经皮锥穿刺颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的护理体会
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作者：黄碧艳
单位：黄碧艳(右江民族医学院附属西南医院 百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报0001153 我院近期引进首都医科大学附属北京红十字朝阳医院研制成功的经皮穿刺颅内血肿引流技术，治疗高血压脑出血32例，治愈好转29例，总有效率90.62%，死亡3例，占9.38%，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 本组32例，其中男23例，女9例，年龄最大78岁，最小48岁，入院时血压超过24/16kPa 24例，昏迷14例，神志清醒18例，肢体偏瘫21例，失语8例。一侧瞳孔散大4例，两侧瞳孔散大2例，血肿量按多田公式计算为30～120ml，发病后7h接受治疗8例，发病3天内8例，3天以上6例。
, 百拇医药
1.2 方法 CT定位后，应用YL-Ⅰ型颅内血肿穿刺针，在手电钻动力驱动下经皮穿刺颅内血肿，抽出血肿的液态部分，反复用0.9%生理盐水冲洗，冲洗液从穿刺针套管侧管排出颅外，待冲洗液变清后注入血肿液化剂，夹闭4h后开放引流，再次重复上术。冲洗—液化过程，直至CT复查证实血肿完全消失后拔除穿刺针。
1.3 效果 术后及出院随访3个月，治愈18例，好转11例，总有效率90.62%，死亡3例，占9.38%，(其中合并消化道大出血1例，急性肾功能衰竭1例，肺部感染1例)，住院时间最长2个月，最短12天。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于微创颅内血肿清除术治疗高血压病是我院新开展的一项新技术，病人不了解，特别对其疗效、安全性、痛苦程度产生顾虑，针对病人的心理特点，护理人员在术前耐心做好解释工作。病人意识存在时，向其介绍术前各项检查及准备工作，手术的必要性、优点及治疗效果，消除思想顾虑，增强承受手术的信心。同时对家属也需做好解释工作，取得其信任与配合，以利手术顺利进行和术后护理工作。
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2.1.2 入院后立即监测病人的生命体征及意识、瞳孔大小变化，每30min 1次，并准确记录在护理单上。对血压过高且有颅内压增高表现或脑疝先兆时按医嘱给予脱水，有效适度的降压。躁动者应予适当的镇静治疗，以免诱发血压升高。使用降压药物应严密监测血压，避免血压过低使脑灌注量不足，加重脑损伤。
2.1.3 尽快做好一切术前准备 备皮、配血，药敏试验，抽血化验，插尿管留置，以便准确记录出入量。手术一般在病房进行，所以病室要求安静、清洁，术中谢绝家属探视。床边应备好血压计，听诊器、手电筒、吸痰器、氧气及各种急救药品，配合医生在床边观察术中病人病情变化。
2.2 术后护理
2.2.1 术后严密监测意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，每30min 1次。意识状态是判断病情及预后的重要指标[1]。术后应有效地控制血压，一般维持在17～21/10～12kPa之间。血压高的清醒病人给予含服心痛定和卡托普利，如未能控制，通过静脉静滴降压药。对昏迷病人血压高者立即建立2条静脉通道，一条补充容量，一条静滴降压药，应注意静注其它药物时切勿从静滴降压药的输液管道静推，以免引起血压骤降。病情稳定后可插鼻饲管留置以补充营养。病人常规给氧，以改善脑缺氧。高热病人给予物理降温，如持续头置冰帽及冰冻输液，以降低脑细胞代谢水平，减少耗氧量，保护脑组织。抽搐和躁动者，适当给予镇静止痉，防止脑水肿发展及颅内压增高和出血。
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2.2.2 保持头部引流管通畅，引流管避免受压、扭曲及高于头部。视病情抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。正常引流液为暗红色，若引出大量鲜红色液，提示有再出血的可能，应立即报告医生处理，必要时做CT检查以明确诊断。准确记录24h引流量，每天更换切口敷料及引流袋一次。严格遵守无菌操作，以防颅内感染。术后每天用凝血块液化剂(按比例配制的肝素、尿激酶，透明质酸酶的混合液)，灌洗引流管1～2次，夹管保留4h后开放引流，冲洗至清除血肿及CT复查证实血肿已清除为止。本组胃管时间最长8天，最短1天，无一例发生颅内感染。
