卵巢破裂46例临床分析
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作者：史焱 史文华 蔡雁
单位：
史焱(哈尔滨铁路中心医院妇产科，150001)；史文华(哈尔滨铁路中心医院妇产科，150001)；蔡雁(哈尔滨铁路中心医院妇产科，150001)
关键词：
中国急救医学000118 我院妇产科1998年1～12月经手术及病理组织学确诊46例卵巢破裂，现进行分析如下。
1 临床资料
1.1 发病年龄 最小22岁，最大39岁。20～25岁3例，26～30岁22例，31～35岁16例，36岁以上5例，平均29.4岁，1例未婚。
1.2 发病时间 6例月经周期第12～14天，34例月经周期15～29天，6例月经周期延长，最长为39天。
, 百拇医药
1.3 发病诱因 17例有明显外因，11例性生活时/或者突然发病，5例排便用力起立后突然腹痛，1例妇科检查后发病。
1.4 症状 46例均有突然的不同程度的下腹痛，最短2小时，最长4天。32例主述突然下腹剧痛或撕裂样痛，伴恶心；呕吐9例，阴道流血5例，其中1例合并宫外孕，头晕、心悸6例，晕厥2例。
1.5 体征 46例腹部检查均有不同程度压痛，反跳痛重于压痛，肌紧张不明显。移动性浊音26例，宫颈举痛39例，子宫旁触及包块8例，附件区增厚31例。
1.6 辅助检查 血红蛋白低于10 g/L者14例，最低6 g/L。白细胞超过10.0×109/L 15例，但未超过15.0×109/L。29例行B超检查，发现附件区包块8例，腹腔积液22例。后穹隆穿刺33例，腹穿1例，均抽出不凝血。
, 百拇医药
1.7 术前诊断 诊断卵巢破裂28例，确诊率60.9%，误诊异位妊娠13例，阑尾炎4例，附件扭转1例，误诊率39.1%。
1.8 术中所见及手术方法 腹腔积血最少100 ml，最多2 000 ml，超过1 000 ml者5例。右侧破裂27例，左侧19例。患侧卵巢均有不同程度增大，直径>5 cm者9例，<5 cm者37例。行卵巢切除11例，卵巢部分切除31例，4例行破口缝扎止血。
1.9 病理 42例送病理，6例滤泡破裂，35例黄体破裂，1例左卵巢间质妊娠，伴右卵巢黄体形成并间质出血。
2 讨论
卵泡破裂发生于月经中期，黄体期卵泡膜破裂可发生于排卵后任何时期。孙剑英报道23例均无停经[1]，陈丽慧报道34例月经延长3例[2]，本组资料有停经史者6例，可能为黄体血肿持续分泌孕激素使月经周期延长，临床表现为停经史。
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本病多发生于卵巢功能旺盛时期，平均年龄30岁左右，注意发病年龄，详细询问月经史及腹痛与月经周期的关系，对于突发性的下腹痛，结合月经史多可做出诊断，如有性交后发病史，则可能性更大[3]。腹部检查表现为血性腹膜炎体征。妇科检查有宫颈举痛，宫旁可触及包块。辅助检查中以后穹隆穿刺为主要手段，B超提示盆腹腔积液及附件包块可协助诊断。
卵巢破裂无特有征状，术前明确诊断率不高，文献报道误诊率61%～96%，本组资料误诊率39.1%。卵巢破裂常被误诊为异位妊娠、阑尾炎等，需要认真鉴别。急性阑尾炎起病常常为上腹部或脐周围痛，逐渐转移局限于右下腹，腹肌紧张，压痛大于反跳痛，压痛位于麦氏点。卵巢破裂疼痛的特点是突发的剧烈腹痛之后变为持续性下坠痛，常伴有尿频和肛门坠胀感，反跳痛大于压痛，无明显肌紧张。异位妊娠的特点是有停经史，早孕反应，阴道流血，血和尿HCG阳性。
卵巢破裂确诊后根据内出血多少决定处理原则。内出血不多，血压、脉搏稳定者应卧床休息，严密观察，应用止血药物。腹腔内出血多时，应立即剖腹探查，术中根据破口情况行卵巢切除、卵巢部分切除。如破口较小应尽量行破口修补术，术中尽量保留卵巢，这对年轻妇女尤为重要。■
参考文献：
[1]孙剑英，戴钟英.妇科急性内出血的诊断问题.实用妇产科杂志，1987，(3)2：100.
[2]陈丽慧，孙清.卵巢黄体破裂致急腹症34例临床分析.实用妇科与产科杂志，1991，(7)3：139.
[3]山东省人民医院主编.实用妇产科学.山东科学出版社，1980.347.
