甲泼尼龙治疗颈椎过伸性损伤
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作者：苟三怀 谭军 欧阳跃平 钱其荣 周许辉 贾连顺
单位：苟三怀(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；谭军(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；欧阳跃平(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；钱其荣(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；周许辉(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；贾连顺(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)
关键词：颈椎损伤,过伸性； 甲泼尼龙
第二军医大学学报000739 [中图分类号] R 681.54 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)07-0696-03
颈椎过伸性损伤临床上并非少见，因常规X线摄片显示无明显骨折脱位表现，而常被漏诊、误诊。此类患者多数临床表现为上肢症状重于下肢、感觉过敏等典型中央脊髓综合征，如不及时治疗常会导致严重的后遗症。现就我们应用甲泼尼龙治疗颈椎过伸性损伤病例的结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组25例，男20例，女5例；年龄19～72岁，平均58.3岁。损伤原因：根据患者主诉、陪送人员和目击者叙述，摔伤11例；交通事故伤8例；高处坠落伤3例；被他人击伤3例。伤后8 h内送急诊者22例，10 h者3例。
1.2 临床表现 25例均有额面部不同程度损伤，主诉颈部疼痛，颈部活动受限。上肢运动功能障碍、疼痛、麻木症状重于下肢。感觉平面[美国脊髓损伤协会(ASIA)标准[1]]，C2～3 4例；C3 6例；C4 12例；C5 2例；C6 1例。6例为单侧肢体，19例为双侧肢体，四肢肌张力高，胸部紧迫感(束带感)。肱二、三头肌反射、膝反射、跟腱反射、胸大肌反射检查活跃10例，亢进15例，Hoffmann征阳性25例，踝阵挛阳性18例。
, 百拇医药
1.3 影像学检查
1.3.1 颈椎X线片 20例颈椎骨质结构完整，无骨折脱位，另5例中2例C2棘突骨折，2例C4棘突骨折，1例C4椎弓无移位骨折。11例50岁以上者均伴有颈椎骨质增生，其中9例椎管狭窄。
1.3.2 MRI检查 伤后8 h内进行MRI检查10例，10 h内检查5例，24 h内检查5例，24 h以上检查5例。C3～4， C4～5双椎间盘突出8例， C3～4，C 4～5 ，C 5～6 多个椎间盘突出7例。颈髓均在上下一个椎体范围为低信号区域，颈髓有不同程度受压，颈前间隙增宽。
1.4 治疗方法
1.4.1 甲泼尼龙应用 本组脊髓损伤后8 h内，应用大剂量甲泼尼龙进行治疗15例。剂量、 方法、 时限完全按照ASIA的临床用量与方法[1]：30 mg/kg，第1 h，15 min内静脉输入为冲击量治疗，然后间隔45 min用量改为5.4 mg/(kg*h),连续23 h。另10例因经济问题或(和)伤后超过8 h，采用地塞米松40 mg，速尿20 mg静脉输入，5 d后减量。25例同时进行了颈椎格氏带牵引，对症处理。
, 百拇医药
1.4.2 手术治疗 本组10例进行颈椎前路减压融合术，手术指征根据影像学及临床恢复程度选择，目的是解除颈前方致压物。
2 结 果
甲泼尼龙治疗：15例在用药3 d后临床症状与体征明显改善，10例上肢肌力恢复到3级，5例上肢肌力恢复到4级。经3～6个月随访，甲泼尼龙治疗者10例感觉全部恢复，5例运动功能恢复不完全，双手握力差，对日常生活影响不大。10例未用甲泼尼龙治疗者，脊髓功能亦有不同程度恢复，但肌力恢复不理想，其中6例在伤后第7天进行了前路手术减压植骨融合术，经3～6个月随访遗留手部握力、腕部屈伸功能差。
3 讨 论
3.1 颈椎过伸性损伤的病理生理变化 过伸性颈椎损伤，临床上并非少见，其颈髓损伤与外伤程度、年龄、椎管狭窄、骨质增生和椎间盘突出有关，多数为不完全性损伤。当脊髓组织受挤压、挫伤后，灰质出血、水肿，脊髓毛细血管损伤，组织液和红细胞渗出增多，致使脊髓供血区域减少。脊髓损伤后神经变性的基本分子基础是氧自由基诱导的脂质过氧化而加重脊髓损伤。钙离子通道开放，流向细胞内，导致细胞破坏，另外还有神经递质、内啡肽、肾上腺皮质激素等的改变，也影响或加重脊髓的损害[2]。脊髓损伤后8 h内灰质出血，但未坏死，白质出现水肿；伤后12 h白质出血，而灰质开始坏死；伤后24 h白质开始坏死，此时无论采取何种方法治疗，其效果甚微。所以脊髓损伤后的治疗应在8 h内进行，本组15例颈髓损伤8 h内应用甲泼尼龙早期治疗，临床疗效显著。
, 百拇医药
3.2 甲泼尼龙治疗脊髓损伤作用机制 甲泼尼龙主要是对神经起保护作用，当脊髓神经损伤后神经变性的基本分子基础是氧自由基诱导的脂质过氧化，当大剂量使用甲泼尼龙时(8 h内)可抑制脂质过氧化作用以减轻损伤后脊髓神经变性，抑制细胞内钙离子的蓄积，减少神经丝退化，增强神经元的兴奋性和轴突的传递[3]。甲泼尼龙的药理特性是采用最佳的静脉注射剂量，维持适膜浓度，保护脊髓损伤后神经细胞膜和其他细胞膜。甲泼尼龙保护神经组织作用时间进程与组织摄取和清除类固醇相平行，半衰期为2～6 h，为保护血液中药物浓度，保护神经细胞，需要重复给药以维持其剂量。