2.3 积极防治各种并发症
2.3.1 消化道出血，对大量使用激素治疗的患者，应注意观察病人血压及粪便颜色、呕吐物的颜色、量、性状，对意识不清者，我们都在术后2天给予鼻饲流质，这样既能补充营养，又有利于观察有无消化道出血，发现异常及时报告医生处理。
2.3.2 急性肾功能衰竭 本组32例病人均需脱水治疗，甘露醇有肾毒性，可造成急性肾功能衰竭。因此，应密切注意尿量及颜色的变化，准确记录24h出入量，以供医生治疗参考。动态监测血BUN、Cr的变化。
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2.4 加强基础护理 对留置尿管者，每日用0.1‰新洁尔灭消毒尿道口2次，预防泌尿系感染。偏瘫病人定时翻身更换体位及拍背，按摩受压及全身骨突部位，以促进血液循环，防止褥疮发生。保持大便通畅，便秘者给予泻药，防止病人用力排便使颅内压增高诱发再出血。
2.5 补足营养 发病24h后对昏迷不能进食者给予插胃管鼻饲流质，同时通过静注各种营养药物，如氨基酸、脂肪乳剂等以促进病人康复。急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。限制钠盐摄入(少于3g/d)，因为钠潴留会加重脑水肿。对于尚能进食者喂饭喂水不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。
2.6 出院指导 高血压病脑出血后患者遗留有不同程度的功能障碍，可进行针灸及高压氧治疗，促进全身血液循环，改善组织缺氧及肢体功能。进高压氧舱前后注意观察生命征及有无减压症状。出院后应指导其及家属坚持功能锻炼，以尽可能恢复功能，坚持服药控制血压，定期(半年)回院复查，饮食上注意避免高脂肪、高盐。■
参考文献：
[1]蔡再同.脑出血病人临床表现与预后的护理观察.实用护理杂志，1993；9(7)：7
收稿日期：1998-10-23
修回日期：1999-02-11
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单位：黄碧艳(右江民族医学院附属西南医院 百色 533000)
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右江民族医学院学报0001153 我院近期引进首都医科大学附属北京红十字朝阳医院研制成功的经皮穿刺颅内血肿引流技术，治疗高血压脑出血32例，治愈好转29例，总有效率90.62%，死亡3例，占9.38%，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 本组32例，其中男23例，女9例，年龄最大78岁，最小48岁，入院时血压超过24/16kPa 24例，昏迷14例，神志清醒18例，肢体偏瘫21例，失语8例。一侧瞳孔散大4例，两侧瞳孔散大2例，血肿量按多田公式计算为30～120ml，发病后7h接受治疗8例，发病3天内8例，3天以上6例。
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1.2 方法 CT定位后，应用YL-Ⅰ型颅内血肿穿刺针，在手电钻动力驱动下经皮穿刺颅内血肿，抽出血肿的液态部分，反复用0.9%生理盐水冲洗，冲洗液从穿刺针套管侧管排出颅外，待冲洗液变清后注入血肿液化剂，夹闭4h后开放引流，再次重复上术。冲洗—液化过程，直至CT复查证实血肿完全消失后拔除穿刺针。
1.3 效果 术后及出院随访3个月，治愈18例，好转11例，总有效率90.62%，死亡3例，占9.38%，(其中合并消化道大出血1例，急性肾功能衰竭1例，肺部感染1例)，住院时间最长2个月，最短12天。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于微创颅内血肿清除术治疗高血压病是我院新开展的一项新技术，病人不了解，特别对其疗效、安全性、痛苦程度产生顾虑，针对病人的心理特点，护理人员在术前耐心做好解释工作。病人意识存在时，向其介绍术前各项检查及准备工作，手术的必要性、优点及治疗效果，消除思想顾虑，增强承受手术的信心。同时对家属也需做好解释工作，取得其信任与配合，以利手术顺利进行和术后护理工作。
