“肾衰宁胶囊”治疗老年急性肾小管坏死疗效观察
http://www.100md.com
37c医学网
作者：蒋茂剑
单位：江苏省高邮市中医医院肾内科，江苏 高邮 225600
关键词：肾小管坏死，急性；血液透析；“肾衰宁胶囊”
中国中西医结合急救杂志991210 摘要：目的：探讨“肾衰宁胶囊”治疗老年急性肾小管坏死(ATN)的疗效。方法：将38例老年ATN患者随机分为治疗组20例，对照组18例。治疗组口服“肾衰宁胶囊”配合血液透析，对照组单纯血液透析。2组其他治疗基本相同。均4周为1个疗程。分别观察2组治疗前后临床症状、体征的改善及肾功能(尿量、尿蛋白、血肌酐、血尿素氮及内生肌酐清除率)恢复正常时间。结果：治疗组痊愈9例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率95.0%；对照组痊愈4例，显效4例，有效5例，无效5例，总有效率72.2%，2组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组肾功能各项指标恢复正常时间明显短于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论：口服“肾衰宁胶囊”配合血液透析治疗老年ATN疗效优于单纯血液透析疗法。
, 百拇医药
中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)12-0554-03
Observations on curative effects of treatment with Shenshuaining Capsule(肾衰宁胶囊)for senile patients with acute tubular necrosis
JIANG Mao-jian.
Department of Neurology,Jiangsu Gaoyou Traditional Chinese Medical Hospital,Jiangsu Gaoyou 225600
Abstract:Objective:To investigate the curative effects of Shenshuaining Capsule(SSNC,肾衰宁胶囊) on senile patients with acute tubular necrosis(ATN).Methods:38 senile patients with ATN were randomly divided into treated group (n=20) and control group (n=18).The treated group was treated with SSNC combined with hemodialysis while the control group treated with hemodialysis alone meantime the other therapies were basically same and the therapeutic course was 4 weeks for both groups.The improvements of clinical symptoms and signs and the times for renal functions (urinary volume,proteinuria,blood creatinine,blood urea nitrogen,and creatinine clearance rate) to recover to normal were observed separately.Results:In treated group 9 cases were cured,8 cases markedly effective,2 cases effective,1 cases was ineffective and the total effective rate was 95.0% but in control group 4 cases were cured,4 cases markedly effective,5 cases effective,5 cases ineffective and the total effective rate was 72.2%.The total effective rate in comparison between two groups had a significant difference (P<0.05),furthermore the times for various parameters of renal functions to recover to normal in treated group were significantly shorter than those in control group (P<0.05 or P<0.01).Conclusions:The treatments with SSNC combined with hemodialysis for senile patients with ATN in curative effects are significantly superior to those with hemodialysis alone.