收稿日期：1998-12-09
修回日期：1999-04-10, 百拇医药
单位：
史焱(哈尔滨铁路中心医院妇产科，150001)；史文华(哈尔滨铁路中心医院妇产科，150001)；蔡雁(哈尔滨铁路中心医院妇产科，150001)
关键词：
中国急救医学000118 我院妇产科1998年1～12月经手术及病理组织学确诊46例卵巢破裂，现进行分析如下。
1 临床资料
1.1 发病年龄 最小22岁，最大39岁。20～25岁3例，26～30岁22例，31～35岁16例，36岁以上5例，平均29.4岁，1例未婚。
1.2 发病时间 6例月经周期第12～14天，34例月经周期15～29天，6例月经周期延长，最长为39天。
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1.3 发病诱因 17例有明显外因，11例性生活时/或者突然发病，5例排便用力起立后突然腹痛，1例妇科检查后发病。
1.4 症状 46例均有突然的不同程度的下腹痛，最短2小时，最长4天。32例主述突然下腹剧痛或撕裂样痛，伴恶心；呕吐9例，阴道流血5例，其中1例合并宫外孕，头晕、心悸6例，晕厥2例。
1.5 体征 46例腹部检查均有不同程度压痛，反跳痛重于压痛，肌紧张不明显。移动性浊音26例，宫颈举痛39例，子宫旁触及包块8例，附件区增厚31例。
1.6 辅助检查 血红蛋白低于10 g/L者14例，最低6 g/L。白细胞超过10.0×109/L 15例，但未超过15.0×109/L。29例行B超检查，发现附件区包块8例，腹腔积液22例。后穹隆穿刺33例，腹穿1例，均抽出不凝血。
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1.7 术前诊断 诊断卵巢破裂28例，确诊率60.9%，误诊异位妊娠13例，阑尾炎4例，附件扭转1例，误诊率39.1%。
1.8 术中所见及手术方法 腹腔积血最少100 ml，最多2 000 ml，超过1 000 ml者5例。右侧破裂27例，左侧19例。患侧卵巢均有不同程度增大，直径>5 cm者9例，<5 cm者37例。行卵巢切除11例，卵巢部分切除31例，4例行破口缝扎止血。
1.9 病理 42例送病理，6例滤泡破裂，35例黄体破裂，1例左卵巢间质妊娠，伴右卵巢黄体形成并间质出血。
2 讨论
卵泡破裂发生于月经中期，黄体期卵泡膜破裂可发生于排卵后任何时期。孙剑英报道23例均无停经[1]，陈丽慧报道34例月经延长3例[2]，本组资料有停经史者6例，可能为黄体血肿持续分泌孕激素使月经周期延长，临床表现为停经史。
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本病多发生于卵巢功能旺盛时期，平均年龄30岁左右，注意发病年龄，详细询问月经史及腹痛与月经周期的关系，对于突发性的下腹痛，结合月经史多可做出诊断，如有性交后发病史，则可能性更大[3]。腹部检查表现为血性腹膜炎体征。妇科检查有宫颈举痛，宫旁可触及包块。辅助检查中以后穹隆穿刺为主要手段，B超提示盆腹腔积液及附件包块可协助诊断。
卵巢破裂无特有征状，术前明确诊断率不高，文献报道误诊率61%～96%，本组资料误诊率39.1%。卵巢破裂常被误诊为异位妊娠、阑尾炎等，需要认真鉴别。急性阑尾炎起病常常为上腹部或脐周围痛，逐渐转移局限于右下腹，腹肌紧张，压痛大于反跳痛，压痛位于麦氏点。卵巢破裂疼痛的特点是突发的剧烈腹痛之后变为持续性下坠痛，常伴有尿频和肛门坠胀感，反跳痛大于压痛，无明显肌紧张。异位妊娠的特点是有停经史，早孕反应，阴道流血，血和尿HCG阳性。
卵巢破裂确诊后根据内出血多少决定处理原则。内出血不多，血压、脉搏稳定者应卧床休息，严密观察，应用止血药物。腹腔内出血多时，应立即剖腹探查，术中根据破口情况行卵巢切除、卵巢部分切除。如破口较小应尽量行破口修补术，术中尽量保留卵巢，这对年轻妇女尤为重要。■
参考文献：
[1]孙剑英，戴钟英.妇科急性内出血的诊断问题.实用妇产科杂志，1987，(3)2：100.
[2]陈丽慧，孙清.卵巢黄体破裂致急腹症34例临床分析.实用妇科与产科杂志，1991，(7)3：139.
[3]山东省人民医院主编.实用妇产科学.山东科学出版社，1980.347.
收稿日期：1998-12-09
修回日期：1999-04-10, 百拇医药