瓦斯爆炸致面部烧伤伴吸入性损伤护理体会
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作者：沈君红 郑宝杰
单位：黑龙江省七台河市，七台河矿务局总医院 154600
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000196 矿井下瓦斯燃烧及爆炸是工人致伤的主要原因。以暴露部位头面部烧伤最多。由于井下通风条件差，常伴有吸入性损伤，1996-1998年我院收治头面部烧伤患者20例，其中伴吸入性损伤的7例。经综合治疗及护理均获得满意的疗效，体会如下。
1头面部的护理
1.1由于患者均为井下工人，创面粘有大量煤尘，入院后立即淋浴，剃发及更衣以减少感染机会。
1.2眼部的护理经常保持眼的清洁，及时拭去分泌物，按时给予眼药滴眼。眼睑外翻时应用眼药膏及无菌凡士林纱布覆盖防止角膜感染。
1.3耳朵的护理耳廓表面凹凸不平，最易藏污垢。应经常用无菌棉签吸干渗出物保持干燥，避免侧卧防止耳部受压，防止发生耳软骨炎。轻度感染时局部应用抗生素。必要时包扎，耳廓周围要用纱布垫好。
1.4鼻的护理保持鼻腔清洁通畅，拭净分泌物，经常向鼻孔内滴入石蜡油，防止分泌物阻塞而影响呼吸。
1.5口腔的护理早期由于软组织水肿可使上下唇外翻呈鱼口状态，需经常拭去分泌物及脱落的粘膜，并保持局部湿润(可经常用冷开水棉球湿润)。保持口腔清洁。口腔内如有溃疡或霉菌生长可涂锡类散或制霉菌素并及时通知医师。饮食以软食为主，食用流食或饮水时，可让患者用塑料管吸入。
1.6预防褥疮的发生头面部烧伤的患者多采取仰卧位，头部要适当活动，防止枕部发生褥疮。
2并发吸入性损伤的护理
2.1病情观察
2.1.1面部烧伤的患者吸入性损伤常被忽视，可因呼吸困难甚至窒息死亡。吸入性损伤常表现为咽喉疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、痰量增多、呼吸困难、呼吸顿率增快、躁动、心率增快等，因此应随时观察呼吸的情况。
2.1.2重度吸入性损伤气管切开后早期常有碎末样坏死脱落粘膜被吸出，但也有受伤时吸入的浓烟和煤尘与痰液形成的黑色痰痂被吸出，所以注意观察痰的颜色和性质。
2.1.3伤后7-14d是坏死粘膜脱落的高峰期，有大量碎末样及大块的粘膜脱落阻塞气管。如不及时吸出可窒息死亡。
2.2护理重点
2.2.1气管切开的护理气管切开的开口喉垫要随时更换，以免痰液和雾化吸入的水滴使纱布潮湿后造成创口感染。定时消毒内套管，气管口覆盖盐水纱布，防止气管干燥及污染。
2.2.2吸氧管与雾化吸入管的管理将一次性头皮针的针头针柄弃去，把细管直接插入气管内固定，达到一定深度以保证有效吸氧。雾化吸入时应在床旁守候使其正确使用达到预期效果。
3心理护理
烧伤是一种意外损伤，尤其是面部烧伤患者入院后担心会毁容，情绪恐慌、急躁、极不稳定。应深入病房与患者沟通做好思想工作解除其顾虑，积极配合治疗，早日康复。因此，对烧伤患者护理的重点是预防感染。首先是严格无菌操作，其次做好消毒隔离。此20例患者均为头面部烧伤，采用暴露疗法，因此无菌操作和消毒隔离更为重要。同时五官护理要相据不同部位的特点采取不同的护理措施，要求我们细心和耐心。
收稿日期：1999-05-25
修稿日期：1999-07-22, 百拇医药
单位：黑龙江省七台河市，七台河矿务局总医院 154600
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000196 矿井下瓦斯燃烧及爆炸是工人致伤的主要原因。以暴露部位头面部烧伤最多。由于井下通风条件差，常伴有吸入性损伤，1996-1998年我院收治头面部烧伤患者20例，其中伴吸入性损伤的7例。经综合治疗及护理均获得满意的疗效，体会如下。
1头面部的护理
1.1由于患者均为井下工人，创面粘有大量煤尘，入院后立即淋浴，剃发及更衣以减少感染机会。
1.2眼部的护理经常保持眼的清洁，及时拭去分泌物，按时给予眼药滴眼。眼睑外翻时应用眼药膏及无菌凡士林纱布覆盖防止角膜感染。
1.3耳朵的护理耳廓表面凹凸不平，最易藏污垢。应经常用无菌棉签吸干渗出物保持干燥，避免侧卧防止耳部受压，防止发生耳软骨炎。轻度感染时局部应用抗生素。必要时包扎，耳廓周围要用纱布垫好。
1.4鼻的护理保持鼻腔清洁通畅，拭净分泌物，经常向鼻孔内滴入石蜡油，防止分泌物阻塞而影响呼吸。
1.5口腔的护理早期由于软组织水肿可使上下唇外翻呈鱼口状态，需经常拭去分泌物及脱落的粘膜，并保持局部湿润(可经常用冷开水棉球湿润)。保持口腔清洁。口腔内如有溃疡或霉菌生长可涂锡类散或制霉菌素并及时通知医师。饮食以软食为主，食用流食或饮水时，可让患者用塑料管吸入。
1.6预防褥疮的发生头面部烧伤的患者多采取仰卧位，头部要适当活动，防止枕部发生褥疮。
2并发吸入性损伤的护理
2.1病情观察
2.1.1面部烧伤的患者吸入性损伤常被忽视，可因呼吸困难甚至窒息死亡。吸入性损伤常表现为咽喉疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、痰量增多、呼吸困难、呼吸顿率增快、躁动、心率增快等，因此应随时观察呼吸的情况。
2.1.2重度吸入性损伤气管切开后早期常有碎末样坏死脱落粘膜被吸出，但也有受伤时吸入的浓烟和煤尘与痰液形成的黑色痰痂被吸出，所以注意观察痰的颜色和性质。
2.1.3伤后7-14d是坏死粘膜脱落的高峰期，有大量碎末样及大块的粘膜脱落阻塞气管。如不及时吸出可窒息死亡。
2.2护理重点
2.2.1气管切开的护理气管切开的开口喉垫要随时更换，以免痰液和雾化吸入的水滴使纱布潮湿后造成创口感染。定时消毒内套管，气管口覆盖盐水纱布，防止气管干燥及污染。
2.2.2吸氧管与雾化吸入管的管理将一次性头皮针的针头针柄弃去，把细管直接插入气管内固定，达到一定深度以保证有效吸氧。雾化吸入时应在床旁守候使其正确使用达到预期效果。
3心理护理
烧伤是一种意外损伤，尤其是面部烧伤患者入院后担心会毁容，情绪恐慌、急躁、极不稳定。应深入病房与患者沟通做好思想工作解除其顾虑，积极配合治疗，早日康复。因此，对烧伤患者护理的重点是预防感染。首先是严格无菌操作，其次做好消毒隔离。此20例患者均为头面部烧伤，采用暴露疗法，因此无菌操作和消毒隔离更为重要。同时五官护理要相据不同部位的特点采取不同的护理措施，要求我们细心和耐心。
收稿日期：1999-05-25
修稿日期：1999-07-22, 百拇医药