, 百拇医药
Key words:acute tubular necrosis;hemodialysis;Shenshuaining Capsule
CLC number:R692.5 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)12-0554-03
急性肾小管坏死(ATN)是急性肾功能衰竭(ARF)的常见类型，是临床重危急症，正确的诊断和治疗是抢救成功的关键。随着年龄的增长，老年人肾脏渐趋缩小，肾储备能力下降，在一些应激条件下易发生ARF，一旦发生ARF，感染、心力衰竭、出血等并发症多，因而病死率高〔1〕。为探求中医药在治疗老年ATN中的疗效，笔者自拟“肾衰宁胶囊”结合血液透析(HD)治疗老年ATN 20例，并与单纯HD治疗的老年ATN 18例对照观察，报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 病例：1992年4月～1998年7月期间的ATN住院患者38例，年龄均>60岁，诊断参照文献〔2〕诊断标准。在确诊前均认真排除肾前性氮质血症、肾后性梗阻(结石、肿瘤、前列腺肥大等病因)、急性肾小球疾患、急性间质性肾炎、急性肾血管疾患等。患者随机分为治疗组及对照组。治疗组20例中男14例，女6例；年龄60～74岁，平均(64.5±3.5)岁；发病至就诊时间2～5日；病因或诱因：青鱼胆中毒6例，毒蛇咬伤3例，肾综合征出血热8例，氨基甙类抗生素肾中毒3例；按病情轻重〔3〕分为重度14例，中度4例，轻度2例；少尿型19例，非少尿型1例。对照组18例中男16例，女2例；年龄60～72岁，平均(62.6±4.2)岁；发病至就诊时间3～5日；病因或诱因：青鱼胆中毒7例，毒蛇咬伤2例，肾综合征出血热6例，氨基甙类抗生素肾中毒3例。按病情轻重分为重度9例，中度6例，轻度3例；少尿型17例，非少尿型1例。2组的性别、年龄、病程、病因、病情轻重等方面均无显著性差异(P均>0.05)。
1.2 治疗方法：2组患者入院后均积极治疗原发病，及时补充血容量，认真纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，预防心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血及各种感染等并发症，注重热量的供给。全部患者均早期给予透析治疗，透析指征参照文献〔4〕。透析方法：选择碳酸氢盐血液透析，透析用反渗水，中空纤维透析器，血管通路为股静脉外周静脉穿刺，HD首次3小时，以后每周HD 2～3次，每次4～5小时，抗凝方式选择速避凝0.4 ml透析前20分钟静脉注射。
, http://www.100md.com
治疗组加用“肾衰宁胶囊”(自拟方)5～10粒，每日3次。“肾衰宁胶囊”主要由生大黄、熟附片、冬虫夏草、川芎、水蛭、败酱草、三棱、莪术按1∶1∶1∶2∶0.5∶4∶1∶1比例组方，共研末装胶囊，每粒含生药约0.5 g(由本院制剂室制成胶囊)。
1.3 观察指标：少尿期间每日准确记录尿量，隔日查血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、肌酐清除率(CCr)、尿Cr；多尿期间每3日1次或根据病情监测直至正常为止；肾功能中尿指标(包括尿钠浓度、尿Cr与SCr比值、尿渗透压、肾衰指数、滤过钠排泄分数)在用药前观察记录1次，治疗期间每2周观察记录1次，治疗后观察记录1次。
1.4 疗效评定标准：根据文献〔3〕标准评定。痊愈：临床症状与体征完全消失，每日尿量>1000 ml，在普通饮食情况下血BUN<7 mmol/L，SCr<177 μmol/L；显效：临床症状与体征消失，每日尿量>1000 ml，血BUN、SCr明显下降，肾功能改善1度以上，但尚未恢复正常；有效：临床症状与体征基本消失，每日尿量>400 ml，血BUN、SCr有一定下降，肾功能有一定改善；无效：各项指标无改善或有恶化。
, 百拇医药
1.5 统计学方法：数据以均数±标准差(
)表示，行t检验，临床疗效进行Ridit分析。
2 结 果
2.1 治疗结果：治疗组痊愈9例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率95.0%；对照组痊愈4例，显效4例，有效5例，无效5例，总有效率72.2%。2组总有效率经Ridit分析，P<0.05，治疗组疗效明显优于对照组。
2.2 2组尿量、血BUN、SCr、CCr恢复正常时间、尿蛋白转阴时间见表1。治疗组与对照组相比在尿量恢复正常时间、血BUN降至正常时间、尿蛋白转阴时间方面均有显著性差异(P均<0.05)，在SCr降至正常时间、CCr恢复正常时间方面均有非常显著性差异(P均<0.01)。
