脑干胶质瘤的治疗
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37c医学网
作者：朱建坤
单位：朱建坤(广州医学院第二附属医院神经外科 510260)
关键词：脑干肿瘤；胶质瘤；神经外科手术
广东医学001005
【摘要】目的 探讨脑干胶质瘤手术适应证及手术并发症预防方法。方法 总结近年采用显微技术手术治疗 26例脑干胶质瘤的临床资料。结果 26例中15 例好转，5例恢复正常生活，3例术后死亡，2例失访。结论 对外生型脑干胶质瘤，呈局限性或囊性变者应积极采取外科手术治疗，术后进行放射治疗及化疗可以提高疗效。
1990年以来，我们连续收治 42例脑干胶质瘤[1]，其中 26例行手术切除。现将手术治疗情况报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 26例手术病例中男 17例，女9例；年龄5～56岁，平均 17岁，大多发生于儿童， 其中 14岁以下者占16例。病程为 1个月至2 a，平均 6个月。
1.2 症状及体征 按文献[2]，脑干占位病变有三类体征。本组 26例中属一类有神经核及颅神经体征占 26例，属二类有长束征者占 17例，属三类有共济失调体征占5例。多数至晚期始有颅内压力增高的症状。
1.3 CT及 MRI检查 本组26例均行CT检查，见有脑干增粗。肿物可压迫第四脑室，内有低密度或等密度影,5例星形细胞瘤含有囊性变。22例行 MRI检查提示中脑、桥脑或延脑或两个以上部位增粗，内有长 T1，长 T2信号不均影像,3例桥脑延脑部肿块凸向第四脑室，2例囊性变伸向桥脑小脑角。
1.4 手术方法 根据 CT及 MRI影像诊断及所示肿瘤部位，选择肿瘤最接近脑干表面切入。如桥脑、延髓向背侧突出肿瘤 15例即采取枕下中线开颅，切开小脑蚓部，在手术显微镜下用吸引器在瘤内分块切除肿瘤，这 15例中肿瘤大部分切除 12例，部分切除3例，3例行侧脑室-枕大池分流术。肿瘤向中脑背侧突出1例，经幕下-小脑上入路切除大部分肿瘤 。肿瘤突入桥脑小脑角 3例，经乳突后开颅行肿瘤大部分切除，2例部分切除。肿瘤向小脑半球生长 1例，经单侧枕下开颅，切除小脑半球外侧1/3，肿瘤行大部分切除。本组手术过程中，12例在瘤腔内放置ACNU 25 mg[3]，术后无不良反应。
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2 结果
术后随访6个月至10 a，症状有好转 17例，其中 3例已恢复正常生活，2例术后症状加重，呼吸中枢衰竭死亡，2例行脑室-腹腔分流术 (V-P分流术)后随访 3～6个月死亡， 2例失访。
3 讨论
脑干胶质瘤的外科手术治疗，过去认为风险大，甚至列为手术禁区，有的认为直接开颅效果不满意而主张放射治疗或化疗。据报道，经王忠诚院士亲自手术已达 300余例，手术病死率仅1%[3]。我们认为，只要明确诊断，在解剖上允许时是可以手术的。
脑干胶质瘤可分成外生型和非外生型， Epstein等[4]又将后者分为弥散型、 局限性和延颈髓型。本组 26例仅见3例属于延颈髓型，另23例中有19例为桥脑-延脑型肿瘤。一般认为，弥散型多为恶性，局限性则以良性为多。王忠诚等[5]提出对于局限型者应争取手术治疗。我们认为以下情况考虑手术治疗：①外生型脑干胶质瘤突向四脑室、一侧小脑桥脑角或小脑半球；②局限型非外生型肿瘤；③较大囊性变或出血坏死病灶。而弥漫型无明显囊变或出血的外生型肿瘤是否适宜直接手术仍有待于进一步探讨。手术目的是在保留神经功能下尽可能在手术显微镜下操作切除肿瘤，为放射治疗提供较好的条件。脑干是脑神经核、神经传导束和网状结构集中的部位，亦是心跳、呼吸中枢所在地，因此切除肿瘤时必须细心、轻柔，术中严密观察生命体征改变。本组1例术中见肿瘤与脑干延髓粘连较紧，操作时有呼吸骤停现象，术后即因呼吸衰竭而死亡。因此，如有条件时应用脑干诱发电位监护观察较为安全。
