颅脑外伤手术后的护理
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作者：王焕霞 陈立风
单位：王焕霞(鹤北林业局职工医院)；陈立风(双鸭山林业局职工医院)
关键词：颅脑外伤；手术治疗
黑龙江医药科学0003163 颅脑外伤手术后的护理，是颅脑外伤病人康复的关键。临床护士必须以高度的责任感、吃苦耐劳的奉献精神给以精心的护理、周到的服务，才能使患者战胜疾病，恢复健康，重返工作岗位。
1 临床资料
本院1994～1996年间进行颅脑外伤手术17例。其中：硬膜下血肿5例，硬脑膜外血肿3例，硬膜下血肿并颅内出血3例，硬膜下血肿并脑挫裂伤4例，硬膜外血肿合并脑疝2例。男15例，女2例。工人9例，农民3例，干部2例，学生2例，儿童1例。交通事故9例，生产事故4例，打架斗殴4例。局麻8例，全麻9例。术后昏迷1～19d，平均7d。术后合并应激性胃溃疡出血1例，余者无合并症。康复出院17例。
, 百拇医药
2 护理体会
①病人自手术室回病室后，护士应主动协助将病人搬运至床上。搬动时动作必须轻稳，应一人双手托住病人头部，防止头颅扭转或受震动。病人安置床上以后，应立即测血压、呼吸，了解搬运后血压、呼吸有无变化。②术后按时间常规观察病人意识、瞳孔及其他生命指征。③体位：全麻及昏迷未清醒的病人，应取平卧位头转向一侧，便于呼吸道护理。意识清醒、血压平稳后，宜采用头高15%-30%斜坡卧位，以免口腔咽部分泌物误入气管。④营养与补液：一般颅脑手术后，病人很快清醒且病情平稳者，术后1日可进流质软食物，2、3日给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。较大的脑手术或全麻术后，病人有恶心、呕吐或消化功能紊乱者，术后可禁食1-2d，给予静脉补液，病情平稳逐步恢复饮食。术后长期昏迷的病人，可采用鼻饲维持营养。脑外伤手术后每天收集24h尿液，测定尿素氮，确定饮食，以利创伤修复。脑外伤术后都要经过脑水肿期，大量输液有加重脑水肿的危险。所以术后输液量成人以每日1500-2000ml为宜，其中生理盐水500ml。又因脑水肿期急需使用强力脱水剂，因此，在输液的同时要注意维持水电解质平衡，如额外丢失，应酌情补足。⑤止痛与镇静：切口疼痛多发生在手术后24h内，给一般止痛剂如索米痛、颅痛定即可奏效。颅内压增高引起的头痛，发生于脑水肿高潮期，即术后2-4d，为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水药物、激素治疗使颅内压力降低，头痛方能缓解。脑手术后不论何种原因导致头痛都不宜用吗啡及杜冷丁。术后病人躁动不安，在排除颅内压增高及膀胱充盈等，可使镇静剂，如阿米妥、安定、10%水合氯醛等。⑥术后硬脑膜下引流，引流瓶低于创腔30cm。术后不得使用脱水剂，也不用限制水分摄入，因低颅压会使硬膜下腔隙不易闭合。术后3d拔管，脑外伤术后引流护士应密切观察引流液的颜色、形状，发现异常及时报告医生。⑦并发症的观察及处置。A、由于脑手术采用电凝止血，一切因护理不周而引起颅内压骤然增高，都可使止血处再次出血。术后护士必须严密观察，一旦发现有出血症状，立即告知医生，做好再次手术止血的准备。B、注意有无术后感染的发生。常见的感染有切口感染、脑膜炎及肺部感染。C、丘脑下部、脑干及上颈髓病变或损害均可引起中枢体温调节失常。临床以高热多见，偶有体温过低，甚至低于32℃。术后48h内严密观察有无中枢性高热的出现，一旦出现采用物理降温，及时采用冬眠、低温治疗。D、因丘脑下部及脑干受损后，反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡导致胃出血，护士应注意大便的观察，及早发现，及时处理。⑧对昏迷时间较长的患者，应经常做其家属的思想工作，使他们树立起信心，并将昏迷期的常规护理传授于他们，避免肺炎，褥疮等并发症。