表1 2组尿量、BUN、Cr、CCr恢复正常时间及尿蛋白转阴时间比较()
, 百拇医药
d 组别
例数
尿量恢复正常时间
血BUN降至正常时间
SCr降至正常时间
CCr恢复正常时间
尿蛋白转阴时间
治疗组
20
18.6±4.2*
20.9±3.6*
22.4±5.2*
, 百拇医药
30.0±8.2**
12.4±2.6*
对照组
18
21.4±3.2
23.5±4.3
27.2±6.0
37.0±7.5
14.6±4.1
注：与对照组比较：*P<0.05，**P<0.012.3 不良反应：治疗组服药第1周大多数患者排便次数增多(每日3～5次)，多为糊状便，部分患者伴轻度腹泻，一般不必处理，以后排便次数逐渐减少(每日1～2次)。治疗过程中未发现肝功能及血常规的异常变化。
, 百拇医药
3 讨 论
ATN属祖国医学“癃闭”、“关格”等病范畴。老年肾虚，脏腑功能衰退，客邪外感，伤及肾元，阻塞溺道，肾失开阖之能，则水湿、毒、瘀等病理产物内滞，弥漫三焦，诚如《景岳全书.癃闭》篇云：“水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肤而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必至危殆。”老年人在生理上多有脏腑功能低下，正气日益虚惫的特点，患ATN后气血阴阳亏虚的矛盾尤为突出，正虚与邪实贯穿着疾病过程的始终。故对老年ATN者扶正时忌大补气血阴阳，以免矫枉过度，祛邪时忌苦寒攻逐，以免虚体难支。“肾衰宁胶囊”针对老年ATN病机特点组方，方中冬虫夏草、熟附片益肾填精，温补肾阳，以助气化；水蛭、三棱、莪术活血化瘀，通窍活络；川芎为血中气药，气行则血行，以增强化瘀力量；生大黄有通腑泄浊之能，具推陈致新之功，更增强败酱草解毒活血的功能。合方配伍谨严，切中病机，故收效甚捷。
现代医学研究表明，ATN的发病机制与肾小管内阻塞、肾小管液反漏、肾血流动力学改变、弥散性血管内凝血等因素有关〔4〕。现代药理研究表明，“肾衰宁胶囊”中的冬虫夏草含多种肾必需氨基酸及锌等微量元素，能促进蛋白质合成，改善氨基酸代谢，补充微量元素〔5〕。生大黄有活血祛瘀、改善微循环及利尿作用，能使一部分氮质从肠道排泄，其活性成分乐丹宁具有促进蛋白质合成、改善氨基酸代谢的作用，故能有效地促进肾功能的恢复〔6〕。水蛭所含水蛭素等有较强的抗凝、改善血液流变性和溶栓作用，从而有效地改善肾血流，增强肾小球的滤过〔7〕。川芎能改善家兔甘油致ARF时的肾血流量，有保护肾小管再吸收钠的功能，增加肾内前列腺素合成，降低血浆血管紧张素Ⅱ水平，对ARF有预防作用〔8〕。
, http://www.100md.com
老年ATN的早期透析治疗能迅速地清除体内毒素，纠正水、电解质、酸碱平衡，对于防止并发症的发生、赢得抢救治疗时机、降低病死率等方面至关重要。临床实践证明，早期透析疗法可显著降低无并发症的ARF病死率。在透析方法的选择上多数学者认为老年人HD危险性大，而腹膜透析相对安全〔9〕。笔者在临床实践中体会到年龄不是HD的禁忌证，对于外周血管条件好，无明显心血管并发症及活动性出血、新近手术的老年患者，HD对于纠正代谢性酸中毒、高容量性心力衰竭、高钾血症等方面有方便、快捷的优点。本组资料38例老年ATN患者共进行了456例次HD，未发现HD所致的不良反应。
老年ATN病死率高，这与原发病如恶性肿瘤、大面积烧伤、肾后性梗阻等病因不能解除有关。本组患者不包括肾前性和肾后性ARF，因而疗效较好，且加用“肾衰宁胶囊”结合HD治疗老年ATN有较好的改善肾功能作用。
作者简介：蒋茂剑(1966-)，男(汉族)，江苏江都人，主治医师。
, http://www.100md.com
参考文献：
〔1〕张欣洲.老年人肾脏病临床研究的某些进展.中华老年医学杂志，1991，10(3)：189-190.
〔2〕王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.1358.
〔3〕南京中医学院科研处.中医临床研究指导原则选辑，第1版.南京：南京中医学院印刷厂，1992.19-20.
〔4〕陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.510,504-505.
〔5〕朱汉威，侯积寿，左静南，等.冬虫夏草制剂至灵对尿毒症人体蛋白代谢的影响.中华肾脏病杂志，1992，8(2)：14-17.
〔6〕钱桐荪主编.肾脏病学.第1版.南京：江苏科学技术出版社，1990.200-202.
〔7〕黄学梅.水蛭的实验和临床研究概况.湖南中医学院学报，1997，17(1)：75-76.
〔8〕马永江，钱松溪，张长水，等.川芎预防家兔甘油致急性肾功能衰竭的实验研究.中华泌尿外科杂志，1982，3(1)：11-14.
〔9〕隋亚平，张汝勇，廖履坦，等.老年慢性肾衰患者的透析疗法.中华老年医学杂志，1991，10(2)：79-81.