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2.1.2 入院后立即监测病人的生命体征及意识、瞳孔大小变化，每30min 1次，并准确记录在护理单上。对血压过高且有颅内压增高表现或脑疝先兆时按医嘱给予脱水，有效适度的降压。躁动者应予适当的镇静治疗，以免诱发血压升高。使用降压药物应严密监测血压，避免血压过低使脑灌注量不足，加重脑损伤。
2.1.3 尽快做好一切术前准备 备皮、配血，药敏试验，抽血化验，插尿管留置，以便准确记录出入量。手术一般在病房进行，所以病室要求安静、清洁，术中谢绝家属探视。床边应备好血压计，听诊器、手电筒、吸痰器、氧气及各种急救药品，配合医生在床边观察术中病人病情变化。
2.2 术后护理
2.2.1 术后严密监测意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，每30min 1次。意识状态是判断病情及预后的重要指标[1]。术后应有效地控制血压，一般维持在17～21/10～12kPa之间。血压高的清醒病人给予含服心痛定和卡托普利，如未能控制，通过静脉静滴降压药。对昏迷病人血压高者立即建立2条静脉通道，一条补充容量，一条静滴降压药，应注意静注其它药物时切勿从静滴降压药的输液管道静推，以免引起血压骤降。病情稳定后可插鼻饲管留置以补充营养。病人常规给氧，以改善脑缺氧。高热病人给予物理降温，如持续头置冰帽及冰冻输液，以降低脑细胞代谢水平，减少耗氧量，保护脑组织。抽搐和躁动者，适当给予镇静止痉，防止脑水肿发展及颅内压增高和出血。
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2.2.2 保持头部引流管通畅，引流管避免受压、扭曲及高于头部。视病情抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。正常引流液为暗红色，若引出大量鲜红色液，提示有再出血的可能，应立即报告医生处理，必要时做CT检查以明确诊断。准确记录24h引流量，每天更换切口敷料及引流袋一次。严格遵守无菌操作，以防颅内感染。术后每天用凝血块液化剂(按比例配制的肝素、尿激酶，透明质酸酶的混合液)，灌洗引流管1～2次，夹管保留4h后开放引流，冲洗至清除血肿及CT复查证实血肿已清除为止。本组胃管时间最长8天，最短1天，无一例发生颅内感染。
2.3 积极防治各种并发症
2.3.1 消化道出血，对大量使用激素治疗的患者，应注意观察病人血压及粪便颜色、呕吐物的颜色、量、性状，对意识不清者，我们都在术后2天给予鼻饲流质，这样既能补充营养，又有利于观察有无消化道出血，发现异常及时报告医生处理。
2.3.2 急性肾功能衰竭 本组32例病人均需脱水治疗，甘露醇有肾毒性，可造成急性肾功能衰竭。因此，应密切注意尿量及颜色的变化，准确记录24h出入量，以供医生治疗参考。动态监测血BUN、Cr的变化。
, 百拇医药
2.4 加强基础护理 对留置尿管者，每日用0.1‰新洁尔灭消毒尿道口2次，预防泌尿系感染。偏瘫病人定时翻身更换体位及拍背，按摩受压及全身骨突部位，以促进血液循环，防止褥疮发生。保持大便通畅，便秘者给予泻药，防止病人用力排便使颅内压增高诱发再出血。
2.5 补足营养 发病24h后对昏迷不能进食者给予插胃管鼻饲流质，同时通过静注各种营养药物，如氨基酸、脂肪乳剂等以促进病人康复。急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。限制钠盐摄入(少于3g/d)，因为钠潴留会加重脑水肿。对于尚能进食者喂饭喂水不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。
2.6 出院指导 高血压病脑出血后患者遗留有不同程度的功能障碍，可进行针灸及高压氧治疗，促进全身血液循环，改善组织缺氧及肢体功能。进高压氧舱前后注意观察生命征及有无减压症状。出院后应指导其及家属坚持功能锻炼，以尽可能恢复功能，坚持服药控制血压，定期(半年)回院复查，饮食上注意避免高脂肪、高盐。■
参考文献：
[1]蔡再同.脑出血病人临床表现与预后的护理观察.实用护理杂志，1993；9(7)：7
收稿日期：1998-10-23
修回日期：1999-02-11
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