3.3 甲泼尼龙的治疗与手术的关系 早期应用甲泼尼龙治疗对脊髓功能的恢复有明显疗效；但对颈椎椎管狭窄、颈髓受压、完全性损伤疗效甚微。对于后者，我们认为需要通过手术解除致压物或(和)稳定椎体以增加其疗效。本组选择前路减压植骨融合带锁钢板内固定术治疗6例，症状均较术前明显好转，经随访3个月神经功能有程度不同的恢复。因此，对此病患者，在应用甲泼尼龙治疗的基础上，应早期手术减压。
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作者简介：苟三怀(1953-)，男(汉族)，硕士，教授，硕士生导师。
[参 考 文 献]
[1] Gerndt SJ, Rodriguez JL, Pawlik JW， et al. Consequence of high-dose steroid therapy for acute spinal cord injury[J]. J Trauma, 1997, 42(2):279-284.
[2] Vande Meent H, Hamers FP, Lankhorst AJ， et al.Beneficial effects of the melanocortin alpha-melenocyte-stimulating hormone on clinical and neurophysiological recovery after experimental spinal cord injury[J]. Neurosurgery, 1997, 40(1):122-131.
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[3] Bracken MB, shepard MJ, Holford TR, et al. Administration of methyprednisolone for 24 or 48 hours or tirilazad mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injury. Results of the Third National Acute Spinal Cord Injury Randomized Controlled Trial. National Acute Spinal Cord Injury Study[J]. JAMA , 1997, 277(20): 1597-1604.
[收稿日期] 2000-02-22
[修回日期] 2000-06-29, 百拇医药
单位：苟三怀(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；谭军(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；欧阳跃平(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；钱其荣(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；周许辉(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；贾连顺(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)
关键词：颈椎损伤,过伸性； 甲泼尼龙
第二军医大学学报000739 [中图分类号] R 681.54 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)07-0696-03
颈椎过伸性损伤临床上并非少见，因常规X线摄片显示无明显骨折脱位表现，而常被漏诊、误诊。此类患者多数临床表现为上肢症状重于下肢、感觉过敏等典型中央脊髓综合征，如不及时治疗常会导致严重的后遗症。现就我们应用甲泼尼龙治疗颈椎过伸性损伤病例的结果报告如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 本组25例，男20例，女5例；年龄19～72岁，平均58.3岁。损伤原因：根据患者主诉、陪送人员和目击者叙述，摔伤11例；交通事故伤8例；高处坠落伤3例；被他人击伤3例。伤后8 h内送急诊者22例，10 h者3例。
1.2 临床表现 25例均有额面部不同程度损伤，主诉颈部疼痛，颈部活动受限。上肢运动功能障碍、疼痛、麻木症状重于下肢。感觉平面[美国脊髓损伤协会(ASIA)标准[1]]，C2～3 4例；C3 6例；C4 12例；C5 2例；C6 1例。6例为单侧肢体，19例为双侧肢体，四肢肌张力高，胸部紧迫感(束带感)。肱二、三头肌反射、膝反射、跟腱反射、胸大肌反射检查活跃10例，亢进15例，Hoffmann征阳性25例，踝阵挛阳性18例。
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1.3 影像学检查
1.3.1 颈椎X线片 20例颈椎骨质结构完整，无骨折脱位，另5例中2例C2棘突骨折，2例C4棘突骨折，1例C4椎弓无移位骨折。11例50岁以上者均伴有颈椎骨质增生，其中9例椎管狭窄。