(收稿日期：1999-06-28 修回日期：1999-10-28), 百拇医药
单位：江苏省高邮市中医医院肾内科，江苏 高邮 225600
关键词：肾小管坏死，急性；血液透析；“肾衰宁胶囊”
中国中西医结合急救杂志991210 摘要：目的：探讨“肾衰宁胶囊”治疗老年急性肾小管坏死(ATN)的疗效。方法：将38例老年ATN患者随机分为治疗组20例，对照组18例。治疗组口服“肾衰宁胶囊”配合血液透析，对照组单纯血液透析。2组其他治疗基本相同。均4周为1个疗程。分别观察2组治疗前后临床症状、体征的改善及肾功能(尿量、尿蛋白、血肌酐、血尿素氮及内生肌酐清除率)恢复正常时间。结果：治疗组痊愈9例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率95.0%；对照组痊愈4例，显效4例，有效5例，无效5例，总有效率72.2%，2组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组肾功能各项指标恢复正常时间明显短于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论：口服“肾衰宁胶囊”配合血液透析治疗老年ATN疗效优于单纯血液透析疗法。
, 百拇医药
中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)12-0554-03
Observations on curative effects of treatment with Shenshuaining Capsule(肾衰宁胶囊)for senile patients with acute tubular necrosis
JIANG Mao-jian.
Department of Neurology,Jiangsu Gaoyou Traditional Chinese Medical Hospital,Jiangsu Gaoyou 225600
Abstract:Objective:To investigate the curative effects of Shenshuaining Capsule(SSNC,肾衰宁胶囊) on senile patients with acute tubular necrosis(ATN).Methods:38 senile patients with ATN were randomly divided into treated group (n=20) and control group (n=18).The treated group was treated with SSNC combined with hemodialysis while the control group treated with hemodialysis alone meantime the other therapies were basically same and the therapeutic course was 4 weeks for both groups.The improvements of clinical symptoms and signs and the times for renal functions (urinary volume,proteinuria,blood creatinine,blood urea nitrogen,and creatinine clearance rate) to recover to normal were observed separately.Results:In treated group 9 cases were cured,8 cases markedly effective,2 cases effective,1 cases was ineffective and the total effective rate was 95.0% but in control group 4 cases were cured,4 cases markedly effective,5 cases effective,5 cases ineffective and the total effective rate was 72.2%.The total effective rate in comparison between two groups had a significant difference (P<0.05),furthermore the times for various parameters of renal functions to recover to normal in treated group were significantly shorter than those in control group (P<0.05 or P<0.01).Conclusions:The treatments with SSNC combined with hemodialysis for senile patients with ATN in curative effects are significantly superior to those with hemodialysis alone.
