枢椎齿状突骨折11例治疗体会
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作者：黄建国 丁惠强 王自力
单位：黄建国(宁夏医学院附属医院脊柱骨科，宁夏 银川 750004)；丁惠强(宁夏医学院附属医院脊柱骨科，宁夏 银川 750004)；王自力(宁夏医学院附属医院脊柱骨科，宁夏 银川 750004)
关键词：齿状突；骨折；牵引
宁夏医学杂志000214 【摘要】探讨齿状突骨折特点及外科治疗方法的选择，对11例齿状突骨折行颅骨牵引或Glisson带牵引治疗6～8周，石膏或支具固定6～8周，结果表明，齿状突骨折可造成寰枢椎失稳及脊髓功能损害，齿状突骨折大多可采用非手术方法，治疗牵引及外固定时间各应6～8周。
【中图分类号】R653 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0089-01
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对我院自1990年4月～1998年10月收治的11例枢椎齿状突骨折，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性8例，女性3例；年龄23岁～51岁。损伤原因，车祸伤6例，重物砸伤3例，跌伤2例。损伤至就诊时间，最短1天，最长7天。
1.2 临床表现：11例局部表现均有颈项部疼痛，头颈运动功能障碍，以头颈旋转活动受限为明显。2例表现急性颈脊髓中央损伤，即双上肢瘫痪重于双下肢，有感觉分离现象，浅感觉减弱或消失，深感觉存在。3例表现为脊髓半侧受压症状，同侧肌力减弱，深感觉障碍，对侧痛、温感觉障碍。6例四肢感觉、运动无明显障碍，无脊髓受压表现。3例出现Hoffmann征(+)，2例出现Babinski征(+)。
1.3 齿状突骨折、脱位情况：常规拍摄颅颈正侧位、开口位X线片。根据Anderson-D′Alon20分类，Ⅱ型2例，Ⅲ型9例。其中6例伴有前脱位，2例伴有后脱位；移位≤4mm5例，1例移位7mm，1例移位11mm；齿状突骨折块向左侧偏移3例，向右侧偏移1例。
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1.4 治疗和结果：本组病例均采用常规牵引治疗。采用Glisson带或颅骨牵引，牵引重量1.5～3kg，有2例复位时重量达5kg。床旁加片复查骨折复位情况，伴有寰椎前脱位，可适度后伸位牵引，如伴有寰椎后移位可稍前屈位牵引。若拍胸片证实骨折复位后均采用中立位维持牵引，9例骨折完全复位，复位时间在3天以后，牵引时间5～6周。2例骨折大部复位，复位牵引重量达5kg，一周后改用3kg维持重量，头颈症状消失。牵引达骨折初步愈合，再改换头颈胸石膏或颈托支具固定，时间6～8周。同时早期给予地塞米松20mg滴注1日1次，神经营养药物辅助治疗。随访时间最长9年，最短6个月。根据脊髓功能和影象学检查评价，随诊11例颈部无疼痛及压痛，头颈部运动功能无障碍，齿状突骨折愈合。5例合并脊髓功能损伤的，1例双上肢肌力4级，双下肢肌力正常；1例上下肢肌力4级，能参加轻工作；其余3例均恢复正常。无一例效果为差。
2 讨论
齿状突是枕寰枢椎的骨性中轴，它与横韧带以及其它韧带一起共同限制寰枢椎的异常活动。齿状突对于寰枢椎的稳定起着重要作用。当暴力突然作用于头部包括来自颈后方的打击、屈颈部高处跌下，以及撞车时前屈位均可引起头颈部骤然屈曲，齿突与寰椎前弓和黄韧带构成结构一并向前屈曲冲击，形成水平剪切及垂直压力致伤，齿突与椎体联结部分。因此，头颈屈曲性损伤是引起齿状突骨折的主要原因之一〔1〕。有些齿状突骨折脱位不一定引起脊髓压迫症状，当寰枢椎活动超过缓冲间隙时，则可能引起脊髓损伤。根据Anderson-D′Alon20分类，Ⅰ型骨折由于翼状韧带撕裂所致，较为稳定，并发症较少，骨折愈合率高。Ⅱ型骨折由于翼状韧带、齿突尖韧带，以及横韧带等牵拉使寰椎、齿状突一起自枢椎移位，使得骨折断端接触面减少，骨折端不稳定，因此愈合能力较差。