14例枢椎齿状突骨折保守治疗的探讨
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作者：马有兵 刘岩 丰健民 谭军 贾连顺
单位：马有兵(第二军医大学长征医院骨科 上海，200003); 刘岩(第二军医大学长征医院骨科 上海，200003); 丰健民(第二军医大学长征医院骨科 上海，200003); 谭军(第二军医大学长征医院骨科 上海，200003); 贾连顺(第二军医大学长征医院骨科 上海，200003)
关键词：
江苏医药000227 1997年5月～1998年8月，我们应用非手术方法治疗14例枢椎齿状突骨折患者，获得成功，报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组14例患者中，男6例，女8例。年龄20～53岁，平均32岁。其中车祸5例，坠落伤4例，敲击伤2例，牵拉伤1例，拳击伤1例，运动训练伤1例。受伤至就诊时间半小时～2周，平均3天。
, 百拇医药
二、诊断
查体：患者均感颈后部及枕部压痛，颈部活动受限，不能旋转运动。其中9例无神经症状，4例双上肢感觉、运动、肌力正常，双下肢踝部至大腿中部麻木，感觉迟钝，髌腱、跟腱反射亢进，腹壁、肛门反射正常；1例轻度截瘫，表现为上运动神经元瘫痪，右侧重。影像学检查：上颈椎正侧位和开口位X线片示：9例骨折无移位，寰枢椎无脱位。4例骨折无移位，寰枢椎前脱位在5 mm内；1例骨折移位、寰枢椎前脱位均小于5 mm，并行MRI检查示：有颈髓受压信号。
三、治疗
睡石膏床，水平位持续颅骨牵引术，颈部稍伸展，牵引力3 kg，同时加强对症支持治疗。牵引2周患者病情稳定，行仰卧位牵引下颈椎骨折脱位复位术和头颈胸石膏固定术，固定时间10～12周。
四、结果
通过4个月以上追踪随访，结果表明本组14例患者均获骨性愈合，骨折脱位复位优良。5例有神经症状患者中，除1例轻度截瘫患者症状改善不明显外，其余4例患者运动、感觉功能基本恢复正常，无明显不适感，取得了令人满意的治疗效果。
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讨 论
一、致伤机理
颈部屈曲暴力是引起齿状突骨折前脱位的主要原因。本组5例车祸，4例坠落伤，3例工伤，1例运动训练伤均因屈曲暴力导致枢椎齿状突骨折，其中5例伴寰枢椎前脱位。1例患者头颈部受拳击致伤。其机理为：齿状突为枢椎上部骨性柱状突起，高约15 mm，在寰枢关节中齿状突前有骨性的寰枢前弓，后有坚韧的寰枢横韧带，限制齿状突活动，当拳头击中头颈部，势必造成头颈部过伸和侧屈，发生类似于Hangman骨折，自前向后的剪刀(-ZX)通过寰椎前弓的传导作用于齿状突，使其与枢椎分离引起骨折。
二、非手术治疗的可行性
Anderson根据齿状突骨折部位分为：1型，齿状突尖部斜形骨折，系附着在其尖端的翼状韧带牵拉所致，占4%；2型，齿状突与椎体连接部骨折，占65%；3型，骨折线累及枢椎椎体，占31%。3型骨折线累及枢椎椎体的松质骨，血供好，90%非手术治疗均能愈合。本组14例患者均属于3型，具有可行性，同时还必须有良好复位和确实可靠的固定，睡石膏牵引及仰卧位牵引下复位头颈胸石膏固定能达到这一要求。因此，可行非手术方法治疗此类患者。
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三、该疗法的优点
枢椎齿状突骨折患者，尤其是前脱位并伴有神经症状的患者，治疗、护理务必注意保护颈部，禁忌活动。睡石膏床颅骨牵引术2周，病情稳定后，行仰卧位牵引复位上头颈胸石膏。仰卧位比其它体位上石膏有两个优点：1.颈椎牵引及骨折前脱位手法复位很方便、安全、有效。2.上石膏过程中更便于保护颈部稳定性，维持体位及石膏塑型，固定更为确实、可靠和保持复位后体位。石膏固定可避免患者长期卧床牵引所产生的各种并发症和艰难的护理工作，术后患者能坐起或下床活动，生活自理能力提高，利于功能锻炼，促进骨折愈合，尽快康复功能。石膏固定还可免除手术治疗的危险性和高昂的医疗费用，该疗法具有一定的社会效益和经济效益。
四、注意事项
患者治疗前后应注意以下几点：1.注意头颈部制动，禁忌活动头颈部；2.详细检查，准确诊断，确定可行性治疗方案；3.尽快采用方便、安全、有效的方法治疗；4.颈椎复位石膏固定后须定期复查，加强支持治疗、功能锻炼和护理，促进患者尽快康复。■, 百拇医药