, 百拇医药
Key words:acute tubular necrosis;hemodialysis;Shenshuaining Capsule
CLC number:R692.5 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)12-0554-03
急性肾小管坏死(ATN)是急性肾功能衰竭(ARF)的常见类型，是临床重危急症，正确的诊断和治疗是抢救成功的关键。随着年龄的增长，老年人肾脏渐趋缩小，肾储备能力下降，在一些应激条件下易发生ARF，一旦发生ARF，感染、心力衰竭、出血等并发症多，因而病死率高〔1〕。为探求中医药在治疗老年ATN中的疗效，笔者自拟“肾衰宁胶囊”结合血液透析(HD)治疗老年ATN 20例，并与单纯HD治疗的老年ATN 18例对照观察，报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 病例：1992年4月～1998年7月期间的ATN住院患者38例，年龄均>60岁，诊断参照文献〔2〕诊断标准。在确诊前均认真排除肾前性氮质血症、肾后性梗阻(结石、肿瘤、前列腺肥大等病因)、急性肾小球疾患、急性间质性肾炎、急性肾血管疾患等。患者随机分为治疗组及对照组。治疗组20例中男14例，女6例；年龄60～74岁，平均(64.5±3.5)岁；发病至就诊时间2～5日；病因或诱因：青鱼胆中毒6例，毒蛇咬伤3例，肾综合征出血热8例，氨基甙类抗生素肾中毒3例；按病情轻重〔3〕分为重度14例，中度4例，轻度2例；少尿型19例，非少尿型1例。对照组18例中男16例，女2例；年龄60～72岁，平均(62.6±4.2)岁；发病至就诊时间3～5日；病因或诱因：青鱼胆中毒7例，毒蛇咬伤2例，肾综合征出血热6例，氨基甙类抗生素肾中毒3例。按病情轻重分为重度9例，中度6例，轻度3例；少尿型17例，非少尿型1例。2组的性别、年龄、病程、病因、病情轻重等方面均无显著性差异(P均>0.05)。
1.2 治疗方法：2组患者入院后均积极治疗原发病，及时补充血容量，认真纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，预防心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血及各种感染等并发症，注重热量的供给。全部患者均早期给予透析治疗，透析指征参照文献〔4〕。透析方法：选择碳酸氢盐血液透析，透析用反渗水，中空纤维透析器，血管通路为股静脉外周静脉穿刺，HD首次3小时，以后每周HD 2～3次，每次4～5小时，抗凝方式选择速避凝0.4 ml透析前20分钟静脉注射。
, http://www.100md.com
治疗组加用“肾衰宁胶囊”(自拟方)5～10粒，每日3次。“肾衰宁胶囊”主要由生大黄、熟附片、冬虫夏草、川芎、水蛭、败酱草、三棱、莪术按1∶1∶1∶2∶0.5∶4∶1∶1比例组方，共研末装胶囊，每粒含生药约0.5 g(由本院制剂室制成胶囊)。
1.3 观察指标：少尿期间每日准确记录尿量，隔日查血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、肌酐清除率(CCr)、尿Cr；多尿期间每3日1次或根据病情监测直至正常为止；肾功能中尿指标(包括尿钠浓度、尿Cr与SCr比值、尿渗透压、肾衰指数、滤过钠排泄分数)在用药前观察记录1次，治疗期间每2周观察记录1次，治疗后观察记录1次。
1.4 疗效评定标准：根据文献〔3〕标准评定。痊愈：临床症状与体征完全消失，每日尿量>1000 ml，在普通饮食情况下血BUN<7 mmol/L，SCr<177 μmol/L；显效：临床症状与体征消失，每日尿量>1000 ml，血BUN、SCr明显下降，肾功能改善1度以上，但尚未恢复正常；有效：临床症状与体征基本消失，每日尿量>400 ml，血BUN、SCr有一定下降，肾功能有一定改善；无效：各项指标无改善或有恶化。
, 百拇医药
1.5 统计学方法：数据以均数±标准差(
)表示，行t检验，临床疗效进行Ridit分析。2 结 果
2.1 治疗结果：治疗组痊愈9例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率95.0%；对照组痊愈4例，显效4例，有效5例，无效5例，总有效率72.2%。2组总有效率经Ridit分析，P<0.05，治疗组疗效明显优于对照组。
2.2 2组尿量、血BUN、SCr、CCr恢复正常时间、尿蛋白转阴时间见表1。治疗组与对照组相比在尿量恢复正常时间、血BUN降至正常时间、尿蛋白转阴时间方面均有显著性差异(P均<0.05)，在SCr降至正常时间、CCr恢复正常时间方面均有非常显著性差异(P均<0.01)。