1.3.2 MRI检查 伤后8 h内进行MRI检查10例，10 h内检查5例，24 h内检查5例，24 h以上检查5例。C3～4， C4～5双椎间盘突出8例， C3～4，C 4～5 ，C 5～6 多个椎间盘突出7例。颈髓均在上下一个椎体范围为低信号区域，颈髓有不同程度受压，颈前间隙增宽。
1.4 治疗方法
1.4.1 甲泼尼龙应用 本组脊髓损伤后8 h内，应用大剂量甲泼尼龙进行治疗15例。剂量、 方法、 时限完全按照ASIA的临床用量与方法[1]：30 mg/kg，第1 h，15 min内静脉输入为冲击量治疗，然后间隔45 min用量改为5.4 mg/(kg*h),连续23 h。另10例因经济问题或(和)伤后超过8 h，采用地塞米松40 mg，速尿20 mg静脉输入，5 d后减量。25例同时进行了颈椎格氏带牵引，对症处理。
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1.4.2 手术治疗 本组10例进行颈椎前路减压融合术，手术指征根据影像学及临床恢复程度选择，目的是解除颈前方致压物。
2 结 果
甲泼尼龙治疗：15例在用药3 d后临床症状与体征明显改善，10例上肢肌力恢复到3级，5例上肢肌力恢复到4级。经3～6个月随访，甲泼尼龙治疗者10例感觉全部恢复，5例运动功能恢复不完全，双手握力差，对日常生活影响不大。10例未用甲泼尼龙治疗者，脊髓功能亦有不同程度恢复，但肌力恢复不理想，其中6例在伤后第7天进行了前路手术减压植骨融合术，经3～6个月随访遗留手部握力、腕部屈伸功能差。
3 讨 论
3.1 颈椎过伸性损伤的病理生理变化 过伸性颈椎损伤，临床上并非少见，其颈髓损伤与外伤程度、年龄、椎管狭窄、骨质增生和椎间盘突出有关，多数为不完全性损伤。当脊髓组织受挤压、挫伤后，灰质出血、水肿，脊髓毛细血管损伤，组织液和红细胞渗出增多，致使脊髓供血区域减少。脊髓损伤后神经变性的基本分子基础是氧自由基诱导的脂质过氧化而加重脊髓损伤。钙离子通道开放，流向细胞内，导致细胞破坏，另外还有神经递质、内啡肽、肾上腺皮质激素等的改变，也影响或加重脊髓的损害[2]。脊髓损伤后8 h内灰质出血，但未坏死，白质出现水肿；伤后12 h白质出血，而灰质开始坏死；伤后24 h白质开始坏死，此时无论采取何种方法治疗，其效果甚微。所以脊髓损伤后的治疗应在8 h内进行，本组15例颈髓损伤8 h内应用甲泼尼龙早期治疗，临床疗效显著。
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3.2 甲泼尼龙治疗脊髓损伤作用机制 甲泼尼龙主要是对神经起保护作用，当脊髓神经损伤后神经变性的基本分子基础是氧自由基诱导的脂质过氧化，当大剂量使用甲泼尼龙时(8 h内)可抑制脂质过氧化作用以减轻损伤后脊髓神经变性，抑制细胞内钙离子的蓄积，减少神经丝退化，增强神经元的兴奋性和轴突的传递[3]。甲泼尼龙的药理特性是采用最佳的静脉注射剂量，维持适膜浓度，保护脊髓损伤后神经细胞膜和其他细胞膜。甲泼尼龙保护神经组织作用时间进程与组织摄取和清除类固醇相平行，半衰期为2～6 h，为保护血液中药物浓度，保护神经细胞，需要重复给药以维持其剂量。
3.3 甲泼尼龙的治疗与手术的关系 早期应用甲泼尼龙治疗对脊髓功能的恢复有明显疗效；但对颈椎椎管狭窄、颈髓受压、完全性损伤疗效甚微。对于后者，我们认为需要通过手术解除致压物或(和)稳定椎体以增加其疗效。本组选择前路减压植骨融合带锁钢板内固定术治疗6例，症状均较术前明显好转，经随访3个月神经功能有程度不同的恢复。因此，对此病患者，在应用甲泼尼龙治疗的基础上，应早期手术减压。
, http://www.100md.com
作者简介：苟三怀(1953-)，男(汉族)，硕士，教授，硕士生导师。
[参 考 文 献]
[1] Gerndt SJ, Rodriguez JL, Pawlik JW， et al. Consequence of high-dose steroid therapy for acute spinal cord injury[J]. J Trauma, 1997, 42(2):279-284.
[2] Vande Meent H, Hamers FP, Lankhorst AJ， et al.Beneficial effects of the melanocortin alpha-melenocyte-stimulating hormone on clinical and neurophysiological recovery after experimental spinal cord injury[J]. Neurosurgery, 1997, 40(1):122-131.
, http://www.100md.com
[3] Bracken MB, shepard MJ, Holford TR, et al. Administration of methyprednisolone for 24 or 48 hours or tirilazad mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injury. Results of the Third National Acute Spinal Cord Injury Randomized Controlled Trial. National Acute Spinal Cord Injury Study[J]. JAMA , 1997, 277(20): 1597-1604.
[收稿日期] 2000-02-22
[修回日期] 2000-06-29, 百拇医药