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延髓肿瘤术后，常有消化道出血、呼吸障碍或呼吸道感染，本组病例中有2例。李小勇等[6]曾通过动物实验发现延髓是引起胃黏膜出血的重要部位，它可导致局限型和广泛型胃黏膜出血。因此，我们在术中即严密注意，竭力避免对延髓造成损伤，对残留肿瘤术后加用放疗，术后常规应用胃黏膜保护剂。脑干胶质瘤术后，不管任何部位，均可发生不同程度局部反应性脑水肿，如术前有脑积水者，先采用脑室引流，前后予脱水及激素治疗。近年来，我们试用钙离子拮抗剂(尼膜通)保护脑细胞功能，预防脑水肿，有一定效果。
脑干术后监护十分重要，特别观察意识及生命体征是否平稳，有无术后脑干功能障碍，异常者必须及时诊断及处理。我们曾遇 1例脑干星形细胞瘤术后，由于呼吸功能影响，过早拔除经鼻插管而出现呼吸困难，及时发现后经抢救，再上呼吸机而治愈。
通过多年探索，随着科技的发展，显微外科器械的改进，影像学诊断技术的提高，再结合激光、超声吸引等仪器的应用，相信发生在脑干部位肿瘤的治疗前景是光明的。
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参考文献
1，朱建坤,陆永建,何伟文.脑干胶质瘤的手术治疗.中华神经外科杂志,1997,13(4):192
2，于春江.脑干显微外科治疗进展.中华神经外科杂志,1997,(13) 4: 191
3，梁建民,朱建坤.脑干胶质瘤瘤内化疗.实用医学杂志,1998,14(6): 7
4，Epstein F,McCleary FL.Intrinsic brainstem tumors of childhood.Surgical indications.J Neurosurg,1986,64: 11
5，王忠诚,刘阿力,赵继宗,等.脑干肿物60例外科治疗.中华神经外科杂志,1993,9:251
6，李小勇,王忠诚,宋家仁,等.延髓损伤可能会引发局限型和广泛型急性胃黏膜出血.中华神经外科杂志,1997,13(4): 198
(收稿日期：2000-07-28), 百拇医药
单位：朱建坤(广州医学院第二附属医院神经外科 510260)
关键词：脑干肿瘤；胶质瘤；神经外科手术
广东医学001005
【摘要】目的 探讨脑干胶质瘤手术适应证及手术并发症预防方法。方法 总结近年采用显微技术手术治疗 26例脑干胶质瘤的临床资料。结果 26例中15 例好转，5例恢复正常生活，3例术后死亡，2例失访。结论 对外生型脑干胶质瘤，呈局限性或囊性变者应积极采取外科手术治疗，术后进行放射治疗及化疗可以提高疗效。
1990年以来，我们连续收治 42例脑干胶质瘤[1]，其中 26例行手术切除。现将手术治疗情况报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 26例手术病例中男 17例，女9例；年龄5～56岁，平均 17岁，大多发生于儿童， 其中 14岁以下者占16例。病程为 1个月至2 a，平均 6个月。
1.2 症状及体征 按文献[2]，脑干占位病变有三类体征。本组 26例中属一类有神经核及颅神经体征占 26例，属二类有长束征者占 17例，属三类有共济失调体征占5例。多数至晚期始有颅内压力增高的症状。
1.3 CT及 MRI检查 本组26例均行CT检查，见有脑干增粗。肿物可压迫第四脑室，内有低密度或等密度影,5例星形细胞瘤含有囊性变。22例行 MRI检查提示中脑、桥脑或延脑或两个以上部位增粗，内有长 T1，长 T2信号不均影像,3例桥脑延脑部肿块凸向第四脑室，2例囊性变伸向桥脑小脑角。
1.4 手术方法 根据 CT及 MRI影像诊断及所示肿瘤部位，选择肿瘤最接近脑干表面切入。如桥脑、延髓向背侧突出肿瘤 15例即采取枕下中线开颅，切开小脑蚓部，在手术显微镜下用吸引器在瘤内分块切除肿瘤，这 15例中肿瘤大部分切除 12例，部分切除3例，3例行侧脑室-枕大池分流术。肿瘤向中脑背侧突出1例，经幕下-小脑上入路切除大部分肿瘤 。肿瘤突入桥脑小脑角 3例，经乳突后开颅行肿瘤大部分切除，2例部分切除。肿瘤向小脑半球生长 1例，经单侧枕下开颅，切除小脑半球外侧1/3，肿瘤行大部分切除。本组手术过程中，12例在瘤腔内放置ACNU 25 mg[3]，术后无不良反应。