单位：马有兵(第二军医大学长征医院骨科 上海，200003); 刘岩(第二军医大学长征医院骨科 上海，200003); 丰健民(第二军医大学长征医院骨科 上海，200003); 谭军(第二军医大学长征医院骨科 上海，200003); 贾连顺(第二军医大学长征医院骨科 上海，200003)
关键词：
江苏医药000227 1997年5月～1998年8月，我们应用非手术方法治疗14例枢椎齿状突骨折患者，获得成功，报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组14例患者中，男6例，女8例。年龄20～53岁，平均32岁。其中车祸5例，坠落伤4例，敲击伤2例，牵拉伤1例，拳击伤1例，运动训练伤1例。受伤至就诊时间半小时～2周，平均3天。
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二、诊断
查体：患者均感颈后部及枕部压痛，颈部活动受限，不能旋转运动。其中9例无神经症状，4例双上肢感觉、运动、肌力正常，双下肢踝部至大腿中部麻木，感觉迟钝，髌腱、跟腱反射亢进，腹壁、肛门反射正常；1例轻度截瘫，表现为上运动神经元瘫痪，右侧重。影像学检查：上颈椎正侧位和开口位X线片示：9例骨折无移位，寰枢椎无脱位。4例骨折无移位，寰枢椎前脱位在5 mm内；1例骨折移位、寰枢椎前脱位均小于5 mm，并行MRI检查示：有颈髓受压信号。
三、治疗
睡石膏床，水平位持续颅骨牵引术，颈部稍伸展，牵引力3 kg，同时加强对症支持治疗。牵引2周患者病情稳定，行仰卧位牵引下颈椎骨折脱位复位术和头颈胸石膏固定术，固定时间10～12周。
四、结果
通过4个月以上追踪随访，结果表明本组14例患者均获骨性愈合，骨折脱位复位优良。5例有神经症状患者中，除1例轻度截瘫患者症状改善不明显外，其余4例患者运动、感觉功能基本恢复正常，无明显不适感，取得了令人满意的治疗效果。
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一、致伤机理
颈部屈曲暴力是引起齿状突骨折前脱位的主要原因。本组5例车祸，4例坠落伤，3例工伤，1例运动训练伤均因屈曲暴力导致枢椎齿状突骨折，其中5例伴寰枢椎前脱位。1例患者头颈部受拳击致伤。其机理为：齿状突为枢椎上部骨性柱状突起，高约15 mm，在寰枢关节中齿状突前有骨性的寰枢前弓，后有坚韧的寰枢横韧带，限制齿状突活动，当拳头击中头颈部，势必造成头颈部过伸和侧屈，发生类似于Hangman骨折，自前向后的剪刀(-ZX)通过寰椎前弓的传导作用于齿状突，使其与枢椎分离引起骨折。
二、非手术治疗的可行性
Anderson根据齿状突骨折部位分为：1型，齿状突尖部斜形骨折，系附着在其尖端的翼状韧带牵拉所致，占4%；2型，齿状突与椎体连接部骨折，占65%；3型，骨折线累及枢椎椎体，占31%。3型骨折线累及枢椎椎体的松质骨，血供好，90%非手术治疗均能愈合。本组14例患者均属于3型，具有可行性，同时还必须有良好复位和确实可靠的固定，睡石膏牵引及仰卧位牵引下复位头颈胸石膏固定能达到这一要求。因此，可行非手术方法治疗此类患者。
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三、该疗法的优点
枢椎齿状突骨折患者，尤其是前脱位并伴有神经症状的患者，治疗、护理务必注意保护颈部，禁忌活动。睡石膏床颅骨牵引术2周，病情稳定后，行仰卧位牵引复位上头颈胸石膏。仰卧位比其它体位上石膏有两个优点：1.颈椎牵引及骨折前脱位手法复位很方便、安全、有效。2.上石膏过程中更便于保护颈部稳定性，维持体位及石膏塑型，固定更为确实、可靠和保持复位后体位。石膏固定可避免患者长期卧床牵引所产生的各种并发症和艰难的护理工作，术后患者能坐起或下床活动，生活自理能力提高，利于功能锻炼，促进骨折愈合，尽快康复功能。石膏固定还可免除手术治疗的危险性和高昂的医疗费用，该疗法具有一定的社会效益和经济效益。
四、注意事项
患者治疗前后应注意以下几点：1.注意头颈部制动，禁忌活动头颈部；2.详细检查，准确诊断，确定可行性治疗方案；3.尽快采用方便、安全、有效的方法治疗；4.颈椎复位石膏固定后须定期复查，加强支持治疗、功能锻炼和护理，促进患者尽快康复。■, 百拇医药