Ⅲ型骨折由于其横截面较大，断端接触较紧密，相对稳定，血供影响较小，因此愈合能力相对较高。本组Ⅲ型骨折9例，骨折愈合时间较短，平均12周。齿状突骨折、脱位，可刺激、压迫C1、C2神经根，出现颈项部疼痛，旋转功能受限，颈1神经根后支形成枕下神经，支配枕下三角诸肌，可引起痉挛，颈部发僵。颈2神经根后支形成枕大神经，可出现枕后部疼痛或感觉过敏。本组11例均表现颈项部神经症状。如果骨折脱位程度超过椎管缓冲间隙，则可引起下肢不同程度的瘫痪，肌张力增高，出现病理反射。临床观察到患者骨折脱位程度与临床表现不一致，有些移位较大者其临床症状较轻微，而有些移位较小者其临床症状较严重。由于齿状突骨折下伴有脊髓神经症状，容易造成漏诊或就诊晚。因此头颅部外伤病人应考虑到颈椎损伤的可能，检查时应拍颈椎X线正侧位包括张口位X线片。本组病人治疗均采用非手术治疗，颅骨牵引或Glisson带牵引5～6周，再改换石膏固定或颈托支具固定6～8周。Althoff[2]认为，颅骨牵引必须维持到骨折初步愈合后再换石膏或颈托固定。石道原[3]报道，齿状突骨折脱位颅骨牵引复位后应持续6～8周，再改换石膏或颈托支具固定，其骨折愈合率在84%以上。我们认为，早期诊断正确采用牵引复位治疗，并维持6～8周，84%以上有疗效。对齿状突骨折脱位正规非手术治疗无效，存在寰枢椎不稳定的，可能出现迟发性脊髓损伤的病例行寰枢椎融合术或枕颈融合术。
, 百拇医药
责编：杨自革
参考文献
[1]贾连顺，倪斌，袁文，等.齿突骨折与迟发性寰枢椎脱位[J].骨与关节损伤杂志，1999，3：145
[2]Althoff B.Fracture of the odontoid process：An experimental and clinical study[J].Acta orthop Scand，1979，177：1
[3]石道原.枢椎齿突骨折的临床特点与治疗[J].中华骨科杂志，1988，8(5)：370
(收稿：1999-06-29 修回：1999-10-09), 百拇医药
单位：黄建国(宁夏医学院附属医院脊柱骨科，宁夏 银川 750004)；丁惠强(宁夏医学院附属医院脊柱骨科，宁夏 银川 750004)；王自力(宁夏医学院附属医院脊柱骨科，宁夏 银川 750004)
关键词：齿状突；骨折；牵引
宁夏医学杂志000214 【摘要】探讨齿状突骨折特点及外科治疗方法的选择，对11例齿状突骨折行颅骨牵引或Glisson带牵引治疗6～8周，石膏或支具固定6～8周，结果表明，齿状突骨折可造成寰枢椎失稳及脊髓功能损害，齿状突骨折大多可采用非手术方法，治疗牵引及外固定时间各应6～8周。
【中图分类号】R653 【文献标识码】B
文章编号：1001-5949(2000)02-0089-01
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对我院自1990年4月～1998年10月收治的11例枢椎齿状突骨折，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性8例，女性3例；年龄23岁～51岁。损伤原因，车祸伤6例，重物砸伤3例，跌伤2例。损伤至就诊时间，最短1天，最长7天。
1.2 临床表现：11例局部表现均有颈项部疼痛，头颈运动功能障碍，以头颈旋转活动受限为明显。2例表现急性颈脊髓中央损伤，即双上肢瘫痪重于双下肢，有感觉分离现象，浅感觉减弱或消失，深感觉存在。3例表现为脊髓半侧受压症状，同侧肌力减弱，深感觉障碍，对侧痛、温感觉障碍。6例四肢感觉、运动无明显障碍，无脊髓受压表现。3例出现Hoffmann征(+)，2例出现Babinski征(+)。
1.3 齿状突骨折、脱位情况：常规拍摄颅颈正侧位、开口位X线片。根据Anderson-D′Alon20分类，Ⅱ型2例，Ⅲ型9例。其中6例伴有前脱位，2例伴有后脱位；移位≤4mm5例，1例移位7mm，1例移位11mm；齿状突骨折块向左侧偏移3例，向右侧偏移1例。