表1 2组尿量、BUN、Cr、CCr恢复正常时间及尿蛋白转阴时间比较(
), 百拇医药
d 组别
例数
尿量恢复正常时间
血BUN降至正常时间
SCr降至正常时间
CCr恢复正常时间
尿蛋白转阴时间
治疗组
20
18.6±4.2*
20.9±3.6*
22.4±5.2*
, 百拇医药
30.0±8.2**
12.4±2.6*
对照组
18
21.4±3.2
23.5±4.3
27.2±6.0
37.0±7.5
14.6±4.1
注：与对照组比较：*P<0.05，**P<0.012.3 不良反应：治疗组服药第1周大多数患者排便次数增多(每日3～5次)，多为糊状便，部分患者伴轻度腹泻，一般不必处理，以后排便次数逐渐减少(每日1～2次)。治疗过程中未发现肝功能及血常规的异常变化。
, 百拇医药
3 讨 论
ATN属祖国医学“癃闭”、“关格”等病范畴。老年肾虚，脏腑功能衰退，客邪外感，伤及肾元，阻塞溺道，肾失开阖之能，则水湿、毒、瘀等病理产物内滞，弥漫三焦，诚如《景岳全书.癃闭》篇云：“水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肤而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必至危殆。”老年人在生理上多有脏腑功能低下，正气日益虚惫的特点，患ATN后气血阴阳亏虚的矛盾尤为突出，正虚与邪实贯穿着疾病过程的始终。故对老年ATN者扶正时忌大补气血阴阳，以免矫枉过度，祛邪时忌苦寒攻逐，以免虚体难支。“肾衰宁胶囊”针对老年ATN病机特点组方，方中冬虫夏草、熟附片益肾填精，温补肾阳，以助气化；水蛭、三棱、莪术活血化瘀，通窍活络；川芎为血中气药，气行则血行，以增强化瘀力量；生大黄有通腑泄浊之能，具推陈致新之功，更增强败酱草解毒活血的功能。合方配伍谨严，切中病机，故收效甚捷。
现代医学研究表明，ATN的发病机制与肾小管内阻塞、肾小管液反漏、肾血流动力学改变、弥散性血管内凝血等因素有关〔4〕。现代药理研究表明，“肾衰宁胶囊”中的冬虫夏草含多种肾必需氨基酸及锌等微量元素，能促进蛋白质合成，改善氨基酸代谢，补充微量元素〔5〕。生大黄有活血祛瘀、改善微循环及利尿作用，能使一部分氮质从肠道排泄，其活性成分乐丹宁具有促进蛋白质合成、改善氨基酸代谢的作用，故能有效地促进肾功能的恢复〔6〕。水蛭所含水蛭素等有较强的抗凝、改善血液流变性和溶栓作用，从而有效地改善肾血流，增强肾小球的滤过〔7〕。川芎能改善家兔甘油致ARF时的肾血流量，有保护肾小管再吸收钠的功能，增加肾内前列腺素合成，降低血浆血管紧张素Ⅱ水平，对ARF有预防作用〔8〕。
, http://www.100md.com
老年ATN的早期透析治疗能迅速地清除体内毒素，纠正水、电解质、酸碱平衡，对于防止并发症的发生、赢得抢救治疗时机、降低病死率等方面至关重要。临床实践证明，早期透析疗法可显著降低无并发症的ARF病死率。在透析方法的选择上多数学者认为老年人HD危险性大，而腹膜透析相对安全〔9〕。笔者在临床实践中体会到年龄不是HD的禁忌证，对于外周血管条件好，无明显心血管并发症及活动性出血、新近手术的老年患者，HD对于纠正代谢性酸中毒、高容量性心力衰竭、高钾血症等方面有方便、快捷的优点。本组资料38例老年ATN患者共进行了456例次HD，未发现HD所致的不良反应。
老年ATN病死率高，这与原发病如恶性肿瘤、大面积烧伤、肾后性梗阻等病因不能解除有关。本组患者不包括肾前性和肾后性ARF，因而疗效较好，且加用“肾衰宁胶囊”结合HD治疗老年ATN有较好的改善肾功能作用。
作者简介：蒋茂剑(1966-)，男(汉族)，江苏江都人，主治医师。
, http://www.100md.com
参考文献：
〔1〕张欣洲.老年人肾脏病临床研究的某些进展.中华老年医学杂志，1991，10(3)：189-190.
〔2〕王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.1358.
〔3〕南京中医学院科研处.中医临床研究指导原则选辑，第1版.南京：南京中医学院印刷厂，1992.19-20.
〔4〕陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.510,504-505.
〔5〕朱汉威，侯积寿，左静南，等.冬虫夏草制剂至灵对尿毒症人体蛋白代谢的影响.中华肾脏病杂志，1992，8(2)：14-17.
〔6〕钱桐荪主编.肾脏病学.第1版.南京：江苏科学技术出版社，1990.200-202.
〔7〕黄学梅.水蛭的实验和临床研究概况.湖南中医学院学报，1997，17(1)：75-76.
〔8〕马永江，钱松溪，张长水，等.川芎预防家兔甘油致急性肾功能衰竭的实验研究.中华泌尿外科杂志，1982，3(1)：11-14.
〔9〕隋亚平，张汝勇，廖履坦，等.老年慢性肾衰患者的透析疗法.中华老年医学杂志，1991，10(2)：79-81.
(收稿日期：1999-06-28 修回日期：1999-10-28), 百拇医药