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2 结果
术后随访6个月至10 a，症状有好转 17例，其中 3例已恢复正常生活，2例术后症状加重，呼吸中枢衰竭死亡，2例行脑室-腹腔分流术 (V-P分流术)后随访 3～6个月死亡， 2例失访。
3 讨论
脑干胶质瘤的外科手术治疗，过去认为风险大，甚至列为手术禁区，有的认为直接开颅效果不满意而主张放射治疗或化疗。据报道，经王忠诚院士亲自手术已达 300余例，手术病死率仅1%[3]。我们认为，只要明确诊断，在解剖上允许时是可以手术的。
脑干胶质瘤可分成外生型和非外生型， Epstein等[4]又将后者分为弥散型、 局限性和延颈髓型。本组 26例仅见3例属于延颈髓型，另23例中有19例为桥脑-延脑型肿瘤。一般认为，弥散型多为恶性，局限性则以良性为多。王忠诚等[5]提出对于局限型者应争取手术治疗。我们认为以下情况考虑手术治疗：①外生型脑干胶质瘤突向四脑室、一侧小脑桥脑角或小脑半球；②局限型非外生型肿瘤；③较大囊性变或出血坏死病灶。而弥漫型无明显囊变或出血的外生型肿瘤是否适宜直接手术仍有待于进一步探讨。手术目的是在保留神经功能下尽可能在手术显微镜下操作切除肿瘤，为放射治疗提供较好的条件。脑干是脑神经核、神经传导束和网状结构集中的部位，亦是心跳、呼吸中枢所在地，因此切除肿瘤时必须细心、轻柔，术中严密观察生命体征改变。本组1例术中见肿瘤与脑干延髓粘连较紧，操作时有呼吸骤停现象，术后即因呼吸衰竭而死亡。因此，如有条件时应用脑干诱发电位监护观察较为安全。
, http://www.100md.com
延髓肿瘤术后，常有消化道出血、呼吸障碍或呼吸道感染，本组病例中有2例。李小勇等[6]曾通过动物实验发现延髓是引起胃黏膜出血的重要部位，它可导致局限型和广泛型胃黏膜出血。因此，我们在术中即严密注意，竭力避免对延髓造成损伤，对残留肿瘤术后加用放疗，术后常规应用胃黏膜保护剂。脑干胶质瘤术后，不管任何部位，均可发生不同程度局部反应性脑水肿，如术前有脑积水者，先采用脑室引流，前后予脱水及激素治疗。近年来，我们试用钙离子拮抗剂(尼膜通)保护脑细胞功能，预防脑水肿，有一定效果。
脑干术后监护十分重要，特别观察意识及生命体征是否平稳，有无术后脑干功能障碍，异常者必须及时诊断及处理。我们曾遇 1例脑干星形细胞瘤术后，由于呼吸功能影响，过早拔除经鼻插管而出现呼吸困难，及时发现后经抢救，再上呼吸机而治愈。
通过多年探索，随着科技的发展，显微外科器械的改进，影像学诊断技术的提高，再结合激光、超声吸引等仪器的应用，相信发生在脑干部位肿瘤的治疗前景是光明的。
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参考文献
1，朱建坤,陆永建,何伟文.脑干胶质瘤的手术治疗.中华神经外科杂志,1997,13(4):192
2，于春江.脑干显微外科治疗进展.中华神经外科杂志,1997,(13) 4: 191
3，梁建民,朱建坤.脑干胶质瘤瘤内化疗.实用医学杂志,1998,14(6): 7
4，Epstein F,McCleary FL.Intrinsic brainstem tumors of childhood.Surgical indications.J Neurosurg,1986,64: 11
5，王忠诚,刘阿力,赵继宗,等.脑干肿物60例外科治疗.中华神经外科杂志,1993,9:251
6，李小勇,王忠诚,宋家仁,等.延髓损伤可能会引发局限型和广泛型急性胃黏膜出血.中华神经外科杂志,1997,13(4): 198
(收稿日期：2000-07-28), 百拇医药