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1.4 治疗和结果：本组病例均采用常规牵引治疗。采用Glisson带或颅骨牵引，牵引重量1.5～3kg，有2例复位时重量达5kg。床旁加片复查骨折复位情况，伴有寰椎前脱位，可适度后伸位牵引，如伴有寰椎后移位可稍前屈位牵引。若拍胸片证实骨折复位后均采用中立位维持牵引，9例骨折完全复位，复位时间在3天以后，牵引时间5～6周。2例骨折大部复位，复位牵引重量达5kg，一周后改用3kg维持重量，头颈症状消失。牵引达骨折初步愈合，再改换头颈胸石膏或颈托支具固定，时间6～8周。同时早期给予地塞米松20mg滴注1日1次，神经营养药物辅助治疗。随访时间最长9年，最短6个月。根据脊髓功能和影象学检查评价，随诊11例颈部无疼痛及压痛，头颈部运动功能无障碍，齿状突骨折愈合。5例合并脊髓功能损伤的，1例双上肢肌力4级，双下肢肌力正常；1例上下肢肌力4级，能参加轻工作；其余3例均恢复正常。无一例效果为差。
2 讨论
齿状突是枕寰枢椎的骨性中轴，它与横韧带以及其它韧带一起共同限制寰枢椎的异常活动。齿状突对于寰枢椎的稳定起着重要作用。当暴力突然作用于头部包括来自颈后方的打击、屈颈部高处跌下，以及撞车时前屈位均可引起头颈部骤然屈曲，齿突与寰椎前弓和黄韧带构成结构一并向前屈曲冲击，形成水平剪切及垂直压力致伤，齿突与椎体联结部分。因此，头颈屈曲性损伤是引起齿状突骨折的主要原因之一〔1〕。有些齿状突骨折脱位不一定引起脊髓压迫症状，当寰枢椎活动超过缓冲间隙时，则可能引起脊髓损伤。根据Anderson-D′Alon20分类，Ⅰ型骨折由于翼状韧带撕裂所致，较为稳定，并发症较少，骨折愈合率高。Ⅱ型骨折由于翼状韧带、齿突尖韧带，以及横韧带等牵拉使寰椎、齿状突一起自枢椎移位，使得骨折断端接触面减少，骨折端不稳定，因此愈合能力较差。Ⅲ型骨折由于其横截面较大，断端接触较紧密，相对稳定，血供影响较小，因此愈合能力相对较高。本组Ⅲ型骨折9例，骨折愈合时间较短，平均12周。齿状突骨折、脱位，可刺激、压迫C1、C2神经根，出现颈项部疼痛，旋转功能受限，颈1神经根后支形成枕下神经，支配枕下三角诸肌，可引起痉挛，颈部发僵。颈2神经根后支形成枕大神经，可出现枕后部疼痛或感觉过敏。本组11例均表现颈项部神经症状。如果骨折脱位程度超过椎管缓冲间隙，则可引起下肢不同程度的瘫痪，肌张力增高，出现病理反射。临床观察到患者骨折脱位程度与临床表现不一致，有些移位较大者其临床症状较轻微，而有些移位较小者其临床症状较严重。由于齿状突骨折下伴有脊髓神经症状，容易造成漏诊或就诊晚。因此头颅部外伤病人应考虑到颈椎损伤的可能，检查时应拍颈椎X线正侧位包括张口位X线片。本组病人治疗均采用非手术治疗，颅骨牵引或Glisson带牵引5～6周，再改换石膏固定或颈托支具固定6～8周。Althoff[2]认为，颅骨牵引必须维持到骨折初步愈合后再换石膏或颈托固定。石道原[3]报道，齿状突骨折脱位颅骨牵引复位后应持续6～8周，再改换石膏或颈托支具固定，其骨折愈合率在84%以上。我们认为，早期诊断正确采用牵引复位治疗，并维持6～8周，84%以上有疗效。对齿状突骨折脱位正规非手术治疗无效，存在寰枢椎不稳定的，可能出现迟发性脊髓损伤的病例行寰枢椎融合术或枕颈融合术。
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责编：杨自革
参考文献
[1]贾连顺，倪斌，袁文，等.齿突骨折与迟发性寰枢椎脱位[J].骨与关节损伤杂志，1999，3：145
[2]Althoff B.Fracture of the odontoid process：An experimental and clinical study[J].Acta orthop Scand，1979，177：1
[3]石道原.枢椎齿突骨折的临床特点与治疗[J].中华骨科杂志，1988，8(5)：370
(收稿：1999-06-29 修回：1999-10-09), 百拇医药