫切除术
适用于肌瘤较小，或伴有膀胱及直肠向阴道膨出者，术中出血少，并发症少，术后恢复快。但有暴露不充分，瘤体大时切除困难等缺点。宫颈粘膜下肌瘤突出于阴道有明显蒂者可用钳夹蒂部“拧下”的方法单纯摘除肌瘤。如有出血用纱布填塞。宫颈肌壁间肌瘤也可采用剔除术、摘除后肠线逢扎创面止血。
2.4 米非司酮的应用
, 百拇医药
米非司酮是受体型孕激素抑制，术前合理使用米非司酮，对于症状明显，尤其是月经量过多，合并贫血者术前服用孕激素拮抗剂能起到减轻或消除症状、纠正贫血、瘤体缩小作用，并能减轻盆腔充血，便于手术操作。近绝经期妇女服用米非司酮可提前闭经，此类患者可避免手术达到治愈目的。米非司酮可引起的副反应有轻微的潮热、手部小关节不适、恶心、头晕、乳房触痛等，停药后可自行消失。偶有报道可引起严重药疹，使用中应引起注意。
参考文献：
[1]杨幼林，郑淑蓉，李克敏，等.两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中华妇产科杂志，1996，31(10)：624～626.
[2]杨欣，刘玲玲，刘运明.米非司酮致药疹一例[J].中华妇产科杂志，1996，31(9)：529～530.
收稿日期：2000-02-09
修回日期：2000-04-05, 百拇医药
单位：翟笠(广东省佛山市第二人民医院妇产科 佛山市 528000)
关键词：子宫肌瘤；米非司酮；腹式子宫切除术；阴式子宫切除术；肌瘤剔除术
肿瘤防治杂志000471 中图分类号：R737.3 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)04-0439-02
子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤之一，在育龄妇女中发病率较高，35岁以上妇女子宫肌瘤患者约占20%～25%，目前较理想的治疗方法仍以手术切除为主。由于肌瘤的类型、大小差异很大，患者的临床症状及身体条件亦有很大差别，所以针对不同患者选用合理的治疗方案，选择不同术式。对月经量过多、合并贫血、肿瘤较大的患者采用正确的术前准备，改善病人身体条件，保证手术安全有重要的临床意义，现就我们的治疗经验谈谈体会。
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1 临床资料
我们1997年3月～1999年12月手术治疗子宫肌瘤病人150例。本组病人年龄27～56岁，平均年龄44岁。其中35岁以上患者141人，占94%。未婚患者仅1人。主要症状为月经量过多者81例，下腹肿块者24例，下腹坠痛者11例，无症状、查体发现34例。本组病例除1例为子宫腺肌症外，均病理证实为子宫平滑肌瘤。术式选择与疗效见表1。
表1 子宫肌瘤术与疗效对比
腹式宫切
肌瘤剔除
阴式宫切
子宫+双附件切除
例数
125
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10
9
6
平均住院天数
12
6
8
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术后肠粘连
2
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阴道残端出血
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其他并发症
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本组中有20例患者因月经量明显多于正常、贫血情况严重、瘤体较大，我们在患者入院前给予服用米非司酮12.5 mg，1次/d，连续服用4周左右，全部病人经血过多症状均明显减轻，贫血情况不同程度纠正。子宫和瘤体均明显有缩小，肌瘤缩小尤其明显，经术前B超检查比较，服药后瘤体平均缩小20%，便于手术切除。
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2 讨论
子宫肌瘤的病因及机理尚不十分明确，长期以来认为与雌激素水平过高，体内激素平衡失调有关。近来实验研究表明肌瘤组织内的雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)密度高于周围正常组织，患者体内雌激素水平与正常人差异无显著性。孕激素与肌瘤发生有关。目前虽有多种药物能起到控制、消除症状，使瘤体缩小的作用，杨幼林等报道单独服用米非司酮可以使肌瘤缩小41.4%，但普遍存在停药后复法的问题。手术治疗仍是较理想的方法。如能根据患者的具体情况术前采用药物治疗，选择合理术式则能取得最理想效果。目前常用的术式及各自的适应证、特点如下。
2.1 腹式子宫切除术
是目前采用最多的术式，适用于无需保留生育能力，子宫肌瘤大于妊娠3个月子宫，或伴有附件病变需切除者。手术操作相对简单，暴露充分，出血少。必要时可加做附件切除。但损伤较大，术后发生肠粘连、残端出血、感染的机会较大。术中应注意巨大宫颈肌瘤可先剔除肌瘤，便于操作。同时应注意避免损伤膀胱、输尿管、直肠等器官，尤其是生长在宫颈后唇处的肌瘤下极常陷入阴道直肠隔中，应先切开子宫直肠陷窝腹膜，推开直肠后仔细剔除肌瘤，剔除过程中时刻注意避免损伤输尿管。
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2.2 肌瘤剔除术
主要适用于需要保留或改善生育能力的患者，肌瘤为单发，瘤体小于3 cm也可考虑本术式，损伤相对较小，但有复发可能。术中注意详细检查肌瘤数目、位置，设计好子宫浆膜切口，尽量以“少数切口剔除多个肌瘤”。通常选择子宫前壁纵切口。术中可选择止血带勒紧宫颈、Bonney氏钳夹持宫颈、催产素子宫肌层注射等方法减少术中出血。特别注意沿肌瘤与正常肌层分界线钝性剥离，肌瘤剔除后严密缝合残腔。
2.3 阴式子宫切除术
适用于肌瘤较小，或伴有膀胱及直肠向阴道膨出者，术中出血少，并发症少，术后恢复快。但有暴露不充分，瘤体大时切除困难等缺点。宫颈粘膜下肌瘤突出于阴道有明显蒂者可用钳夹蒂部“拧下”的方法单纯摘除肌瘤。如有出血用纱布填塞。宫颈肌壁间肌瘤也可采用剔除术、摘除后肠线逢扎创面止血。
2.4 米非司酮的应用
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米非司酮是受体型孕激素抑制，术前合理使用米非司酮，对于症状明显，尤其是月经量过多，合并贫血者术前服用孕激素拮抗剂能起到减轻或消除症状、纠正贫血、瘤体缩小作用，并能减轻盆腔充血，便于手术操作。近绝经期妇女服用米非司酮可提前闭经，此类患者可避免手术达到治愈目的。米非司酮可引起的副反应有轻微的潮热、手部小关节不适、恶心、头晕、乳房触痛等，停药后可自行消失。偶有报道可引起严重药疹，使用中应引起注意。
参考文献：
[1]杨幼林，郑淑蓉，李克敏，等.两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中华妇产科杂志，1996，31(10)：624～626.
[2]杨欣，刘玲玲，刘运明.米非司酮致药疹一例[J].中华妇产科杂志，1996，31(9)：529～530.
收稿日期：2000-02-09
修回日期：2000-04-05, 百拇医药