(2000-04-04收稿), 百拇医药
单位：王焕霞(鹤北林业局职工医院)；陈立风(双鸭山林业局职工医院)
关键词：颅脑外伤；手术治疗
黑龙江医药科学0003163 颅脑外伤手术后的护理，是颅脑外伤病人康复的关键。临床护士必须以高度的责任感、吃苦耐劳的奉献精神给以精心的护理、周到的服务，才能使患者战胜疾病，恢复健康，重返工作岗位。
1 临床资料
本院1994～1996年间进行颅脑外伤手术17例。其中：硬膜下血肿5例，硬脑膜外血肿3例，硬膜下血肿并颅内出血3例，硬膜下血肿并脑挫裂伤4例，硬膜外血肿合并脑疝2例。男15例，女2例。工人9例，农民3例，干部2例，学生2例，儿童1例。交通事故9例，生产事故4例，打架斗殴4例。局麻8例，全麻9例。术后昏迷1～19d，平均7d。术后合并应激性胃溃疡出血1例，余者无合并症。康复出院17例。
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2 护理体会
①病人自手术室回病室后，护士应主动协助将病人搬运至床上。搬动时动作必须轻稳，应一人双手托住病人头部，防止头颅扭转或受震动。病人安置床上以后，应立即测血压、呼吸，了解搬运后血压、呼吸有无变化。②术后按时间常规观察病人意识、瞳孔及其他生命指征。③体位：全麻及昏迷未清醒的病人，应取平卧位头转向一侧，便于呼吸道护理。意识清醒、血压平稳后，宜采用头高15%-30%斜坡卧位，以免口腔咽部分泌物误入气管。④营养与补液：一般颅脑手术后，病人很快清醒且病情平稳者，术后1日可进流质软食物，2、3日给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。较大的脑手术或全麻术后，病人有恶心、呕吐或消化功能紊乱者，术后可禁食1-2d，给予静脉补液，病情平稳逐步恢复饮食。术后长期昏迷的病人，可采用鼻饲维持营养。脑外伤手术后每天收集24h尿液，测定尿素氮，确定饮食，以利创伤修复。脑外伤术后都要经过脑水肿期，大量输液有加重脑水肿的危险。所以术后输液量成人以每日1500-2000ml为宜，其中生理盐水500ml。又因脑水肿期急需使用强力脱水剂，因此，在输液的同时要注意维持水电解质平衡，如额外丢失，应酌情补足。⑤止痛与镇静：切口疼痛多发生在手术后24h内，给一般止痛剂如索米痛、颅痛定即可奏效。颅内压增高引起的头痛，发生于脑水肿高潮期，即术后2-4d，为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水药物、激素治疗使颅内压力降低，头痛方能缓解。脑手术后不论何种原因导致头痛都不宜用吗啡及杜冷丁。术后病人躁动不安，在排除颅内压增高及膀胱充盈等，可使镇静剂，如阿米妥、安定、10%水合氯醛等。⑥术后硬脑膜下引流，引流瓶低于创腔30cm。术后不得使用脱水剂，也不用限制水分摄入，因低颅压会使硬膜下腔隙不易闭合。术后3d拔管，脑外伤术后引流护士应密切观察引流液的颜色、形状，发现异常及时报告医生。⑦并发症的观察及处置。A、由于脑手术采用电凝止血，一切因护理不周而引起颅内压骤然增高，都可使止血处再次出血。术后护士必须严密观察，一旦发现有出血症状，立即告知医生，做好再次手术止血的准备。B、注意有无术后感染的发生。常见的感染有切口感染、脑膜炎及肺部感染。C、丘脑下部、脑干及上颈髓病变或损害均可引起中枢体温调节失常。临床以高热多见，偶有体温过低，甚至低于32℃。术后48h内严密观察有无中枢性高热的出现，一旦出现采用物理降温，及时采用冬眠、低温治疗。D、因丘脑下部及脑干受损后，反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡导致胃出血，护士应注意大便的观察，及早发现，及时处理。⑧对昏迷时间较长的患者，应经常做其家属的思想工作，使他们树立起信心，并将昏迷期的常规护理传授于他们，避免肺炎，褥疮等并发症。
(2000-04-04收稿), 百拇医药